文章來源：遂謙的營(yíng)養(yǎng)小屋

已授權(quán)《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載兒科營(yíng)養(yǎng)門診，最令我焦慮的事兒，除了兒科兩大著名“疑難雜癥”：① 不好好吃飯② 不好好睡覺第三件當(dāng)屬 寶寶輔食添加與食物過敏。

（圖片來源：微信公眾平臺(tái)公共圖片庫(kù)）

這個(gè)不能吃，那個(gè)不能加……每每遇到這類話題，我都得使出渾身解數(shù)跟老母親和保姆阿姨們PK。世界上最難的事兒之一：把自己的思想裝進(jìn)別人的腦子里，每天都在我的診室里批量上演。多出來的皺紋和白頭發(fā)，都要拜賜這類高負(fù)荷腦力勞動(dòng)的加持。媽媽群里的常見觀點(diǎn)包括但不限于下面這些：雞蛋黃7個(gè)月前不能加，雞蛋清10個(gè)月前不能沾，容易過敏；熱帶水果1周歲前不能吃，容易過敏；小時(shí)候有濕疹的寶寶是過敏體質(zhì)，肉蛋魚蝦豆制品甚至小麥至少9個(gè)月后再考慮添加，否則會(huì)加重過敏；加了輔食以后如果便便干或者有黏液，可能是食物過敏，易過敏的食物要么停下來要么延遲添加；寶寶起濕疹可能是過敏，母乳喂養(yǎng)的媽媽必須忌口，只能吃大米豬肉白菜；輔食添加早期不能吃牛羊肉，容易消化不良，容易過敏，容易便秘。其它的還有好多，就不一一列舉了。遇到此類話題，但凡我的建議是：媽媽不用全面忌口；應(yīng)該早期嘗試給寶寶引入易過敏食物；肉蛋魚蝦豆小麥不需要限制添加時(shí)間，只要輔食添加開始都可以一點(diǎn)點(diǎn)嘗試……家長(zhǎng)常常會(huì)表示“出乎意料”，表情和語氣里往往溢滿這樣的潛臺(tái)詞：這個(gè)營(yíng)養(yǎng)師，很不靠譜……甚至曾有家長(zhǎng)驚呼：頭胎和二胎的輔食添加，都不是你說的那樣，畢竟我們也是一直追隨某某著名兒科醫(yī)生并健康成長(zhǎng)的。你今天說的話，顛覆了我的認(rèn)知，你容我考慮一下……我太南了！今天這篇，想要跟依舊抱上述觀點(diǎn)的家長(zhǎng)們說：“延遲”給寶寶添加易過敏食物可以幫助預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生——這個(gè)觀點(diǎn)，已經(jīng)經(jīng)過20年的科學(xué)驗(yàn)證被推翻。換句話說，OUT了，如今是誤區(qū)了！如果繼續(xù)堅(jiān)守誤區(qū)，不僅不能預(yù)防過敏，反而有可能增加過敏的風(fēng)險(xiǎn)！接下來，我將帶著大家一起了解怎樣才能合理幫助寶寶規(guī)避過敏風(fēng)險(xiǎn)、健康成長(zhǎng)。

1. 令家長(zhǎng)焦慮的“高?！笔澄镉心男?/p>

主要包括八大類：

奶及奶制品，包括：大家熟知的牛奶、羊奶，以及其它哺乳動(dòng)物的奶；以牛奶、羊奶，或其它哺乳動(dòng)物的奶為原材料制作的嬰幼兒配方粉；其它奶制品如：酸奶、奶酪，以及含有奶類成分的餅干、面包、糕點(diǎn)、巧克力等；

