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【劉遂謙】輔食添加的這個誤區(qū)，太多人入坑

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月26日 15:13

文章來源：遂謙的營養(yǎng)小屋

已授權《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載兒科營養(yǎng)門診，最令我焦慮的事兒，除了兒科兩大著名“疑難雜癥”：① 不好好吃飯② 不好好睡覺第三件當屬寶寶輔食添加與食物過敏。

（圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）

這個不能吃，那個不能加……每每遇到這類話題，我都得使出渾身解數(shù)跟老母親和保姆阿姨們PK。世界上最難的事兒之一：把自己的思想裝進別人的腦子里，每天都在我的診室里批量上演。多出來的皺紋和白頭發(fā)，都要拜賜這類高負荷腦力勞動的加持。媽媽群里的常見觀點包括但不限于下面這些：雞蛋黃7個月前不能加，雞蛋清10個月前不能沾，容易過敏；熱帶水果1周歲前不能吃，容易過敏；小時候有濕疹的寶寶是過敏體質(zhì)，肉蛋魚蝦豆制品甚至小麥至少9個月后再考慮添加，否則會加重過敏；加了輔食以后如果便便干或者有黏液，可能是食物過敏，易過敏的食物要么停下來要么延遲添加；寶寶起濕疹可能是過敏，母乳喂養(yǎng)的媽媽必須忌口，只能吃大米豬肉白菜；輔食添加早期不能吃牛羊肉，容易消化不良，容易過敏，容易便秘。其它的還有好多，就不一一列舉了。遇到此類話題，但凡我的建議是：媽媽不用全面忌口；應該早期嘗試給寶寶引入易過敏食物；肉蛋魚蝦豆小麥不需要限制添加時間，只要輔食添加開始都可以一點點嘗試……家長常常會表示“出乎意料”，表情和語氣里往往溢滿這樣的潛臺詞：這個營養(yǎng)師，很不靠譜……甚至曾有家長驚呼：頭胎和二胎的輔食添加，都不是你說的那樣，畢竟我們也是一直追隨某某著名兒科醫(yī)生并健康成長的。你今天說的話，顛覆了我的認知，你容我考慮一下……我太南了！今天這篇，想要跟依舊抱上述觀點的家長們說：“延遲”給寶寶添加易過敏食物可以幫助預防過敏反應的發(fā)生——這個觀點，已經(jīng)經(jīng)過20年的科學驗證被推翻。換句話說，OUT了，如今是誤區(qū)了！如果繼續(xù)堅守誤區(qū)，不僅不能預防過敏，反而有可能增加過敏的風險！接下來，我將帶著大家一起了解怎樣才能合理幫助寶寶規(guī)避過敏風險、健康成長。

1. 令家長焦慮的“高?！笔澄镉心男?/p>

主要包括八大類：

奶及奶制品，包括：大家熟知的牛奶、羊奶，以及其它哺乳動物的奶；以牛奶、羊奶，或其它哺乳動物的奶為原材料制作的嬰幼兒配方粉；其它奶制品如：酸奶、奶酪，以及含有奶類成分的餅干、面包、糕點、巧克力等；

禽蛋類，包括：雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋、鴿子蛋等；

帶殼的水產(chǎn)類，包括：貝、蝦、蟹等；

魚類，主要是白色肉質(zhì)的魚類，也包括個別深色肉質(zhì)的魚類；

小麥及其制品，包括：面條、饅頭、面包、餅干（配料表里含有小麥成分）等；

大豆及豆制品，包括：豆腐、豆腐干、豆?jié){等；

花生，包括：整?；ㄉ⒒ㄉu、以及可能含有花生成分的巧克力、餅干等；

堅果及種子類，包括：杏仁、腰果、芝麻等，以及含有這些成分的糕點、餅干、巧克力等。

除此之外，一部分家長對于包括燕麥、某些蔬菜（比如芹菜、胡蘿卜）、某些水果（比如芒果、獼猴桃）等，也會“心懷敬畏”，因為聽說容易讓寶寶發(fā)生過敏反應，或者自己的寶寶進食后曾有過不良反應。

（圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）

在各位家長和保姆阿姨的傳統(tǒng)觀念里，這些食物添加/引入寶寶飲食的時間，基本都在滿8個月齡之后，比如牛肉、豬肉、雞蛋黃、小麥及其制品等。魚類，一部分家長會傾向于在寶寶滿9個月齡后嘗試。至于蝦貝蟹、雞蛋清、堅果種子、花生、芒果、大豆什么的，很多家庭會一直拖延到寶寶滿1周歲甚至1歲半之后才考慮引入。至于為何是8個月、9個月？千萬別問，因為問了也說不出個所以然。大多數(shù)情況下，育兒嫂/保姆會篤定地告訴你：我們在學校的時候，老師就是這樣教的。而新手父母們這些觀點的獲取途徑，無外乎某位專家、某本書、或某個自媒體平臺（比如抖音、小紅書）……到目前為止，我看過的成千上萬個娃里，其看護人（不論父母還是保姆）喂養(yǎng)知識來源于各專業(yè)團體指南的，不超過50個（這可能都說多了）……

2. 食物過敏為何讓媽媽們?nèi)绱私箲]

其實，對食物過敏的恐懼，并非媽媽們過度焦慮，而是因為：食物過敏有可能影響到多個器官系統(tǒng)，甚至可能危及寶寶的生命。具體到不同的器官系統(tǒng)，具體表現(xiàn)包括：

消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘、便血等

皮膚黏膜癥狀：皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫等

呼吸道癥狀：喘息、氣促、過敏性咳嗽、哮喘、喉頭水腫等

心血管癥狀：血壓下降、休克等

嚴重的食物過敏反應會導致呼吸衰竭、休克甚至死亡

除了上述短期不良反應，一部分寶寶還有可能因為中重度食物過敏而一段時間內(nèi)不能吃某種/某幾種對他們生長發(fā)育非常重要的食物，比如牛奶或小麥，從而導致某些營養(yǎng)素的攝入不足，甚至生長發(fā)育遲緩。以前我跟大家科普過，按照世界衛(wèi)生組織WHO的定義，無論生長發(fā)育遲緩，還是微量營養(yǎng)素缺乏，都屬于營養(yǎng)不良。再加上，不論是因為已經(jīng)確定的食物過敏而回避一些食物，還是因為擔心寶寶會對某些食物過敏而延遲這些食物的引入/添加……所導致的食物多樣性降低，有可能導致挑食偏食、甚至喂養(yǎng)困難的發(fā)生。這會加重生長發(fā)育遲緩和/或營養(yǎng)不良的發(fā)生、進而增加寶寶患感染性疾病的發(fā)生風險……形成惡性循環(huán)，并影響他們生命后期的總體健康。

（圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）

3. 為何寶寶會對食物過敏

首先，了解一下什么是食物過敏。

定義：食物過敏是食物不良反應的一種，指一種或多種特定食物成分進入人體后使機體致敏，再次反復進入可導致機體對之產(chǎn)生異常免疫反應，引起生理功能紊亂和（或）組織損傷，進而引發(fā)一系列臨床癥狀。導致寶寶被過敏“盯梢”的危險因素，主要包括以下幾方面：

遺傳因素：① 當寶寶的直系親屬（也就是爸爸媽媽、以及寶寶的兄弟姐妹）中，有一位患有任何過敏性疾病，寶寶發(fā)生食物過敏的風險就會增加40％。如果有兩位患有任何過敏性疾病，寶寶發(fā)生食物過敏的風險會比零風險寶寶增加80％；② 種族/民族和其他因素：非西班牙裔黑種族，亞裔，和男性，都與食物過敏的高風險相關聯(lián)。

母親分娩方式的影響：剖宮產(chǎn)分娩比經(jīng)由產(chǎn)道分娩的寶寶發(fā)生食物過敏的風險更高。

特定基因的影響：比如絲聚蛋白基因、STAT6基因等。

環(huán)境因素：維生素D功能不足、嬰兒期食物多樣性不足，都有可能增加食物過敏的發(fā)生率或嚴重程度。

除此之外，社會化和工業(yè)化進程也是過敏性疾病的“背后殺手”。城市化生活方式和飲食模式的改變，環(huán)境污染的加劇，抗生素的廣泛使用，居住環(huán)境的受限等，使得很多本不屬于“高風險”的寶寶同樣處于“不安全”環(huán)境中。

