根據(jù)2019年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)發(fā)布，肺癌的發(fā)病率與死亡率均為第一位。5月13日晚，由福建衛(wèi)生報(bào)、福建日?qǐng)?bào)·新福建客戶端主辦，福建省腫瘤醫(yī)院協(xié)辦的《大醫(yī)生開講》直播聚焦第一大癌--肺癌，邀請(qǐng)到了福建省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤外科主任醫(yī)師朱坤壽、腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師林根、放射診斷科副主任醫(yī)師鄭德春，在線與大家深度探討肺小結(jié)節(jié)的處理以及肺癌的防治。

體檢發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)莫焦慮，定期隨訪是關(guān)鍵

朱坤壽介紹

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、健康意識(shí)的蘇醒、CT檢查手段的普及，國(guó)人的肺小結(jié)節(jié)檢出率越來(lái)越高。公眾不用恐慌，絕大多數(shù)小結(jié)節(jié)都是良性的。

對(duì)于3mm-5mm的微小結(jié)節(jié)，每年一次低劑量螺旋CT檢查即可。

對(duì)于5mm-10mm的小結(jié)節(jié)，需要醫(yī)生根據(jù)大小，邊界，密度，動(dòng)態(tài)變化情況等來(lái)判斷，根據(jù)醫(yī)囑定期隨訪。

一般而言，直徑大于8mm，混合性磨玻璃樣結(jié)節(jié)，臨床上才考慮手術(shù)治療。

醫(yī)學(xué)觀察隨訪發(fā)現(xiàn)，肺腫瘤的生長(zhǎng)有一定的生長(zhǎng)周期，極少發(fā)生腫瘤的快速增大。特別是在結(jié)節(jié)很小的時(shí)候，即使是惡性的，也需要3-6個(gè)月的時(shí)間才足以在CT上看出它大小、形態(tài)等變化，但也遠(yuǎn)不到擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移的地步。   肺小結(jié)節(jié)不一定會(huì)癌變，低劑量螺旋CT不用擔(dān)心輻射

  林根表示   

肺小結(jié)節(jié)≠癌癥，早期肺癌、真菌感染、肺部炎癥、肺出血（如基礎(chǔ)疾?。┑榷加锌赡軐?dǎo)致肺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。

有些結(jié)節(jié)會(huì)隨著時(shí)間消失，比如炎癥導(dǎo)致的結(jié)節(jié)，消炎后結(jié)節(jié)就會(huì)消失；有的結(jié)節(jié)會(huì)增大；如果結(jié)節(jié)是良性病變，則可能長(zhǎng)期保持不變。因此，要有定期隨訪的觀念，醫(yī)生會(huì)觀察結(jié)節(jié)大小變化和密度變化。

一般而言，如果結(jié)節(jié)變大，磨玻璃密度結(jié)節(jié)中的實(shí)性變多，那可能是癌癥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況，判斷什么時(shí)候需要治療。

很多人擔(dān)心頻繁隨訪，

是否輻射過(guò)多，對(duì)身體造成不良影響。

對(duì)此，鄭德春表示   

不用過(guò)度擔(dān)心輻射問(wèn)題。目前，肺癌篩查最主要的手段是低劑量螺旋CT。一次檢查的輻射劑量?jī)H相當(dāng)于坐飛機(jī)十幾個(gè)小時(shí)，不會(huì)對(duì)健康造成影響。

一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)檢出肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)時(shí)，首先在3-6個(gè)月進(jìn)行首次隨訪，如果沒(méi)有吸收消失。這類結(jié)節(jié)需要繼續(xù)隨訪，前3年的隨訪頻率一般每年1次即可，3年以后可以每2年1次。如果是有肺癌危險(xiǎn)因素存在，結(jié)合結(jié)節(jié)的變化情況，可適當(dāng)增加隨訪頻率。

但值得提醒的是，處于備孕期和懷孕期的育齡期女性和兒童，應(yīng)盡量避免無(wú)必要的CT檢查，確定要進(jìn)行CT檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)性腺等敏感器官進(jìn)行輻射防護(hù)。

5個(gè)癌癥患者就有一個(gè)是肺癌，不傳染遺傳性也不高 朱坤壽表示   

無(wú)論是全世界，全國(guó)還是全省，肺癌的發(fā)病率與死亡率均為第一位?！?020福建省腫瘤登記年報(bào)》顯示，我省肺癌發(fā)病率為48.9/10萬(wàn)，占所有腫瘤17.6%，也就是5個(gè)新發(fā)癌癥病人中，就有1個(gè)是肺癌，因此，肺癌的防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻。

