指導(dǎo)專家：廣州伊麗莎白婦產(chǎn)醫(yī)院母胎醫(yī)學(xué)中心兒科專家申健

　　寶寶一扎堆，難免比一比。如果自己的寶寶長得慢，不少媽媽的心中立馬就忐忑了：寶寶是不是發(fā)育遲緩？專家指出，2歲以前的寶寶，體格、運動、行為感知的發(fā)育都有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，別人家的孩子不是判斷你家寶寶是否發(fā)育遲緩的參照系。通過定期的體格檢查和科學(xué)的對癥處理，只要不是病理性發(fā)育遲緩，慢半拍的寶寶也可以趕上同齡人的成長步伐。

　　如何判斷寶寶是否發(fā)育遲緩？

　　申健指出，兩歲以前的孩子，是體格發(fā)育的關(guān)鍵期。家長應(yīng)該密切關(guān)注孩子的體重、身長、頭圍、胸圍和牙齒的發(fā)育情況，并結(jié)合0-2歲寶寶的體格生長參照表格，看看孩子是不是發(fā)育遲緩。其中，體重是寶寶健康的標(biāo)志，身長和牙齒是寶寶骨骼發(fā)育情況最直接的反映。頭圍是反映腦的發(fā)育，腦容量的大小也是體格發(fā)育中的一項重要指標(biāo)。胸圍是用來評價小兒胸部的發(fā)育狀況，包括肺的發(fā)育、胸廓的發(fā)育以及胸背肌肉和皮下脂肪的發(fā)育程度。

　　體重

　　申健說，一個足月新生兒的平均體重為3千克左右；在2.5-4.0千克之間均屬正常范圍。幾乎每個新生兒在生后的最初2-3天內(nèi)，都會出現(xiàn)體重下降的現(xiàn)象，這叫生理性體重下降。生理性體重下降一般在生后3-5天降至最低點，下降幅度可達(dá)出生時體重的6%～9%，但最多不超過出生體重的10%。以后隨著吃奶量的增加體重逐漸增加，大多在生后第7-10天內(nèi)，體重可恢復(fù)到出生時水平。到滿月時，新生兒體重能增加1000克左右。在生后的頭三個月，體重增加迅速，平均每月增加750克左右。

　　每次給寶寶測量體重都應(yīng)作記錄，在注意寶寶體重是否達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)的同時，還應(yīng)注意體重增長的速度。有的小寶寶出生體重比較輕，但其增長速度已達(dá)到甚至超過正常水平，盡管測得的體重還沒有達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)，家長大可不必?fù)?dān)心，因為寶寶不但生長健康，還在努力“趕上標(biāo)準(zhǔn)”呢。

　　[小貼士]如何給寶寶稱體重

　　(1)先用小被單將孩子兜住，用秤稱重，然后減去小被單及包括尿布在內(nèi)的一切衣物重量，即為嬰兒體重。

　　(2)家長抱著嬰兒站在磅秤上稱體重，減去大人的體重，即為嬰兒體重。

　　(3)測體重時應(yīng)注意，在測量前最好空腹，排去大小便，盡量給嬰兒脫去衣褲、鞋帽、尿布等，僅穿單衣褲；所測得的數(shù)據(jù)應(yīng)減去嬰兒所穿的衣物及尿布的重量。

　　身高

　　申健說，身高(身長)是孩子骨骼發(fā)育的一個主要指標(biāo)，它包括頭、脊柱和下肢長的總和。身高的增長速度和體重一樣也是年齡越小增長越快。在生后第一個月，寶寶身體可長高5厘米左右。在生后頭三個月，身長平均每月增加2.5厘米。

　　在申健看來，人的身高受很多因素影響，如遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、疾病以及活動鍛煉等等。一般來講，5歲以前，孩子的身高受遺傳的影響不大，主要受營養(yǎng)、慢性疾病和內(nèi)分泌因素的影響。5歲以后，遺傳因素起一定的作用，父母高大的，孩子一般也長得較高。但也有不少矮個子的父母其子女身高遠(yuǎn)超過父母的，這說明除了遺傳因素外，環(huán)境因素也很重要，保證寶寶合理營養(yǎng)，充足的睡眠，一定的活動量，促使孩子健康生長。

　　[小貼士]　如何給寶寶量身高

　　讓寶寶躺在桌上或木板床上，在桌面或床沿貼上一軟尺。在小兒的頭頂和足底分別放上兩塊硬紙板，讀取頭板內(nèi)側(cè)至足板內(nèi)側(cè)的長度，即為小兒的身長。測量身長時需注意足板一定要緊貼小兒的足底，而不能只量到腳尖處，否則，會使測得的身長大于其實際身長。