4. 能從根源上預防食物過敏、緩解焦慮嗎

答案是Yes。

越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，從以下幾方面入手，做好未雨綢繆的預防工作，是可以幫助寶寶降低食物過敏的發(fā)生風險的。媽媽孕期飲食多樣化，不刻意避食有潛在過敏風險的食物；寶寶出生后盡可能給予純母乳喂養(yǎng)，哺乳的媽媽保證自己飲食的多樣性，且不刻意避食有潛在過敏風險的食物；早期引入易致敏食物：輔食添加開始就啟動這些食物的引入，且在條件許可的前提下盡可能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；保證飲食多樣化：輔食結(jié)構(gòu)要全面合理，在寶寶耐受良好的前提下，盡快實現(xiàn)食物多樣化，包括最常見的易致敏食物；持續(xù)規(guī)律喂養(yǎng)易致敏食物：在輔食添加期，一旦引入并耐受了易致敏食物，需要持續(xù)每周多次給予寶寶，不要停，一直貫穿整個嬰幼兒階段。這幾條建議的萌生，經(jīng)歷了將近20年的科學驗證。醫(yī)學界也是一路磕磕碰碰、披荊斬棘，才從迷茫的舊知中撥云見日，確立了如今的干預方向哦~接下來，帶著大家一覽食物過敏預防措施的新舊歷程，深入了解如何才是緩解焦慮的科學做法。

5. 緩解焦慮、降低過敏風險，輔食添加很關鍵

曾被推廣的舊觀點，如今已證為誤區(qū)

曾經(jīng)，遠在2000年代初期，對過敏的研究還不成熟，輔食添加期“延遲添加”易過敏食物被認為“或許可以預防或降低過敏的風險”。有多延遲呢？

歐洲學術界曾經(jīng)建議：女性在孕期和母乳喂養(yǎng)期間需避免進食容易過敏的食物，而對于有高過敏風險的嬰兒，易過敏食物的添加應該推遲到1周歲以后。

美國兒科學會在2000年建議：輔食添加應該在嬰兒滿6個月后才能開始，并建議奶制品，雞蛋，花生、堅果和魚的引入分別推遲到1周歲，2周歲，3周歲之后。

美國變態(tài)反應、哮喘和免疫學會2006年建議：無論有沒有高過敏風險，所有的嬰幼兒都應該延遲添加易過敏食物。

遺憾的是，“延遲添加易致敏食物”的策略不僅沒能阻止和降低西方社會食物過敏發(fā)生率的持續(xù)上升，反而被證明增加了IgE致敏和食物過敏的風險，所以在實施一段時間后被推翻了。這也是為何美國兒科學會在 2008 年做了相應更新，承認他們2000年的建議證據(jù)不足，不再要求媽媽回避易致敏食物，也不再建議延遲給寶寶延遲引入/添加易過敏食物。

已獲共識的新證據(jù)新建議

20年過去了，基于大量的高強度研究證據(jù)，全世界的權威專業(yè)組織達成新的共識，并先后更新了指南和建議。總結(jié)起來，主要包括以下3方面：

在6月齡左右（但不早于4月齡）輔食添加早期，不刻意推遲引入易致敏的食物，包括牛奶、雞蛋、花生、大豆、小麥、堅果、芝麻、魚類、帶殼的水產(chǎn)類等。無論嬰兒對這些食物過敏的相對風險如何（也就是無論他們的一級親屬中是否有患過敏性疾病的人）

在輔食添加過程中，要給予嬰兒多樣化的飲食，這有助于預防食物過敏的發(fā)生。

給輔食添加期嬰兒引入了易致敏的食物后，只要嬰兒耐受，就要作為他們健康飲食的一部分持續(xù)規(guī)律地給與，以保持耐受。如果只是嘗試了某一種食物，但沒有持續(xù)給與，可能會導致過敏的發(fā)生。

這些專業(yè)團體包括：美國國家過敏癥和傳染病研究所，歐洲兒科胃腸病學、肝病學和營養(yǎng)協(xié)會，亞太兒科過敏、呼吸病學和免疫學協(xié)會，歐洲食品安全局，美國變態(tài)反應與臨床免疫學會，澳大利亞臨床免疫學和過敏學會，美國兒科學會，英國變態(tài)反應與臨床免疫學會，加拿大過敏和臨床免疫學會、歐洲過敏和臨床免疫學學會等專業(yè)組織。

