懷孕了，每個(gè)人都要去產(chǎn)檢，但是好像每家醫(yī)院的規(guī)矩和每個(gè)醫(yī)生的習(xí)慣都不太一樣，但是萬變不離其宗，產(chǎn)檢的原則和核心項(xiàng)目是一致的。為了讓大家對(duì)整個(gè)孕期的產(chǎn)檢項(xiàng)目有個(gè)清晰的了解，特整理了孕期產(chǎn)檢的清單給大家參考，本清單主要參考了中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)產(chǎn)科學(xué)組的“孕前和孕期保健指南”。
孕前保健的目的是預(yù)防和減少出生缺陷的發(fā)生，產(chǎn)檢的目的是及早發(fā)現(xiàn)可能對(duì)母親和胎兒造成傷害的疾病，并及時(shí)進(jìn)行處理。孕前保健與孕期產(chǎn)檢的項(xiàng)目分為常規(guī)檢查的內(nèi)容和備查的內(nèi)容，不同醫(yī)院的項(xiàng)目不一樣，主要體現(xiàn)在備查項(xiàng)目。
孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）
孕前保健是通過評(píng)估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，是孕期保健的前移。
1.有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠。
2.合理營(yíng)養(yǎng)，控制體重（體重）增加。
3.補(bǔ)充葉酸0.4-0.8 mg/d，或含葉酸的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（NTDs）的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg。
4.有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，需要經(jīng)過醫(yī)生的評(píng)估和指導(dǎo)。
5.合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。
6.避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等）。
7.改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。
8.保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。
9.合理選擇運(yùn)動(dòng)方式。
常規(guī)檢查（針對(duì)所有計(jì)劃妊娠的夫婦）
1
評(píng)估孕前高危因素
（1）詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況；
（2）評(píng)估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史, 不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之；
（3）詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮；
（4）生活方式、飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。
2
體格檢查
（1）全面體格檢查，包括心肺聽診；
（2）測(cè)量血壓、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）；
（3）常規(guī)婦科檢查。
必查項(xiàng)目
（1）血常規(guī)；
（2）尿常規(guī)；
（3）血型（ABO和Rh）；
（4）肝功能；
（5）腎功能；
（6）空腹血糖；
（7）HBsAg；
（8）梅毒螺旋體；
（9）HIV篩查；
（10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）；
（11）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）。
備查項(xiàng)目
（1）弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒（TORCH）篩查；
（2）宮頸陰道分泌物檢查（白帶常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）；
（3）甲狀腺功能檢測(cè)；
（4）75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（高危婦女）；
（5）血脂檢查；
（6）婦科超聲檢查；
（7）心電圖檢查；
（8）胸部Ｘ線檢查。
孕期保健
孕期保健的要求是在特定的時(shí)間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目，產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定。
首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13周+6）
1
健康教育及指導(dǎo)
（1）流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。
（2）營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作），根據(jù)孕前體重指數(shù)（BMI），提出孕期體重增長(zhǎng)建議，見表1。
（3）繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4-0.8 mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。
（4）避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等）。
（5）慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。
（6）改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。
（7）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。
表1 孕期體重增長(zhǎng)建議
2
常規(guī)保健
（1）建立孕期保健手冊(cè)。
（2）仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。
（3）評(píng)估孕期高危因素，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評(píng)估是否轉(zhuǎn)診。
（4）全面體格檢查，包括心肺聽診，測(cè)量血壓、體重，計(jì)算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3個(gè)月未做者）；胎心率測(cè)定（多普勒聽診，妊娠12周左右）。
必查項(xiàng)目
（1）血常規(guī)；
（2）尿常規(guī)；