禽蛋類，包括：雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋、鴿子蛋等；

帶殼的水產(chǎn)類，包括：貝、蝦、蟹等；

魚類，主要是白色肉質(zhì)的魚類，也包括個(gè)別深色肉質(zhì)的魚類；

小麥及其制品，包括：面條、饅頭、面包、餅干（配料表里含有小麥成分）等；

大豆及豆制品，包括：豆腐、豆腐干、豆?jié){等；

花生，包括：整?；ㄉ⒒ㄉu、以及可能含有花生成分的巧克力、餅干等；

堅(jiān)果及種子類，包括：杏仁、腰果、芝麻等，以及含有這些成分的糕點(diǎn)、餅干、巧克力等。

除此之外，一部分家長(zhǎng)對(duì)于包括燕麥、某些蔬菜（比如芹菜、胡蘿卜）、某些水果（比如芒果、獼猴桃）等，也會(huì)“心懷敬畏”，因?yàn)槁犝f容易讓寶寶發(fā)生過敏反應(yīng)，或者自己的寶寶進(jìn)食后曾有過不良反應(yīng)。

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在各位家長(zhǎng)和保姆阿姨的傳統(tǒng)觀念里，這些食物添加/引入寶寶飲食的時(shí)間，基本都在滿8個(gè)月齡之后，比如牛肉、豬肉、雞蛋黃、小麥及其制品等。魚類，一部分家長(zhǎng)會(huì)傾向于在寶寶滿9個(gè)月齡后嘗試。至于蝦貝蟹、雞蛋清、堅(jiān)果種子、花生、芒果、大豆什么的，很多家庭會(huì)一直拖延到寶寶滿1周歲甚至1歲半之后才考慮引入。至于為何是8個(gè)月、9個(gè)月？千萬別問，因?yàn)閱柫艘舱f不出個(gè)所以然。大多數(shù)情況下，育兒嫂/保姆會(huì)篤定地告訴你：我們?cè)趯W(xué)校的時(shí)候，老師就是這樣教的。而新手父母?jìng)冞@些觀點(diǎn)的獲取途徑，無外乎某位專家、某本書、或某個(gè)自媒體平臺(tái)（比如抖音、小紅書）……到目前為止，我看過的成千上萬個(gè)娃里，其看護(hù)人（不論父母還是保姆）喂養(yǎng)知識(shí)來源于各專業(yè)團(tuán)體指南的，不超過50個(gè)（這可能都說多了）……

2. 食物過敏為何讓媽媽們?nèi)绱私箲]

其實(shí)，對(duì)食物過敏的恐懼，并非媽媽們過度焦慮，而是因?yàn)椋菏澄镞^敏有可能影響到多個(gè)器官系統(tǒng)，甚至可能危及寶寶的生命。具體到不同的器官系統(tǒng)，具體表現(xiàn)包括：

消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘、便血等

皮膚黏膜癥狀：皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫等

呼吸道癥狀：喘息、氣促、過敏性咳嗽、哮喘、喉頭水腫等

心血管癥狀：血壓下降、休克等

嚴(yán)重的食物過敏反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭、休克甚至死亡

除了上述短期不良反應(yīng)，一部分寶寶還有可能因?yàn)橹兄囟仁澄镞^敏而一段時(shí)間內(nèi)不能吃某種/某幾種對(duì)他們生長(zhǎng)發(fā)育非常重要的食物，比如牛奶或小麥，從而導(dǎo)致某些營(yíng)養(yǎng)素的攝入不足，甚至生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。以前我跟大家科普過，按照世界衛(wèi)生組織WHO的定義，無論生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，還是微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏，都屬于營(yíng)養(yǎng)不良。再加上，不論是因?yàn)橐呀?jīng)確定的食物過敏而回避一些食物，還是因?yàn)閾?dān)心寶寶會(huì)對(duì)某些食物過敏而延遲這些食物的引入/添加……所導(dǎo)致的食物多樣性降低，有可能導(dǎo)致挑食偏食、甚至喂養(yǎng)困難的發(fā)生。這會(huì)加重生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和/或營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生、進(jìn)而增加寶寶患感染性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)……形成惡性循環(huán)，并影響他們生命后期的總體健康。