而2020年12月底，美國農(nóng)業(yè)部頒布的最新版《2020-2025 美國居民膳食指南》也首次鄭重建議：請在嬰兒不滿1周歲前嘗試添加所有品種的食物，包括任何可能誘發(fā)過敏反應的食物，包括花生、雞蛋、牛奶制品，堅果，小麥，殼類海鮮，魚類和大豆等。并特別強調(diào)：沒有證據(jù)顯示延遲易致敏食物的引入有助于預防食物過敏。從過去證據(jù)不足時期的假設猜測，到今天研究充分時期的證據(jù)夯實，我們終于可以放心建議爸爸媽媽們在寶寶輔食添加早期就引入易致敏食物，并通過持續(xù)規(guī)律添加、保證飲食多樣化來更大程度地降低和預防過敏風險的發(fā)生，給予寶寶更有效的保護。

（圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）?

6. 降低焦慮的實操小技巧

不過，理論說得再透徹，真正操作起來，媽媽們依舊會有數(shù)不清的焦慮。一線工作中，我見識過太多媽媽們在輔食添加過程的擔憂和困擾，比如：按照指南建議，早早加了雞蛋清，結(jié)果寶寶過敏了，大面積的紅疹想視而不見都不可能，只能暫停；母乳喂養(yǎng)的媽媽，確實不想因為避食太多食物影響自己的生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀況，但現(xiàn)實很讓人抓狂：只要媽媽一吃小麥制品和魚蝦，寶寶就是會濕疹加重。這很難讓媽媽有勇氣在輔食添加期給寶寶添加這類食物；也想給寶寶早一些飲食多樣化，但是牛奶蛋白過敏已經(jīng)讓媽媽心力交瘁，寶寶體重增加也受影響。剩下那七大類易過敏食物，媽媽實在沒有勇氣給寶寶嘗試，萬一又過敏，體重長得更慢，老母親會更加心如刀割。諸如此類的現(xiàn)實擔憂，手腳加一起都數(shù)不過來。有些家長甚至定期來讓我給她們計劃好這個月都加哪些食物，以及加多少……家長和我都深覺：太不容易了！怎么辦呢？

在參照指南意見的基礎上，我個人建議家長朋友們注意三點：

最初嘗試易過敏食物，應該是“引入”。即：用量一定要“小微”而不是“宏大”，能給小米粒那么大的一丟丟，就別給大米粒那么多。

引入成功再規(guī)律“添加” 。即：最初引入的那兩三天，每天都只給一丟丟，觀察下來沒有大礙，再逐漸增加食用量，每周進食不少于兩三次，使之成為“規(guī)律添加”。易過敏食物初次引入的時候，盡可能高溫加工，以破壞其致敏蛋白質(zhì)的免疫原性，讓它更不容易致敏。例如：雞蛋（不論蛋黃還是蛋清），都用平底鍋高溫炒熟后給寶寶試一丟丟。這會比用水煮熟或蒸鍋蒸熟的方法更不容易導致過敏反應。水果也是同理，先嘗試蒸熟煮熟的，再試生食。

總之，無論是用我教大家的土方法，還是借助產(chǎn)品：小微引入，規(guī)律添加，是幫助寶寶對付過敏風險的武林秘籍！

總結(jié)一下今天的中心思想

輔食添加期，在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的基礎上，三大要點一個注意：

輔食添加早期就及時引入易過敏食物，不要延遲添加；只要寶寶耐受，請持續(xù)規(guī)律添加這些易過敏食物；保證寶寶飲食的多樣化。以上三點，才是有效幫助寶寶預防過敏風險的正確舉措。反之，延遲引入、不持續(xù)規(guī)律添加、飲食結(jié)構(gòu)單調(diào)，都會增加過敏風險！一個注意：孕期和哺乳期媽媽，請千萬不要盲目避食任何食物，你們自身飲食的多樣化，才是母嬰雙方健康真正安全有力的支持！

遂謙碎碎念

與時俱進，幫助你“做媽媽不焦慮”！

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《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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