（3）血型（ABO和Rh）；
（4）肝功能；
（5）腎功能；
（6）空腹血糖；
（7）HBsAg；
（8）梅毒螺旋體；
（9）HIV篩查；
（10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）；
（11）超聲檢查。在早孕期行超聲檢查，以確定是否為宮內(nèi)妊娠及孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目，子宮附件情況。
備查項(xiàng)目
（1）丙型肝炎（HCV）篩查。
（2）抗D滴度檢查（Rh陰性者）。
（3）75 g OGTT（高危孕婦）。
（4）甲狀腺功能檢測(cè)。
（5）血清鐵蛋白(血紅蛋白＜110 g/L者）。
（6）結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（高危孕婦）。
（7）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）。
（8）宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。
（9）細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測(cè)（有癥狀或早產(chǎn)史者）。
（10）胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠10-13周+6）。
（11）超聲檢查：妊娠11-13周+6測(cè)量胎兒頸后透明層厚度（nuchal translucency，NT）；核定孕周；雙胎妊娠則確定絨毛膜性質(zhì)。高危者，可考慮絨毛活檢或羊膜腔穿刺檢查。
（12）絨毛活檢（妊娠 10-13周+6周，主要針對(duì)高危孕婦）。
（13）心電圖檢查。
妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查
1
健康教育及指導(dǎo)
（1）流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。
（2）妊娠生理知識(shí)。
（3）營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。
（4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。
（5） 非貧血孕婦，如血清鐵蛋白<30μg/L，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60 mg/d；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100-200 mg/d。
（6）開始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑0.6-1.5g/d。
2
常規(guī)保健
（1）分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果；
（2）詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；（3）體格檢查，包括血壓、體重，評(píng)估孕婦體重增長(zhǎng)是否合理；宮底高度；胎心率測(cè)定。
必查項(xiàng)目
無
備查項(xiàng)目
（1）無創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)（non-invasive prenatal testing,NIPT）：篩查的目標(biāo)疾病為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體綜合征、18三體綜合征、13三體綜合征。適宜孕周為12+0-22+6周。具體參考國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2016年發(fā)布的《孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)規(guī)范》。
②預(yù)產(chǎn)期年齡≥35歲；
③重度肥胖（BMI>40）；
⑤有染色體異常胎兒分娩史，但除外夫婦染色體異常的情形；
⑥雙胎及多胎妊娠。NIPT檢測(cè)結(jié)果為陽性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。NIPT報(bào)告應(yīng)當(dāng)產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)出具，并由副高以上職稱并具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的臨床醫(yī)師簽署。NIPT檢測(cè)結(jié)果為陽性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。
（2）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠15-20+0周，最佳檢測(cè)孕周為16-18周）。注意事項(xiàng)：同早孕期血清學(xué)篩查。
（3）羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（妊娠16-22周）（高危人群）。
妊娠20-24周產(chǎn)前檢查
1
健康教育及指導(dǎo)
（1）早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。
（2）營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。
（3）胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。
2
常規(guī)保健
（1）詢問胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。
（2）體格檢查同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查。
必查項(xiàng)目
（1）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠20-24周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。
（2）尿常規(guī)。
備查項(xiàng)目
妊娠24-28周產(chǎn)前檢查
1
健康教育及指導(dǎo)
（1）早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。
（2）妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。
2
常規(guī)保健
（1）詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。
（2）體格檢查同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查。
必查項(xiàng)目
