懷孕了，每個人都要去產檢，但是好像每家醫(yī)院的規(guī)矩和每個醫(yī)生的習慣都不太一樣，但是萬變不離其宗，產檢的原則和核心項目是一致的。為了讓大家對整個孕期的產檢項目有個清晰的了解，特整理了孕期產檢的清單給大家參考，本清單主要參考了中華婦產科學會產科學組的“孕前和孕期保健指南”。
孕前保健的目的是預防和減少出生缺陷的發(fā)生，產檢的目的是及早發(fā)現可能對母親和胎兒造成傷害的疾病，并及時進行處理。孕前保健與孕期產檢的項目分為常規(guī)檢查的內容和備查的內容，不同醫(yī)院的項目不一樣，主要體現在備查項目。
孕前保?。ㄔ星?個月）
孕前保健是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的風險因素，預防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質，是孕期保健的前移。
1.有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。
2.合理營養(yǎng)，控制體重（體重）增加。
3.補充葉酸0.4-0.8 mg/d，或含葉酸的復合維生素。既往發(fā)生過神經管缺陷（NTDs）的孕婦，則需每天補充葉酸4mg。
4.有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，需要經過醫(yī)生的評估和指導。
5.合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。
6.避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等）。
7.改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。
8.保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發(fā)生。
9.合理選擇運動方式。
常規(guī)檢查（針對所有計劃妊娠的夫婦）
1
評估孕前高危因素
（1）詢問準備妊娠夫婦的健康狀況；
（2）評估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史, 不宜妊娠者應及時告之；
（3）詳細了解不良孕產史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮；
（4）生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動（勞動）情況、家庭暴力、人際關系等。
2
體格檢查
（1）全面體格檢查，包括心肺聽診；
（2）測量血壓、體重，計算體重指數（BMI）；
（3）常規(guī)婦科檢查。
必查項目
（1）血常規(guī)；
（2）尿常規(guī)；
（3）血型（ABO和Rh）；
（4）肝功能；
（5）腎功能；
（6）空腹血糖；
（7）HBsAg；
（8）梅毒螺旋體；
（9）HIV篩查；
（10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）；
（11）宮頸細胞學檢查（1年內未查者）。
備查項目
（1）弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒（TORCH）篩查；
（2）宮頸陰道分泌物檢查（白帶常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）；
（3）甲狀腺功能檢測；
（4）75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）（高危婦女）；
（5）血脂檢查；
（6）婦科超聲檢查；
（7）心電圖檢查；
（8）胸部Ｘ線檢查。
孕期保健
孕期保健的要求是在特定的時間，系統(tǒng)提供有證可循的產前檢查項目，產前檢查的時間安排要根據產前檢查的目的來決定。
首次產前檢查（妊娠6-13周+6）
1
健康教育及指導
（1）流產的認識和預防。
（2）營養(yǎng)和生活方式的指導（衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作），根據孕前體重指數（BMI），提出孕期體重增長建議，見表1。
（3）繼續(xù)補充葉酸0.4-0.8 mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素。
（4）避免接觸有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等）。
（5）慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。
（6）改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。
（7）保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發(fā)生。
表1 孕期體重增長建議
2
常規(guī)保健
（1）建立孕期保健手冊。
（2）仔細詢問月經情況，確定孕周，推算預產期。
（3）評估孕期高危因素，不宜繼續(xù)妊娠者應告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉診。
（4）全面體格檢查，包括心肺聽診，測量血壓、體重，計算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未做者）；胎心率測定（多普勒聽診，妊娠12周左右）。
必查項目
（1）血常規(guī)；
（2）尿常規(guī)；
（3）血型（ABO和Rh）；
（4）肝功能；
（5）腎功能；
（6）空腹血糖；
（7）HBsAg；
（8）梅毒螺旋體；
（9）HIV篩查；
（10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）；
（11）超聲檢查。在早孕期行超聲檢查，以確定是否為宮內妊娠及孕周，胎兒是否存活，胎兒數目，子宮附件情況。
備查項目
（1）丙型肝炎（HCV）篩查。
（2）抗D滴度檢查（Rh陰性者）。
（3）75 g OGTT（高危孕婦）。
（4）甲狀腺功能檢測。
（5）血清鐵蛋白(血紅蛋白＜110 g/L者）。
（6）結核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）。
（7）宮頸細胞學檢查（孕前12個月未檢查者）。
（8）宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。
（9）細菌性陰道?。˙V）的檢測（有癥狀或早產史者）。
（10）胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學篩查（妊娠10-13周+6）。
（11）超聲檢查：妊娠11-13周+6測量胎兒頸后透明層厚度（nuchal translucency，NT）；核定孕周；雙胎妊娠則確定絨毛膜性質。高危者，可考慮絨毛活檢或羊膜腔穿刺檢查。
（12）絨毛活檢（妊娠 10-13周+6周，主要針對高危孕婦）。
（13）心電圖檢查。
妊娠14-19周+6產前檢查
1
健康教育及指導
（1）流產的認識和預防。
（2）妊娠生理知識。
（3）營養(yǎng)和生活方式的指導。
（4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。
（5） 非貧血孕婦，如血清鐵蛋白<30μg/L，應補充元素鐵60 mg/d；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應補充元素鐵100-200 mg/d。
（6）開始常規(guī)補充鈣劑0.6-1.5g/d。
2
常規(guī)保健
（1）分析首次產前檢查的結果；