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3. 為何寶寶會(huì)對(duì)食物過敏

首先，了解一下什么是食物過敏。

定義： 食物過敏是食物不良反應(yīng)的一種，指一種或多種特定食物成分進(jìn)入人體后使機(jī)體致敏，再次反復(fù)進(jìn)入可導(dǎo)致機(jī)體對(duì)之產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，引起生理功能紊亂和（或）組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。導(dǎo)致寶寶被過敏“盯梢”的危險(xiǎn)因素，主要包括以下幾方面：

遺傳因素：① 當(dāng)寶寶的直系親屬（也就是爸爸媽媽、以及寶寶的兄弟姐妹）中，有一位患有任何過敏性疾病，寶寶發(fā)生食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加40％。如果有兩位患有任何過敏性疾病，寶寶發(fā)生食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比零風(fēng)險(xiǎn)寶寶增加80％；② 種族/民族和其他因素：非西班牙裔黑種族，亞裔，和男性，都與食物過敏的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)。

母親分娩方式的影響：剖宮產(chǎn)分娩比經(jīng)由產(chǎn)道分娩的寶寶發(fā)生食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)更高。

特定基因的影響：比如絲聚蛋白基因、STAT6基因等。

環(huán)境因素：維生素D功能不足、嬰兒期食物多樣性不足，都有可能增加食物過敏的發(fā)生率或嚴(yán)重程度。

除此之外，社會(huì)化和工業(yè)化進(jìn)程也是過敏性疾病的“背后殺手”。城市化生活方式和飲食模式的改變，環(huán)境污染的加劇，抗生素的廣泛使用，居住環(huán)境的受限等，使得很多本不屬于“高風(fēng)險(xiǎn)”的寶寶同樣處于“不安全”環(huán)境中。

4. 能從根源上預(yù)防食物過敏、緩解焦慮嗎

答案是Yes。

越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，從以下幾方面入手，做好未雨綢繆的預(yù)防工作，是可以幫助寶寶降低食物過敏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的。媽媽孕期飲食多樣化，不刻意避食有潛在過敏風(fēng)險(xiǎn)的食物；寶寶出生后盡可能給予純母乳喂養(yǎng)，哺乳的媽媽保證自己飲食的多樣性，且不刻意避食有潛在過敏風(fēng)險(xiǎn)的食物；早期引入易致敏食物：輔食添加開始就啟動(dòng)這些食物的引入，且在條件許可的前提下盡可能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；保證飲食多樣化：輔食結(jié)構(gòu)要全面合理，在寶寶耐受良好的前提下，盡快實(shí)現(xiàn)食物多樣化，包括最常見的易致敏食物；持續(xù)規(guī)律喂養(yǎng)易致敏食物：在輔食添加期，一旦引入并耐受了易致敏食物，需要持續(xù)每周多次給予寶寶，不要停，一直貫穿整個(gè)嬰幼兒階段。這幾條建議的萌生，經(jīng)歷了將近20年的科學(xué)驗(yàn)證。醫(yī)學(xué)界也是一路磕磕碰碰、披荊斬棘，才從迷茫的舊知中撥云見日，確立了如今的干預(yù)方向哦~接下來，帶著大家一覽食物過敏預(yù)防措施的新舊歷程，深入了解如何才是緩解焦慮的科學(xué)做法。

5. 緩解焦慮、降低過敏風(fēng)險(xiǎn)，輔食添加很關(guān)鍵

曾被推廣的舊觀點(diǎn)，如今已證為誤區(qū)

曾經(jīng)，遠(yuǎn)在2000年代初期，對(duì)過敏的研究還不成熟，輔食添加期“延遲添加”易過敏食物被認(rèn)為“或許可以預(yù)防或降低過敏的風(fēng)險(xiǎn)”。有多延遲呢？

