過度共情是醫(yī)生的一道坎

看到悲慘的病人就想哭，可咋整？

近期，河南一名剛工作兩年的醫(yī)生分享了他在工作崗位上的困擾和痛苦，筆者深有體會(huì)。

他這樣描述：“我是新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的，剛工作兩年，目前在鄭州一家醫(yī)院兒科工作，可能因?yàn)槲覐男⌒愿窬捅容^細(xì)膩，所以情感非常充沛，這給我的工作帶來了困擾。來我們醫(yī)院看病的大多是農(nóng)村來的，不是爺爺奶奶帶著體弱多病的孫子孫女來醫(yī)院，就是一邊打工一邊養(yǎng)娃的單親爸媽來看病，家庭都很困難。一些娃娃有遺傳病，根本沒做過胎檢，有的是唇腭裂，有的是手指缺如、多指或并攏，我看著這些娃娃，有時(shí)候都在想，要是我的孩子以后也出現(xiàn)遺傳病可怎么辦？不敢想象?！?/p>

“只要孩子在病房里哭，我就會(huì)心碎，時(shí)常買些小玩具和小零食送給病房的孩子。病房里有一個(gè)燙傷的男孩，整個(gè)后背都是水皰，我現(xiàn)在都不敢面對(duì)他了，一見到這個(gè)孩子就想哭，想到未來他后背的瘢痕，會(huì)不會(huì)被同學(xué)歧視？會(huì)不會(huì)自卑？會(huì)不會(huì)影響他找老婆？我曾把自己的難過告訴了副主任，可他并不懂我，還說我多管閑事，讓我治病救人不要代入自己的情感，我該怎么辦？這個(gè)世界上受苦的人太多，我想讓所有人都能平安、健康無虞，特別是孩子，可我的力量太微弱……”

仔細(xì)分析這一番言論，很明顯，這名剛工作不久的醫(yī)生明顯是過度共情了，話里行間充滿了理想主義，相信很多剛剛工作的醫(yī)生都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生共情的心理，但以過來人的經(jīng)驗(yàn)來說，應(yīng)該最大程度予以避免。

從理論上講，醫(yī)患共情是醫(yī)生在診療過程中表達(dá)對(duì)患者的理解與關(guān)心的一種方式，通過理解和共享患者的情感體驗(yàn)來建立更好的醫(yī)患關(guān)系。共情可以促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)生的信任感與滿意度，讓患者感受到被理解和關(guān)心，同時(shí)幫助醫(yī)生更好地洞察患者需求，更好地提供醫(yī)療服務(wù)。特別是在消費(fèi)醫(yī)療領(lǐng)域，良好的共情可以促進(jìn)醫(yī)患之間的相互理解，減少溝通障礙。

但是，越來越多的共情實(shí)踐表明，醫(yī)生的過度共情可能會(huì)帶來不愉快的負(fù)面效果，甚至是一種麻煩，我們需要去關(guān)注一下。

主動(dòng)換尿布竟然被當(dāng)成理所當(dāng)然

吃力不討好，醫(yī)生被患者狠狠上了一課

醫(yī)護(hù)是否要冷漠一點(diǎn)？

一名護(hù)士就分享了自己的經(jīng)歷，她表示：“上夜班時(shí)一對(duì)年輕的夫妻不會(huì)給孩子換尿不濕，我看到了就主動(dòng)幫他們換了，還幫孩子喂了奶，哄了孩子睡覺。可誰知，后面幾天我上班時(shí)，孩子一哭他們就按鈴叫護(hù)士喂奶換尿布，我說這不是我們的工作，孩子爸就嗆我，說那天你們不就換了嗎？這明明就是你們的工作，你們護(hù)士現(xiàn)在都偷懶耍滑了，明明很多事都是護(hù)士應(yīng)該干的，卻讓我們多花錢請護(hù)工！我頓時(shí)就后悔那天主動(dòng)幫忙了，幫多了，醫(yī)護(hù)的熱心、好心到最后反而被認(rèn)為是理所當(dāng)然的了，護(hù)士并不是保姆，喂奶換尿布并不是醫(yī)院規(guī)定我要做的，憑啥我還要干護(hù)工的活？”