（2）詢問陰道出血、飲食、運動情況；（3）體格檢查，包括血壓、體重，評估孕婦體重增長是否合理；宮底高度；胎心率測定。
必查項目
無
備查項目
（1）無創(chuàng)產前檢測（non-invasive prenatal testing,NIPT）：篩查的目標疾病為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體綜合征、18三體綜合征、13三體綜合征。適宜孕周為12+0-22+6周。具體參考國家衛(wèi)計委2016年發(fā)布的《孕婦外周血胎兒游離DNA產前篩查與診斷技術規(guī)范》。
②預產期年齡≥35歲；
③重度肥胖（BMI>40）；
⑤有染色體異常胎兒分娩史，但除外夫婦染色體異常的情形；
⑥雙胎及多胎妊娠。NIPT檢測結果為陽性，應進行介入性產前診斷。NIPT報告應當產前診斷機構出具，并由副高以上職稱并具備產前診斷資質的臨床醫(yī)師簽署。NIPT檢測結果為陽性，應進行介入性產前診斷。
（2）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查（妊娠15-20+0周，最佳檢測孕周為16-18周）。注意事項：同早孕期血清學篩查。
（3）羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（妊娠16-22周）（高危人群）。
妊娠20-24周產前檢查
1
健康教育及指導
（1）早產的認識和預防。
（2）營養(yǎng)和生活方式的指導。
（3）胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。
2
常規(guī)保健
（1）詢問胎動、陰道出血、飲食、運動情況。
（2）體格檢查同妊娠14-19周+6產前檢查。
必查項目
（1）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠20-24周），篩查胎兒的嚴重畸形。
（2）尿常規(guī)。
備查項目
妊娠24-28周產前檢查
1
健康教育及指導
（1）早產的認識和預防。
（2）妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。
2
常規(guī)保健
（1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。
（2）體格檢查同妊娠14-19周+6產前檢查。
必查項目
（1）GDM篩查。直接行75g OGTT，其正常上限為空腹血糖5.1 mmol/L，1 h血糖為10.0 mmol/L， 2 h血糖為8.5 mmol/L。孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24-28周首先檢測空腹血糖（FPG）。具體參考中華醫(yī)學會《妊娠合并糖尿病診治指南 (2014)》。
（2）血常規(guī)、尿常規(guī)。
備查項目
（1）抗D滴度檢查（Rh陰性者）。
（2）宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（宮頸長度為20-30mm者）。
妊娠30-32周產前檢查
1
健康教育及指導
（1）分娩方式指導。
（2）開始注意胎動或計數胎動。
（3）母乳喂養(yǎng)指導。
（4）新生兒護理指導。
2
常規(guī)保健
（1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。
（2）體格檢查同妊娠14-19周+6產前檢查；胎位檢查。
必查項目
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。
（2）超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置等。
備查項目
無
妊娠33-36周產前檢查
1
健康教育及指導
（1）分娩前生活方式的指導；
（2）分娩相關知識（臨產的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛）；
（3）新生兒疾病篩查；
（4）抑郁癥的預防。
2
常規(guī)保健
（1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況；
（2）體格檢查同妊娠30~32周產前檢查。
必查項目
尿常規(guī)
備查項目
（1）妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取直腸和陰道下1/3分泌物培養(yǎng)；
（2）妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測[妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）高發(fā)病率地區(qū)的孕婦] ；
（3）妊娠32-34周后可開始電子胎心監(jiān)護（無負荷試驗，NST）檢查（高危孕婦）；
（4）心電圖復查（高危孕婦）。
妊娠37-41周產前檢查
1
健康教育及指導
（1）分娩相關知識（臨產的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛）；
（2）新生兒免疫接種指導；
（3）產褥期指導；
（4）胎兒宮內情況的監(jiān)護；
（5）妊娠≥41周，住院并引產。
2
常規(guī)保健內容
（1）詢問胎動、宮縮、見紅等；
（2）體格檢查同妊娠30-32周產前檢查。
必查項目
（1）超聲檢查[評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D比值）]等；
（2）NST檢查（每周1次） 。
備查項目
宮頸檢查及Bishop評分。
1
仔細詢問孕前病史，重點詢問是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎臟及心臟疾病等，詢問既往生育史；本次妊娠是否為輔助生育受孕；兩次妊娠的間隔時間；明確并記錄高危因素。
2
評估并告知高齡孕婦的妊娠風險包括流產、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎兒生長受限（FGR）、早產和死胎等。
3
4
高齡孕婦是產前篩查和產前診斷的重點人群。重點檢查項目包括：
（1）妊娠11-13+6應行早孕期超聲篩查：胎兒頸后透明層厚度（NT）、有無鼻骨缺如、神經管缺陷等；
（2）預產期年齡35-39歲，單純年齡為高危因素，簽署知情同意書可先行NIPT進行胎兒非整倍體異常的篩查；年齡≥40歲以上的孕婦，建議CVS或羊膜腔穿刺術，進行胎兒染色體核型檢查和/或染色體微陣列分析（chromosomal microarray analysis，CMA）；
（3）妊娠20-24周，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和宮頸長度測量；
（4）重視妊娠期糖尿病篩查、妊娠高血壓疾病和FGR的診斷；
（5）年齡≥40歲以上的孕婦，應在40周前終止妊娠。
以上的清單只是建議的孕前保健和孕期產檢的參考清單，孕前和不同孕周的有些內容會有所重復，在執(zhí)行過程中可能會被刪除，有些內容可能會被重復，目的是觀察動態(tài)的變化。在實際執(zhí)行的過程中不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生會有自己的選擇，清單可長可短，一些具體的做法也和上面會有不同，這很正常，不必過于糾結。
專家介紹
段濤教授
同濟大學附屬第一婦嬰保健院教授
世界圍產學會理事
中華圍產學會名譽主任委員
WHO（世界衛(wèi)生組織）產科專家委員會委員
FIGO（國際婦產科聯盟）專家委員會委員
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