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查出肺小結節(jié)該怎么復查？會變癌嗎……

來源：泰然健康網時間：2025年04月15日 15:24

根據2019年中國腫瘤登記年報發(fā)布，肺癌的發(fā)病率與死亡率均為第一位。5月13日晚，由福建衛(wèi)生報、福建日報·新福建客戶端主辦，福建省腫瘤醫(yī)院協(xié)辦的《大醫(yī)生開講》直播聚焦第一大癌--肺癌，邀請到了福建省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤外科主任醫(yī)師朱坤壽、腫瘤內科主任醫(yī)師林根、放射診斷科副主任醫(yī)師鄭德春，在線與大家深度探討肺小結節(jié)的處理以及肺癌的防治。

體檢發(fā)現小結節(jié)莫焦慮，定期隨訪是關鍵

朱坤壽介紹

近年來，隨著經濟的發(fā)展、健康意識的蘇醒、CT檢查手段的普及，國人的肺小結節(jié)檢出率越來越高。公眾不用恐慌，絕大多數小結節(jié)都是良性的。

對于3mm-5mm的微小結節(jié)，每年一次低劑量螺旋CT檢查即可。

對于5mm-10mm的小結節(jié)，需要醫(yī)生根據大小，邊界，密度，動態(tài)變化情況等來判斷，根據醫(yī)囑定期隨訪。

一般而言，直徑大于8mm，混合性磨玻璃樣結節(jié)，臨床上才考慮手術治療。

醫(yī)學觀察隨訪發(fā)現，肺腫瘤的生長有一定的生長周期，極少發(fā)生腫瘤的快速增大。特別是在結節(jié)很小的時候，即使是惡性的，也需要3-6個月的時間才足以在CT上看出它大小、形態(tài)等變化，但也遠不到擴散及轉移的地步。肺小結節(jié)不一定會癌變，低劑量螺旋CT不用擔心輻射

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林根表示

肺小結節(jié)≠癌癥，早期肺癌、真菌感染、肺部炎癥、肺出血（如基礎疾?。┑榷加锌赡軐е路谓Y節(jié)的產生。

有些結節(jié)會隨著時間消失，比如炎癥導致的結節(jié)，消炎后結節(jié)就會消失；有的結節(jié)會增大；如果結節(jié)是良性病變，則可能長期保持不變。因此，要有定期隨訪的觀念，醫(yī)生會觀察結節(jié)大小變化和密度變化。

一般而言，如果結節(jié)變大，磨玻璃密度結節(jié)中的實性變多，那可能是癌癥。醫(yī)生會根據情況，判斷什么時候需要治療。

很多人擔心頻繁隨訪，

是否輻射過多，對身體造成不良影響。

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對此，鄭德春表示

不用過度擔心輻射問題。目前，肺癌篩查最主要的手段是低劑量螺旋CT。一次檢查的輻射劑量僅相當于坐飛機十幾個小時，不會對健康造成影響。

一般來說，當檢出肺磨玻璃密度結節(jié)時，首先在3-6個月進行首次隨訪，如果沒有吸收消失。這類結節(jié)需要繼續(xù)隨訪，前3年的隨訪頻率一般每年1次即可，3年以后可以每2年1次。如果是有肺癌危險因素存在，結合結節(jié)的變化情況，可適當增加隨訪頻率。

但值得提醒的是，處于備孕期和懷孕期的育齡期女性和兒童，應盡量避免無必要的CT檢查，確定要進行CT檢查時，應對性腺等敏感器官進行輻射防護。

5個癌癥患者就有一個是肺癌，不傳染遺傳性也不高 朱坤壽表示

無論是全世界，全國還是全省，肺癌的發(fā)病率與死亡率均為第一位?！?020福建省腫瘤登記年報》顯示，我省肺癌發(fā)病率為48.9/10萬，占所有腫瘤17.6%，也就是5個新發(fā)癌癥病人中，就有1個是肺癌，因此，肺癌的防治形勢依然嚴峻。