歐洲學(xué)術(shù)界曾經(jīng)建議：女性在孕期和母乳喂養(yǎng)期間需避免進(jìn)食容易過敏的食物，而對(duì)于有高過敏風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒，易過敏食物的添加應(yīng)該推遲到1周歲以后。

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)在2000年建議：輔食添加應(yīng)該在嬰兒滿6個(gè)月后才能開始，并建議奶制品，雞蛋，花生、堅(jiān)果和魚的引入分別推遲到1周歲，2周歲，3周歲之后。

美國(guó)變態(tài)反應(yīng)、哮喘和免疫學(xué)會(huì)2006年建議：無論有沒有高過敏風(fēng)險(xiǎn)，所有的嬰幼兒都應(yīng)該延遲添加易過敏食物。

遺憾的是，“延遲添加易致敏食物”的策略不僅沒能阻止和降低西方社會(huì)食物過敏發(fā)生率的持續(xù)上升，反而被證明增加了IgE致敏和食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)，所以在實(shí)施一段時(shí)間后被推翻了。這也是為何美國(guó)兒科學(xué)會(huì)在 2008 年做了相應(yīng)更新，承認(rèn)他們2000年的建議證據(jù)不足，不再要求媽媽回避易致敏食物，也不再建議延遲給寶寶延遲引入/添加易過敏食物。

已獲共識(shí)的新證據(jù)新建議

20年過去了，基于大量的高強(qiáng)度研究證據(jù)，全世界的權(quán)威專業(yè)組織達(dá)成新的共識(shí)，并先后更新了指南和建議?？偨Y(jié)起來，主要包括以下3方面：

在6月齡左右（但不早于4月齡）輔食添加早期 ，不刻意推遲引入易致敏的食物，包括牛奶、雞蛋、花生、大豆、小麥、堅(jiān)果、芝麻、魚類、帶殼的水產(chǎn)類等。無論嬰兒對(duì)這些食物過敏的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)如何（也就是無論他們的一級(jí)親屬中是否有患過敏性疾病的人）

在輔食添加過程中，要給予嬰兒多樣化的飲食，這有助于預(yù)防食物過敏的發(fā)生。

給輔食添加期嬰兒引入了易致敏的食物后，只要嬰兒耐受，就要作為他們健康飲食的一部分持續(xù)規(guī)律地給與，以保持耐受。如果只是嘗試了某一種食物，但沒有持續(xù)給與，可能會(huì)導(dǎo)致過敏的發(fā)生。

這些專業(yè)團(tuán)體包括：美國(guó)國(guó)家過敏癥和傳染病研究所，歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)，亞太兒科過敏、呼吸病學(xué)和免疫學(xué)協(xié)會(huì)，歐洲食品安全局，美國(guó)變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)，澳大利亞臨床免疫學(xué)和過敏學(xué)會(huì)，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)，英國(guó)變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)，加拿大過敏和臨床免疫學(xué)會(huì)、歐洲過敏和臨床免疫學(xué)學(xué)會(huì)等專業(yè)組織。 

而2020年12月底，美國(guó)農(nóng)業(yè)部頒布的最新版《2020-2025 美國(guó)居民膳食指南》也首次鄭重建議：請(qǐng)?jiān)趮雰翰粷M1周歲前嘗試添加所有品種的食物，包括任何可能誘發(fā)過敏反應(yīng)的食物，包括花生、雞蛋、牛奶制品，堅(jiān)果，小麥，殼類海鮮，魚類和大豆等。并特別強(qiáng)調(diào)：沒有證據(jù)顯示延遲易致敏食物的引入有助于預(yù)防食物過敏。從過去證據(jù)不足時(shí)期的假設(shè)猜測(cè)，到今天研究充分時(shí)期的證據(jù)夯實(shí)，我們終于可以放心建議爸爸媽媽們?cè)趯殞気o食添加早期就引入易致敏食物，并通過持續(xù)規(guī)律添加、保證飲食多樣化來更大程度地降低和預(yù)防過敏風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，給予寶寶更有效的保護(hù)。

（圖片來源：微信公眾平臺(tái)公共圖片庫(kù)）?