在臨床上，很多人會(huì)問(wèn)，

肺癌會(huì)不會(huì)傳染，

家里有肺癌病人是否要遠(yuǎn)離？

對(duì)此，朱坤壽表示，肺癌不會(huì)傳染。

肺癌是人體組織發(fā)生突變后的異常增生，

與病原微生物無(wú)關(guān)，并不是傳染性疾病。

值得提醒的是，有家族史的病人要注意篩查，但肺癌環(huán)境因素影響比遺傳因素影響要高得多。因此，即使有肺癌家族史，也不用過(guò)度擔(dān)心。        

 吸煙指數(shù)大于400，每年應(yīng)進(jìn)行肺癌篩查 很多人會(huì)問(wèn)為什么會(huì)得肺癌？林根表示，最常見的原因是吸煙。對(duì)于肺癌的高危人群，目前中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)有相關(guān)明確的定義，即年滿40周歲，如有下面四種情況，可以定義為肺癌的高危人群：  

1、吸煙指數(shù)（每天抽煙支數(shù)x抽煙年限）大于400的人群，“假如你每天抽20支煙，連續(xù)抽20年，吸煙指數(shù)就達(dá)到了400”，或曾經(jīng)吸煙≥20包年（400年支），戒煙時(shí)間<15年的人群。值得注意的是，電子煙同樣也被世衛(wèi)組織列入致癌物，危害并不比普通香煙少。

2、有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史，如石棉、鈹、鈾、氡等的接觸者。其中，氡主要存在于裝修材料，特別是石材中。因此，家中裝修有大量使用石材，或長(zhǎng)期進(jìn)入地下室的人群，應(yīng)多通風(fēng)透氣。

3、合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史的人群。

4、個(gè)人曾有癌癥史，或者直系家屬有肺癌患病史的人群。

這四類人群屬于肺癌的高危人群，

建議每年做胸部低劑量螺旋CT篩查。

此外，女性即使不抽煙，

也有可能受到二手煙，三手煙的危害，

廚房油煙也可能增加肺癌的發(fā)病率。

 肺癌治療手段日新月異，晚期患者也別放棄救治 朱坤壽表示，肺癌絕大多數(shù)沒(méi)有明顯癥狀，等到有癥狀了，比如咳嗽、咳痰、咳血，胸痛等，絕大多數(shù)是中晚期。

因此，早期篩查非常重要。但即使到了中晚期，也不要放棄希望。30年前，肺癌是不治之癥，中早期患者術(shù)后的5年生存率僅35%，晚期患者大多撐不過(guò)半年。如今，很多患者可治，中早期患者術(shù)后的5年生存率達(dá)到70%，晚期患者也可精準(zhǔn)治療，生存5年以上的不在少數(shù)。生存率的提高與新藥、新的治療手段離不開關(guān)系。   鄭德春表示，如果影像學(xué)檢查高度懷疑或已經(jīng)初步確診為肺癌，應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，檢查項(xiàng)目包括顱腦CT、磁共振、骨ECT等多種手段來(lái)對(duì)腫瘤全面評(píng)估和分期，才能決定下一步的治療。   一般來(lái)說(shuō)，早期的肺癌可以通過(guò)手術(shù)切除達(dá)到徹底治愈。對(duì)于中晚期的腫瘤治療，目前主流的做法是進(jìn)行多學(xué)科討論后再?zèng)Q定治療方案（MDT）。   

林根介紹，MDT即來(lái)自腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、放射科、病理科以及內(nèi)鏡中心等科室的專家組成診療團(tuán)隊(duì)，針對(duì)某一種腫瘤，某個(gè)腫瘤病人，提出最佳的治療方案，同時(shí)MDT團(tuán)隊(duì)還將定期對(duì)病人的治療反饋進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和優(yōu)化，不斷修正現(xiàn)有的診療模式，是目前腫瘤治療的先進(jìn)模式。據(jù)悉，福建省腫瘤醫(yī)院常規(guī)開診MDT診療，已累積了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。  

隨著科技的發(fā)展，

癌癥診療的路會(huì)越走越寬，

只要不放棄，

即使是晚期患者也能與癌共存，

擁有較好的生存質(zhì)量。

活動(dòng)組織

主辦單位：福建衛(wèi)生報(bào)、福建日?qǐng)?bào)·新福建客戶端

協(xié)辦單位：福建省腫瘤醫(yī)院

福建衛(wèi)生報(bào)全媒體記者： 劉偉芳、陳香、周千藝、蘇維德、陳昶曄、章立強(qiáng)

編輯：李子

審核：黃美輝、朱曉潔

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