之前小編向大家講解了門診慢性病認定相關(guān)政策，今天繼續(xù)和大家聊聊關(guān)于門診慢性病報銷的那些事~純干貨！   

門診慢性病病種有哪些？  

自2021年1月1日起，西安市城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種共計44種，具體如下：

提醒      

只有慢性病資格認定通過后，才可以進行門診慢性病報銷。

門診慢性病報銷標準是什么？

舉個例子

1. 老張屬于職工醫(yī)保參保人員，在認定門診慢性病后，本年度第一次（3月1日）去定點醫(yī)院購藥，總費用1000元，其中甲類藥品600元，乙類藥品300元，醫(yī)保范圍外藥品（即自費藥）100元。

納入醫(yī)保報銷范圍金額=總費用-自費項目-先行自付項目*4%

即納入醫(yī)保報銷范圍金額=總費用1000元-自費項目100元-先行自付項目300元*4%=888元。職工門診慢性病起付線為700元，因此888元-700元=188元可按比例報銷，即188元*70%=131.6元，那么老張可以報銷131.6元。

2. 老張本年度第二次（4月1日）去門診慢性病零售藥店購藥，此次費用為1000元，其中甲類藥品500元，乙類藥品350元，醫(yī)保范圍外藥品（即自費）150元。

由于老張3月1日購藥時已支付本年度起付線700元，此次無需再支付起付金額。

即納入醫(yī)保報銷范圍金額=總費用1000元-自費項目150元-先行自付項目350元*4%=836元。按比例報銷836元*70%=585.2元，那么此次老張可以報銷585.2元。

起付線（俗稱“門檻費”）

是指醫(yī)?；鸬钠鸶稑藴?，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的“三個目錄”（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準）內(nèi)的醫(yī)療費用，自己先要承擔起付線以下的費用，起付線以上的部分再由醫(yī)保基金按規(guī)定、按比例報銷。   

提醒  

1.門診慢性病補助標準按認定病種年度費用限額確認，認定多個門診慢性病病種的，補助標準按最高的病種限額確定。

2.一個年度內(nèi)，個人承擔一個起付線，當門診慢性病結(jié)算金額累積到起付線時，可按比例報銷。

門診慢性病報銷方式有哪些？  

定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算在各級定點醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)醫(yī)院）就診的，產(chǎn)生的相關(guān)門診費用（檢查費、治療費、藥品費）可以直接結(jié)算，個人只需支付個人負擔部分，個人負擔部分還可以使用醫(yī)保個人賬戶支付；也可以持定點醫(yī)院醫(yī)生開具的處方到我市門診慢性病定點零售藥店購藥，或通過藥店電子處方平臺實時就診，由遠程在線醫(yī)師根據(jù)病情開具處方，藥店藥師在場對處方審核后進行購藥并結(jié)算，享受同樣的直接報銷政策。

1. 西安市一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（包含社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）均為門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)。

2. 西安市門診慢性病定點零售藥店名單。 

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算 

參保人員因異地就醫(yī)等特殊原因，未在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算的門診慢性病費用，于次年由參保單位或社區(qū)將資料申報到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷，醫(yī)保將個人賬戶支付費用不予報銷。 注：參保人員原則上應在門診慢性病定點醫(yī)藥機構(gòu)直接掛賬結(jié)算門診慢性病費用，除異地等特殊情況外，不再接受2022年度及之后的門診慢性病補助零星報銷資料。

門診慢性病補助申報資料？  

0   1 定點醫(yī)療機構(gòu)門診票據(jù)報銷聯(lián)（收據(jù)聯(lián)或發(fā)票聯(lián)）原件、處方和檢查、化驗報告單（復印件）；

0   2 定點零售藥店票據(jù)報銷聯(lián)（發(fā)票聯(lián)）原件、處方復印件和費用明細小票；

0   3 《西安市基本醫(yī)療年保險門診慢性病補助費用個人報銷單》，表樣在西安市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務中心官微下載；

0   4 《城鎮(zhèn)職工門診慢性病補助人員信息表》電子版及紙質(zhì)版；

0   5 情況說明

0   6 如有電子發(fā)票，需提供《電子發(fā)票承諾書》，模板在西安市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務中心官方微信公眾號下載

文字：醫(yī)保辦 昝元媛 閆正英 圖片：醫(yī)保辦 部分圖源SOOGIF 排版：宣傳科 張婧 | 審核：宣傳科 楊馥羽   end

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