　　頭圍

　　申健指出，頭圍是反映腦的發(fā)育，腦容量的大小也是體格發(fā)育中的一項重要指標(biāo)。嬰兒出生后頭兩年大腦的發(fā)育迅速，頭圍增長也很快。二歲以后頭圍的長速逐漸減慢。出生時頭圍平均34厘米，出生頭三個月頭圍平均每月增加1.5厘米。如果小兒出生時頭圍就比正常小，生后頭圍的增長速度也很慢，甚至停止生長，那么要高度懷疑是否有腦發(fā)育不良，是否有頭小畸形的可能。因此，寶寶的頭圍長得過快或過慢，都是不正常現(xiàn)象，家長都應(yīng)及時帶他去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。

　　申健說，頭圍的大小和體重、身高一樣有個正常范圍，并不是像有些人認(rèn)為的那樣，頭大肯定大腦發(fā)達(dá)，小孩聰明，這是不正確的。如果一個小兒出生時頭圍正常約為34厘米，到3個月時頭圍迅速長到42厘米時，這就要懷疑是否有腦積水、佝僂病或其他疾病。

　　[小貼士]　如何給寶寶測頭圍

　　測量頭圍時選用一軟尺，用左手拇指將軟尺零點固定在左側(cè)眉毛的上緣，然后緊貼皮膚經(jīng)過枕骨結(jié)節(jié)最高點繞頭圍一圈回至零點，讀取的數(shù)值即是頭圍。

　　胸圍

　　新生兒出生時胸圍約32厘米，比頭圍小1-2厘米，出生第一年增加迅速，平均可增加12厘米。一般情況下，小兒在1歲以內(nèi)頭圍比胸圍大，1歲時胸圍逐漸超過頭圍。

　　申健特別提醒，胸圍的大小與體格鍛煉及衣著有關(guān)。小寶寶正處于迅速生長時期，穿束胸衣物可能會束縛寶寶胸廓的發(fā)育，時間一長可導(dǎo)致寶寶肋骨下陷、外翻，胸圍過小。因此，家長應(yīng)注意給寶寶穿寬松的衣褲。同時，經(jīng)常給寶寶做被動操鍛煉其肌肉和骨骼。

　　[小貼士]如何給寶寶測胸圍

　　讓 寶 寶 平 躺在床上，兩手自然平放，將軟尺零點固定于乳頭下緣，使軟尺接觸皮膚，經(jīng)兩肩胛骨下緣繞胸圍一圈回至零點，讀取的數(shù)值即是胸圍。

　　牙齒

　　申健說，一般寶寶的第一顆乳牙萌出的月齡為4-10個月，20只乳牙出齊的年齡多數(shù)在2歲半，個別人可以遲到3歲。出牙的次序及月齡和出牙的只數(shù)寶寶的個體差異很大，所以沒有必要和別人比較。要保證牙齒的萌出平時要讓孩子多咀嚼。在食物方面，平時多吃含有蛋白質(zhì)、鈣、磷及維生素A .C .D營養(yǎng)豐富的食品，可以幫助孩子乳牙的萌出。

　　寶寶發(fā)育遲緩的原因分析

　　申健指出，寶寶發(fā)育遲緩，主要有以下四個方面的原因。

　　遺傳因素：兒童生長發(fā)育的特征，體質(zhì)，潛力，限度等都受父母的遺傳因素所制約。比如，皮膚，頭發(fā)的顏色，面部特征等等。

　　內(nèi)分泌生長激素：人體的生長主要是由各種激素所調(diào)節(jié)的，尤其是生長激素和性激素尤為重要。生長激素缺乏時，會出現(xiàn)身材矮小的癥狀；性激素可使骨骼較早融合，影響生長發(fā)育，所以青春期提早的青少年，會影響最終的身高增長。

　　性別：男孩、女孩的生長發(fā)育情況各不一樣，一般來說，女孩的平均身高和體重都要比男孩低。女孩的青春期大概比男孩提早兩年，在這段時間初期，女孩的生長發(fā)育較快，但是男孩的青春期發(fā)育比女孩持續(xù)的時間要長，所以，男孩最終的身高還是要超過女孩的。所以，在分析生長發(fā)育的情況時，應(yīng)該把男孩和女孩分開來研究。