黑龍江一名醫(yī)生則表示：“醫(yī)生共情是大忌！我們科室一個(gè)大夫，在病房床旁陪著患者做心電，患者往上拉褲腿時(shí)他好心幫忙給抬了一下腿，結(jié)果患者因?yàn)槌Ｄ晖肝鰢?yán)重骨質(zhì)疏松，竟然骨裂了，從那以后各科室都接到通知，有自理能力的不要幫忙，沒自理能力的等家屬來弄，我再也沒幫患者拉過衣服、攙扶過了?；颊叩那闆r咱不清楚，不要同情心泛濫，你好心去幫，可能就會(huì)壞事，做醫(yī)生還是冷漠一點(diǎn)比較好?！?/p>

另一名醫(yī)生則直言：“以前我在實(shí)習(xí)醫(yī)院，有一個(gè)老奶奶天天就吃白米飯，還分成三頓來吃，包包里面就幾塊錢，看得我太難受了，然后我那時(shí)候?qū)嵙?xí)沒工資，就把我的生活費(fèi)拿出來給她買燉豬腳和瘦肉吃，而且經(jīng)常給她買水果，結(jié)果她出院的時(shí)候投訴我，說輸液管里面的液體沒輸完。她真的太節(jié)省了，節(jié)省到都不會(huì)將心比心，節(jié)省到可以去投訴一個(gè)對(duì)她那么好的小女孩，然后這輩子我都不會(huì)再心疼別人了?！?/p>

這樣因過度共情而產(chǎn)生麻煩的案例還有很多，這讓筆者想到北京協(xié)和醫(yī)院整形外科王陽主任對(duì)年輕醫(yī)生告誡的一句話，他說：“其實(shí)醫(yī)生有嚴(yán)格的界定，不能有共情的現(xiàn)象。孩子太可憐啦、會(huì)影響他的一生啊，你帶著共情去做手術(shù)會(huì)影響你專業(yè)的判斷，對(duì)你的臨床，尤其當(dāng)你們是醫(yī)患關(guān)系的時(shí)候，它會(huì)嚴(yán)重影響你專業(yè)的判斷，這是一個(gè)專業(yè)人士必須要極力避免的，不要和現(xiàn)在還處于醫(yī)患關(guān)系的人建立深厚的情感，會(huì)干擾你的治療，這是一個(gè)原則。”

作為醫(yī)護(hù)人員，我們渴望救死扶傷，渴望以一己之力挽救生命，挽救一個(gè)家庭。但生老病死乃是常態(tài)，我們力量微小，根本無法改變他人的命運(yùn)，我們要做的是保護(hù)好自己，以確保能繼續(xù)為他們提供醫(yī)療服務(wù)?；蛟S我們真的應(yīng)該秉持著一種冷漠、客觀、中立的心態(tài)去審視這世間的一切，這并不是說我們變得冷血了，而是這個(gè)環(huán)境讓我們不得不時(shí)刻警惕。不要太過于共情患者，你無法改變他的人生，也無法預(yù)料自己面對(duì)的是人還是“農(nóng)夫懷里的蛇”，尤其是對(duì)于初出茅廬的醫(yī)學(xué)生，更要記住“醫(yī)生共情”這個(gè)大忌。

其次，研究也表明，共情患者容易影響我們對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)的判斷，情感和個(gè)人感受可能會(huì)左右我們的思維，從而做出錯(cuò)誤的判斷。當(dāng)然，這并不是說我們在臨床工作中就要扔掉情感，而是，我們要時(shí)刻保持理智、謹(jǐn)言慎行、不感情用事，不參與患者的生活。

醫(yī)護(hù)過度共情會(huì)影響身心健康

70%護(hù)士存在共情疲勞問題

做醫(yī)生，心要堅(jiān)韌！

印第安納大學(xué)（Indiana University）的學(xué)者Fritz Breithaupt在《共情的黑暗面》（The Dark Sides of Empathy）一書中就討論了共情可能帶來的危害。根據(jù)Breithaupt的說法：“有時(shí)我們施加暴行并非由于缺乏共情，反而是成功的共情或過度共情更容易成為暴行的溫床。”

另外，通常共情被視作緩解矛盾和解決沖突的絕佳利器，但同時(shí)共情也可能成為加劇矛盾和爆發(fā)沖突的幫兇。其原理在于共情會(huì)使感受更加極端化，無論是積極情緒還是消極情緒。當(dāng)你對(duì)矛盾雙方中某一方開展共情并對(duì)情緒感同身受，在你越能感受到這一方身上的痛苦的同時(shí)，也會(huì)越能感受到投向?qū)Ψ降膽嵟?/p>

因此，他在書中得出了一個(gè)結(jié)論：共情在催生矛盾、糾紛和暴力中起到的作用更大。

2019年，南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)發(fā)表了一篇題為《醫(yī)務(wù)人員臨床共情與工作倦怠的關(guān)系及其機(jī)制》的論文，文中顯示，很多醫(yī)務(wù)人員正在面臨“共情疲勞”的問題。