在臨床上，很多人會問，

肺癌會不會傳染，

家里有肺癌病人是否要遠離？

對此，朱坤壽表示，肺癌不會傳染。

肺癌是人體組織發(fā)生突變后的異常增生，

與病原微生物無關，并不是傳染性疾病。

值得提醒的是，有家族史的病人要注意篩查，但肺癌環(huán)境因素影響比遺傳因素影響要高得多。因此，即使有肺癌家族史，也不用過度擔心。

吸煙指數大于400，每年應進行肺癌篩查很多人會問為什么會得肺癌？林根表示，最常見的原因是吸煙。對于肺癌的高危人群，目前中華醫(yī)學會放射學分會有相關明確的定義，即年滿40周歲，如有下面四種情況，可以定義為肺癌的高危人群：

1、吸煙指數（每天抽煙支數x抽煙年限）大于400的人群，“假如你每天抽20支煙，連續(xù)抽20年，吸煙指數就達到了400”，或曾經吸煙≥20包年（400年支），戒煙時間<15年的人群。值得注意的是，電子煙同樣也被世衛(wèi)組織列入致癌物，危害并不比普通香煙少。

2、有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史，如石棉、鈹、鈾、氡等的接觸者。其中，氡主要存在于裝修材料，特別是石材中。因此，家中裝修有大量使用石材，或長期進入地下室的人群，應多通風透氣。

3、合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史的人群。

4、個人曾有癌癥史，或者直系家屬有肺癌患病史的人群。

這四類人群屬于肺癌的高危人群，

建議每年做胸部低劑量螺旋CT篩查。

此外，女性即使不抽煙，

也有可能受到二手煙，三手煙的危害，

廚房油煙也可能增加肺癌的發(fā)病率。

肺癌治療手段日新月異，晚期患者也別放棄救治朱坤壽表示，肺癌絕大多數沒有明顯癥狀，等到有癥狀了，比如咳嗽、咳痰、咳血，胸痛等，絕大多數是中晚期。

因此，早期篩查非常重要。但即使到了中晚期，也不要放棄希望。30年前，肺癌是不治之癥，中早期患者術后的5年生存率僅35%，晚期患者大多撐不過半年。如今，很多患者可治，中早期患者術后的5年生存率達到70%，晚期患者也可精準治療，生存5年以上的不在少數。生存率的提高與新藥、新的治療手段離不開關系。鄭德春表示，如果影像學檢查高度懷疑或已經初步確診為肺癌，應盡早到醫(yī)院進行系統(tǒng)的檢查，檢查項目包括顱腦CT、磁共振、骨ECT等多種手段來對腫瘤全面評估和分期，才能決定下一步的治療。一般來說，早期的肺癌可以通過手術切除達到徹底治愈。對于中晚期的腫瘤治療，目前主流的做法是進行多學科討論后再決定治療方案（MDT）。

林根介紹，MDT即來自腫瘤外科、腫瘤內科、腫瘤放療科、放射科、病理科以及內鏡中心等科室的專家組成診療團隊，針對某一種腫瘤，某個腫瘤病人，提出最佳的治療方案，同時MDT團隊還將定期對病人的治療反饋進行質量評估和優(yōu)化，不斷修正現有的診療模式，是目前腫瘤治療的先進模式。據悉，福建省腫瘤醫(yī)院常規(guī)開診MDT診療，已累積了非常豐富的經驗。

隨著科技的發(fā)展，

癌癥診療的路會越走越寬，

只要不放棄，

即使是晚期患者也能與癌共存，

擁有較好的生存質量。

活動組織

主辦單位：福建衛(wèi)生報、福建日報·新福建客戶端

協(xié)辦單位：福建省腫瘤醫(yī)院

福建衛(wèi)生報全媒體記者：劉偉芳、陳香、周千藝、蘇維德、陳昶曄、章立強

編輯：李子

審核：黃美輝、朱曉潔

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