　　孕母的情況：胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育情況受母體的生長環(huán)境、情緒、營養(yǎng)、疾病等多種因素的影響。母親如果營養(yǎng)不良，可引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)，胎兒的體格和大腦的發(fā)育遲緩等。如果孕母在妊娠早期患病，可以直接致使胎兒的畸形。

　　家長應(yīng)對

　　定期體格檢查

　　看著日長夜大的小寶寶，父母總有點不放心，心存疑慮：我的寶寶長得健康嗎？申健強(qiáng)調(diào)，定期帶孩子去兒童保健科體格檢查是解決您心中疑慮的最佳方法。

　　定期體格檢查，首先可以系統(tǒng)了解寶寶各個年齡段的體格生長情況，通過定期的多次測量，不僅可以知道孩子目前的生長水平是否達(dá)到參考標(biāo)準(zhǔn)，也能對孩子的智能發(fā)育作出評估，了解孩子的智能發(fā)育是否在正常水平。

　　帶寶寶定期體格檢查，一般來講，6個月以內(nèi)的嬰兒每隔1-2個月一次；6個月到1歲，每2-3個月一次；1歲到3歲每半年一次；3歲以后每年檢查一次。全面的體格檢查應(yīng)包括：一般情況詳細(xì)詢問寶寶的進(jìn)食、大小便、睡眠、戶外活動、疾病等情況。全身檢查體重、身高、頭圍、胸圍的測量及評價；嬰兒前囟的閉合情況、牙齒萌出或患齲齒的情況，眼、耳、淋巴結(jié)有無異常，以及胸部、腹部、外生殖器、四肢關(guān)節(jié)、骨骼、皮膚等全面檢查。發(fā)育評估內(nèi)容包括孩子發(fā)育的粗動作、細(xì)動作、言語發(fā)育、社會適應(yīng)及與人交往能力等方面。必要的實驗室檢查如嬰兒生后6-9個月應(yīng)進(jìn)行血色素檢查等。

　　每一次的體格檢查都應(yīng)記錄在寶寶健康手冊上，父母應(yīng)妥善保管好這本寶寶健康手冊，記住不管去何處就醫(yī)，均應(yīng)帶上寶寶健康手冊，以供醫(yī)生系統(tǒng)了解孩子的生長發(fā)育進(jìn)程。

　　特殊門診

　　孩子語言發(fā)育遲緩怎么辦？

　　判斷一個孩子是否存在語言發(fā)展遲緩還必須結(jié)合其生理年齡。對于學(xué)齡前的孩子，即使存在上述一些語言癥狀，父母也不要盲目地認(rèn)定他存在語言發(fā)展遲緩，最好送他到專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

　　通常，語言發(fā)展遲緩是伴隨其他問題出現(xiàn)的，如顱腦損傷、智力落后、聽覺障礙或聾、情緒困擾及呼吸器官、發(fā)聲器官的運動機(jī)能障礙等，因此，在檢查時，應(yīng)盡量確定造成兒童語言發(fā)展遲緩的原因，原因不同，語言干預(yù)的措施也不同。

　　如果孩子確實存在語言發(fā)展遲緩，家長應(yīng)在專家的指導(dǎo)下盡可能地消除或減少造成語言發(fā)展遲緩的原因。雖然針對不同原因語言干預(yù)的措施有所不同，但有些原則卻是相同的。不管是哪類原因造成，父母都應(yīng)該牢記：你們是孩子學(xué)習(xí)說話的最好的老師。因為你們有充分的時間可以與兒童相處，給予可模仿的語言對象，而且你們也是孩子最親的人，只有你們才能給予孩子充分戰(zhàn)勝困難的信心，無論何時何地都要堅信孩子通過努力是有可能追趕上同齡正常兒童的。

　　[實用支招]

　　1、孩子學(xué)習(xí)語言的基本方法就是模仿。因此，成人要多和小兒說話，訓(xùn)練小兒模仿成人的語言發(fā)音，要鼓勵小兒敢說話，學(xué)會用語言表達(dá)自己的要求。

　　2、多給予刺激促使孩子講話：比如，開始要孩子喊“媽媽”，如孩子不喊媽媽，媽媽應(yīng)微笑點點頭，如再不喊媽媽仍用微笑點頭以示意，最后，孩子突然喊“媽媽”了，就應(yīng)熱情地?fù)肀Щ蛴H吻孩子。