（1）GDM篩查。直接行75g OGTT，其正常上限為空腹血糖5.1 mmol/L，1 h血糖為10.0 mmol/L， 2 h血糖為8.5 mmol/L。孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24-28周首先檢測(cè)空腹血糖（FPG）。具體參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)《妊娠合并糖尿病診治指南 (2014)》。
（2）血常規(guī)、尿常規(guī)。
備查項(xiàng)目
（1）抗D滴度檢查（Rh陰性者）。
（2）宮頸陰道分泌物檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（宮頸長(zhǎng)度為20-30mm者）。
妊娠30-32周產(chǎn)前檢查
1
健康教育及指導(dǎo)
（1）分娩方式指導(dǎo)。
（2）開始注意胎動(dòng)或計(jì)數(shù)胎動(dòng)。
（3）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。
（4）新生兒護(hù)理指導(dǎo)。
2
常規(guī)保健
（1）詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。
（2）體格檢查同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查；胎位檢查。
必查項(xiàng)目
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。
（2）超聲檢查：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置等。
備查項(xiàng)目
無
妊娠33-36周產(chǎn)前檢查
1
健康教育及指導(dǎo)
（1）分娩前生活方式的指導(dǎo)；
（2）分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）；
（3）新生兒疾病篩查；
（4）抑郁癥的預(yù)防。
2
常規(guī)保健
（1）詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況；
（2）體格檢查同妊娠30~32周產(chǎn)前檢查。
必查項(xiàng)目
尿常規(guī)
備查項(xiàng)目
（1）妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取直腸和陰道下1/3分泌物培養(yǎng)；
（2）妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測(cè)[妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）高發(fā)病率地區(qū)的孕婦] ；
（3）妊娠32-34周后可開始電子胎心監(jiān)護(hù)（無負(fù)荷試驗(yàn)，NST）檢查（高危孕婦）；
（4）心電圖復(fù)查（高危孕婦）。
妊娠37-41周產(chǎn)前檢查
1
健康教育及指導(dǎo)
（1）分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）；
（2）新生兒免疫接種指導(dǎo)；
（3）產(chǎn)褥期指導(dǎo)；
（4）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)；
（5）妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)。
2
常規(guī)保健內(nèi)容
（1）詢問胎動(dòng)、宮縮、見紅等；
（2）體格檢查同妊娠30-32周產(chǎn)前檢查。
必查項(xiàng)目
（1）超聲檢查[評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D比值）]等；
（2）NST檢查（每周1次） 。
備查項(xiàng)目
宮頸檢查及Bishop評(píng)分。
1
仔細(xì)詢問孕前病史，重點(diǎn)詢問是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎臟及心臟疾病等，詢問既往生育史；本次妊娠是否為輔助生育受孕；兩次妊娠的間隔時(shí)間；明確并記錄高危因素。
2
評(píng)估并告知高齡孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)包括流產(chǎn)、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、早產(chǎn)和死胎等。
3
4
高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點(diǎn)人群。重點(diǎn)檢查項(xiàng)目包括：
（1）妊娠11-13+6應(yīng)行早孕期超聲篩查：胎兒頸后透明層厚度（NT）、有無鼻骨缺如、神經(jīng)管缺陷等；
（2）預(yù)產(chǎn)期年齡35-39歲，單純年齡為高危因素，簽署知情同意書可先行NIPT進(jìn)行胎兒非整倍體異常的篩查；年齡≥40歲以上的孕婦，建議CVS或羊膜腔穿刺術(shù)，進(jìn)行胎兒染色體核型檢查和/或染色體微陣列分析（chromosomal microarray analysis，CMA）；
（3）妊娠20-24周，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和宮頸長(zhǎng)度測(cè)量；
（4）重視妊娠期糖尿病篩查、妊娠高血壓疾病和FGR的診斷；
（5）年齡≥40歲以上的孕婦，應(yīng)在40周前終止妊娠。
以上的清單只是建議的孕前保健和孕期產(chǎn)檢的參考清單，孕前和不同孕周的有些內(nèi)容會(huì)有所重復(fù)，在執(zhí)行過程中可能會(huì)被刪除，有些內(nèi)容可能會(huì)被重復(fù)，目的是觀察動(dòng)態(tài)的變化。在實(shí)際執(zhí)行的過程中不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生會(huì)有自己的選擇，清單可長(zhǎng)可短，一些具體的做法也和上面會(huì)有不同，這很正常，不必過于糾結(jié)。
專家介紹
段濤教授
同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院教授
世界圍產(chǎn)學(xué)會(huì)理事
中華圍產(chǎn)學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員
WHO（世界衛(wèi)生組織）產(chǎn)科專家委員會(huì)委員
FIGO（國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）專家委員會(huì)委員
聲明： 文章系本平臺(tái)授權(quán)發(fā)布，未經(jīng)許可禁止轉(zhuǎn)載，當(dāng)然歡迎您分享到朋友圈!來源 | 段濤大夫
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