1.“轄區(qū)內(nèi)確診的常住肺結(jié)核患者”，其中包括流動人口患者嗎？答：常住肺結(jié)核患者是指轄區(qū)內(nèi)常住人口中的肺結(jié)核患者。具體指實(shí)際經(jīng)常居住在轄區(qū)半年以上的人口。包括：（1）戶籍在本轄區(qū)，平時(shí)也居住在本轄區(qū)；（2）戶籍不在本轄區(qū)，但在本轄區(qū)居住半年及以上。不包括：戶籍在本轄區(qū)，但離開本地半年以上。對于流動人口患者，只要在本轄區(qū)居住半年及以上，就屬于服務(wù)對象。2. 對于住院患者，應(yīng)何時(shí)對他們開展第一次入戶隨訪？答：要等患者出院后，才開始第一次入戶隨訪。3. “肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表”如何填取藥時(shí)間地點(diǎn)？答：這是指患者下一次復(fù)診取藥的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址和時(shí)間。在隨訪后，要跟患者確定一個(gè)月后（偏遠(yuǎn)的地方是兩個(gè)月后）復(fù)診取藥的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址和時(shí)間。隨訪人員記錄下這個(gè)地點(diǎn)和時(shí)間，以便到時(shí)提醒患者復(fù)診取藥。4. “肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表”要填多少次？答：如果是基層醫(yī)生對患者進(jìn)行督導(dǎo)服藥的，那么只需每月隨訪評估 1 次并記錄，這樣治療 6 個(gè)月的患者就需要 6 次的隨訪記錄表和1 次的第一次入戶隨訪表；如果是家屬督導(dǎo)服藥或患者自服藥，那么第 46 頁 共 60 頁基層醫(yī)生就要在患者治療強(qiáng)化期（2 個(gè)月）每 10 天隨訪評估 1 次，繼續(xù)期（4 個(gè)月）每月隨訪 1 次，治療 6 個(gè)月的患者就需要 10 次的隨訪記錄表和 1 次的第一次入戶隨訪表。5. 在隨訪記錄表中，如何填寫患者的“用藥”情況？答：用藥情況，是專指患者抗結(jié)核藥品的使用情況，包括化療方案、用法和藥品劑型等?；鶎俞t(yī)生可以從患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”（耐藥患者為“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”）中獲得患者的用藥情況。6. “肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表”中，對于 “全程管理情況”欄何時(shí)填寫，如何填寫？答：患者進(jìn)行結(jié)案評估后，才填寫“全程管理情況”欄。在該欄中“應(yīng)訪視患者次數(shù)”可按照頻次要求計(jì)算獲得。舉例說明：（1）由醫(yī)生督導(dǎo)服藥且治療 6 個(gè)月的患者，應(yīng)訪視次數(shù)為 7 次（6 次隨訪和 1 次第一次入戶隨訪）；（2）由家屬督導(dǎo)服藥且治療 5 個(gè)月（強(qiáng)化期 1 個(gè)月，繼續(xù)期 4個(gè)月）的患者，應(yīng)訪視次數(shù)為 8 次（7 次隨訪和 1 次第一次入戶隨訪）。7.“肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表”中，“全程管理情況”欄的應(yīng)服藥次數(shù)如何估算？答：以“停止治療日期”，減去患者在社區(qū)“開始服藥日期”，并排除期間患者因不良反應(yīng)而暫停服藥的天數(shù)，為應(yīng)服藥次數(shù)；開始服藥日期，可用第一次入戶隨訪日期替換計(jì)算。8.對于工作指標(biāo)“肺結(jié)核患者管理率”，分子如何界定？第 47 頁 共 60 頁答：該指標(biāo)的分子為“已管理的患者”數(shù)量?！耙压芾淼幕颊摺笔侵富鶎俞t(yī)生對患者進(jìn)行了第一次入戶隨訪，且記錄了“肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表”的患者。9. 如何理解工作指標(biāo)“肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率”的分子與分母？答：對于該項(xiàng)工作指標(biāo)，《規(guī)范》明確：肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率=按照要求規(guī)則服藥的肺結(jié)核患者人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù)×100%；“規(guī)則服藥”：指在整個(gè)療程中，患者在規(guī)定的服藥時(shí)間實(shí)際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的 90%以上。如 計(jì)算 2016 年肺結(jié)核規(guī)則服藥率，則應(yīng)將年度內(nèi)登記管理并完成治療的患者，通過隊(duì)列，分析每 1 例患者是否規(guī)則服藥，如果規(guī)則服藥就作為分子。分母則是指療程已結(jié)束的患者總數(shù)（即可以進(jìn)行結(jié)案評估的患者）。10.應(yīng)由誰提供農(nóng)村結(jié)核病患者的健康管理服務(wù)？答：結(jié)核病患者的健康管理服務(wù)是由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來提供，社區(qū)醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生或者村醫(yī)都可以實(shí)施。考慮到農(nóng)村地區(qū)的地域廣、交通不便利等條件，建議在農(nóng)村主要由村醫(yī)為患者提供管理服務(wù)。11. 凡是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑者都要推介轉(zhuǎn)診嗎？答：原則上是的。但在轉(zhuǎn)診之前，要對可疑者進(jìn)行初步的鑒別診斷，排除明確的慢性支氣管炎、肺氣腫等疾??；有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可對患者開展胸部 X 線影像檢查后，再轉(zhuǎn)診疑似患者。12. 對于第一次入戶，患者拒絕醫(yī)生上門，可否電話訪視？第 48 頁 共 60 頁答：《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》沒有明確規(guī)定，但原則上不允許用電話來替代第一次入戶。因?yàn)橹挥腥霊舨拍茉u估并指導(dǎo)患者的居住環(huán)境，以減少結(jié)核菌傳播。然而現(xiàn)實(shí)中的確存在拒絕醫(yī)生上門評估的患者，但不多。對于這類患者，我們會要求上級專業(yè)機(jī)構(gòu)在之前就對患者進(jìn)行重點(diǎn)溝通，向患者說明健康管理的意義，配合基層醫(yī)生完成療程的重要性等。如果患者堅(jiān)決拒絕（以保護(hù)隱私為由，拒絕基層醫(yī)生隨訪），定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則不會將該患者的名單告訴基層，基層就不需要對該患者進(jìn)行管理。返回搜狐，查看更多