　　3、讓孩子多接觸社會和大自然：多接觸社會和大自然會使孩子的生活豐富起來，眼界開闊了，見識廣了，自然就有說話的要求了。如果再配合語言訓(xùn)練，孩子的語言能力就會相應(yīng)地得到很好發(fā)展。

　　語言發(fā)育

　　申健強(qiáng)調(diào)，一般正常兒童1歲左右開始說話，喊“爸爸、媽媽”，但語言發(fā)育遲緩的兒童可能要到二三歲才開始開口說話，有的甚至到了四五歲還一句話都不會說。確實，由于語言學(xué)習(xí)需要較好地注意，而一些活潑、好動的孩子難以在一件事情上注意較長時間，因此“開口”的時間相對要晚。但如果孩子到了兩三歲還不會說話，父母最好還是帶孩子去專門的機(jī)構(gòu)做一些檢查。

　　不要以為開口晚才是發(fā)育遲緩，語言發(fā)育的速度很慢或者語言發(fā)育程度比正常兒童低，也可能是語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。申健指出，正常的孩子在學(xué)習(xí)語言的年齡，一年里能夠掌握的詞匯很多，特別是在3～5歲這一年齡段，掌握的詞匯量是呈幾何數(shù)增加的。但語言發(fā)育遲緩的孩子可能在一年里只能掌握四五個詞，且需要很大的努力。有的孩子說話只說一個音，如語首音或語尾音；說話有前后顛倒、混淆或省略的現(xiàn)象；詞匯少、說話很幼稚，沒有組織，沒有頭緒；常常使用娃娃語或擬聲語如用“汪汪”代替“狗”；說話斷斷續(xù)續(xù)，語句不連貫，只有單字，不成句子；從某一時期開始不再學(xué)習(xí)說話；發(fā)音含糊不清，令人難以理解；說話不合語法，沒有助詞、連詞、形容詞、副詞等修飾詞；沒有時間概念，無法區(qū)分句子中的昨天、今天、明天的含義等，也是語言發(fā)育遲緩的一個表現(xiàn)。

　　神經(jīng)心理發(fā)育

　　申健提醒，除了體格發(fā)育，寶寶的神經(jīng)心理發(fā)育同樣不可忽視。寶寶從1個月開始，已初步具備感知覺，有視覺、聽覺、嗅覺、味覺和觸覺。

　　視覺

　　1個月的嬰兒可注視物體并且目光隨著物體移動，但在最初的兩個月里，只能看到20～30厘米以內(nèi)的東西。兩個月時已能調(diào)節(jié)視焦距，并且分辨不同波長的顏色，到3個月時，調(diào)節(jié)范圍擴(kuò)大，頭眼協(xié)調(diào)好，頭部可靈活轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)向有光亮、色彩鮮艷的地方盯著看。對顏色視覺已接進(jìn)成人，喜歡紅色、黃色、橙色。

　　聽覺

　　研究表明新生兒已有良好的聽覺靈敏度，稍響一點聲音會引起寶寶一些細(xì)微的動作改變，如眨眨眼睛、動動嘴唇，或加快呼吸等。1個月左右已能分辨人的言語聲和環(huán)境發(fā)出的非言語聲。小嬰兒喜歡聽和諧、輕柔的聲音，媽媽的聲音對寶寶來說是最動聽的音樂。一般嬰兒到3個月時能感受不同方位發(fā)出的聲音，將頭轉(zhuǎn)向聲源。

　　嗅覺和味覺

　　1個月的寶寶能區(qū)分母乳的香味，不喜歡刺激性的氣味，到2-3個月時碰到難聞的氣味會扭頭避開；嬰兒天生喜歡甜味，嘗到甜味會露出愉快的表情，不喜歡苦、酸、咸味的食物。3個月左右的嬰兒已能區(qū)分食物的細(xì)微改變，這也是為什么有些小寶寶習(xí)慣了媽媽的奶香味后，不喜歡吃其他奶粉的原因之一。

　　觸覺

　　寶寶全身皮膚都有靈敏的觸覺。小嬰兒的觸覺非常發(fā)達(dá)，當(dāng)身體不同部位受到刺激時就會作出不同的反應(yīng)。當(dāng)您抱起寶寶時，他們喜歡緊貼你的身體，依偎著你。當(dāng)寶寶哭的時候，媽媽溫暖的手輕輕撫摸他的面部、腹部或背部，大多能使寶寶逐漸安靜下來，停止啼哭。在平時，父母應(yīng)學(xué)會用皮膚接觸來表達(dá)自己對寶寶的愛護(hù)和關(guān)懷。

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