6. 降低焦慮的實(shí)操小技巧

不過，理論說得再透徹，真正操作起來，媽媽們依舊會(huì)有數(shù)不清的焦慮。一線工作中，我見識(shí)過太多媽媽們?cè)谳o食添加過程的擔(dān)憂和困擾，比如：按照指南建議，早早加了雞蛋清，結(jié)果寶寶過敏了，大面積的紅疹想視而不見都不可能，只能暫停；母乳喂養(yǎng)的媽媽，確實(shí)不想因?yàn)楸苁程嗍澄镉绊懽约旱纳钯|(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況，但現(xiàn)實(shí)很讓人抓狂：只要媽媽一吃小麥制品和魚蝦，寶寶就是會(huì)濕疹加重。這很難讓媽媽有勇氣在輔食添加期給寶寶添加這類食物；也想給寶寶早一些飲食多樣化，但是牛奶蛋白過敏已經(jīng)讓媽媽心力交瘁，寶寶體重增加也受影響。剩下那七大類易過敏食物，媽媽實(shí)在沒有勇氣給寶寶嘗試，萬一又過敏，體重長(zhǎng)得更慢，老母親會(huì)更加心如刀割。諸如此類的現(xiàn)實(shí)擔(dān)憂，手腳加一起都數(shù)不過來。有些家長(zhǎng)甚至定期來讓我給她們計(jì)劃好這個(gè)月都加哪些食物，以及加多少……家長(zhǎng)和我都深覺：太不容易了！怎么辦呢？

在參照指南意見的基礎(chǔ)上，我個(gè)人建議家長(zhǎng)朋友們注意三點(diǎn)：

最初嘗試易過敏食物，應(yīng)該是“引入”。即：用量一定要“小微”而不是“宏大”，能給小米粒那么大的一丟丟，就別給大米粒那么多。

引入成功再   規(guī)律“添加”   。即：最初引入的那兩三天，每天都只給一丟丟，觀察下來沒有大礙，再逐漸增加食用量，每周進(jìn)食不少于兩三次，使之成為“規(guī)律添加”。易過敏食物初次引入的時(shí)候，盡可能   高溫加工   ，以破壞其致敏蛋白質(zhì)的免疫原性，讓它更不容易致敏。例如：雞蛋（不論蛋黃還是蛋清），都用平底鍋高溫炒熟后給寶寶試一丟丟。這會(huì)比用水煮熟或蒸鍋蒸熟的方法更不容易導(dǎo)致過敏反應(yīng)。水果也是同理，先嘗試蒸熟煮熟的，再試生食。

總之，無論是用我教大家的土方法，還是借助產(chǎn)品： 小微引入，規(guī)律添加， 是幫助寶寶對(duì)付過敏風(fēng)險(xiǎn)的武林秘籍！

 總結(jié)一下今天的中心思想

輔食添加期，在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，三大要點(diǎn)一個(gè)注意：

輔食添加早期就及時(shí)引入易過敏食物，不要延遲添加；只要寶寶耐受，請(qǐng)持續(xù)規(guī)律添加這些易過敏食物；保證寶寶飲食的多樣化。以上三點(diǎn)， 才是有效幫助寶寶預(yù)防過敏風(fēng)險(xiǎn)的正確舉措。反之，延遲引入、不持續(xù)規(guī)律添加、飲食結(jié)構(gòu)單調(diào)，都會(huì)增加過敏風(fēng)險(xiǎn)！一個(gè)注意： 孕期和哺乳期媽媽，請(qǐng)千萬不要盲目避食任何食物，你們自身飲食的多樣化，才是母嬰雙方健康真正安全有力的支持！

遂謙碎碎念

與時(shí)俱進(jìn)，幫助你“做媽媽不焦慮”！

向上滑動(dòng)閱覽參考文獻(xiàn)：

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《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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