該研究表明，醫(yī)務(wù)人員的臨床共情一方面可以改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度，減輕工作壓力，增進(jìn)職業(yè)成就感；但另一方面，長期反復(fù)暴露于這些情緒和生理刺激中可導(dǎo)致共情疲勞，對(duì)患者共情的醫(yī)務(wù)人員會(huì)引發(fā)個(gè)人痛苦，甚至導(dǎo)致工作倦怠，對(duì)醫(yī)療工作者的健康和生活質(zhì)量將產(chǎn)生不良影響。

醫(yī)務(wù)人員在工作中不但要與患者及家屬共情并提供情感支持，而且常常要參與倫理決定，經(jīng)常面對(duì)死亡與臨終情況，更重要的，是在高負(fù)荷、高壓的環(huán)境中提供照護(hù)、治療與服務(wù)。

一旦過度共情，就會(huì)產(chǎn)生共情疲勞，發(fā)生共情疲勞的醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)出現(xiàn)：疲乏、頭痛、心跳加速、睡眠障礙；壓抑、沮喪、易激惹、煩躁、自責(zé)、情感麻木、焦慮、激動(dòng)、極度敏感、受挫；懷疑原有價(jià)值觀、世界觀；解決問題的能力、決策能力與集中精神能力低下等癥狀。

由此可見，共情疲勞的產(chǎn)生會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，既影響患者的診療質(zhì)量，又影響醫(yī)護(hù)的身心健康，對(duì)于患者和醫(yī)護(hù)來說是雙輸?shù)木置妗?/p>

2016年，一項(xiàng)問卷調(diào)查了10所醫(yī)院的近1000名護(hù)士，發(fā)現(xiàn)當(dāng)中有70%左右的人存在共情疲勞的問題。研究還發(fā)現(xiàn)，不只是年輕醫(yī)生，從醫(yī)年限長、已婚的醫(yī)生也更容易產(chǎn)生共情疲勞。這些醫(yī)生比剛?cè)肼毜那嗄赆t(yī)師有著更豐富的人生經(jīng)驗(yàn)，他們看到病人的痛苦，更容易聯(lián)系到自己的經(jīng)歷，所以對(duì)患者的共情程度會(huì)更深，也因此更容易產(chǎn)生共情壓力，更容易引發(fā)共情疲勞。 

此外，已婚的醫(yī)生不僅要面對(duì)醫(yī)院里緊張的工作，還要兼顧家庭生活的壓力，家庭事業(yè)兩邊顧也是更容易出現(xiàn)身心問題的原因。

總之，共情是人類最基本的一種情感表現(xiàn)，但是作為醫(yī)護(hù)人員，為了患者和你自己，請記住“共情是大忌”。其實(shí)，當(dāng)醫(yī)生，也是不斷磨礪自己，讓自己更加“堅(jiān)韌”“冷漠”的一種過程。

撰文 | 阿拉斯加寶

編輯 | 阿拉斯加寶

版權(quán)說明：梅斯醫(yī)學(xué)（MedSci）。歡迎個(gè)人轉(zhuǎn)發(fā)至朋友圈，謝絕媒體或機(jī)構(gòu)未經(jīng)授權(quán)以任何形式轉(zhuǎn)載至其他平臺(tái)。

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

產(chǎn)褥期容易出現(xiàn)的心理問題與護(hù)理對(duì)策
中醫(yī)養(yǎng)生有妙招,幫您養(yǎng)出好身體
疼痛不用怕，外科患者護(hù)理有妙招
糖尿病患者如何中醫(yī)養(yǎng)護(hù)
心臟不好的9個(gè)表現(xiàn)?8個(gè)守護(hù)神保護(hù)心臟健康
疼痛患者的康復(fù)護(hù)理科普
好醫(yī)生+好患者=好效果
婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)戰(zhàn)指南：應(yīng)對(duì)常見問題與挑戰(zhàn)
怕患者出現(xiàn)壓瘡？最全壓瘡護(hù)理總結(jié)送給你
情緒管理與心理健康課件

網(wǎng)址: 醫(yī)生對(duì)患者冷漠是好事？好心反而招惹麻煩！憑啥護(hù)士幫換尿布就是理所當(dāng)然！共情疲勞讓醫(yī)護(hù)身心健康出現(xiàn)問題 http://www.u1s5d6.cn/newsview112760.html