醫(yī)療機構開展健康體檢服務

申請表申請機構：（公章）河南省衛(wèi)生健康委員會制

機構名稱法定代表人地址健康體檢場所使用面積（m2）健康體檢部門負責人聯(lián)系電話申請材料清單《醫(yī)療機構開展健康體檢服務申請表》；健康體檢場所和候診場所平面圖；從事健康體檢服務執(zhí)業(yè)人員基本情況表；健康體檢儀器/設備一覽表；開展健康體檢服務項目目錄；開展健康體檢服務的流程圖及規(guī)章制度目錄。承諾：本表所填寫內容及所附材料均真實合法有效，并對申請材料實質性內容的真實性負責，如有虛假，愿意承擔相應的法律責任。法定代表人（簽字）：醫(yī)療機構（公章）年月日受理機關提交申請材料齊全。承辦人：年月日從事健康體檢服務執(zhí)業(yè)人員基本情況表姓名執(zhí)業(yè)證書編碼執(zhí)業(yè)范圍職稱（專業(yè)）舉例：主任醫(yī)師（方斷）注：本表填寫相關執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、其他衛(wèi)生技術人員信息，沒有執(zhí)業(yè)范圍的可不填。健康體檢儀器/設備一覽表1.一般檢查：身高體重計口血壓計口軟尺口2.內科：檢查床口聽診器口叩診錘口閱片燈口3.外科：檢查床口聽診器口叩診錘口閱片燈口4.婦科：窺陰器口載玻片口冷光源燈口婦科檢查床口5.耳鼻咽喉科：額鏡口耳鏡口鼻鏡口鼻咽鏡口間接喉鏡口冷光源燈口6.眼科：色盲檢查圖譜口視力表口眼底鏡口裂隙燈口遮眼罩口7.口腔科：牙科治療椅口旋轉冷光燈口痰盂口牙周探針口觀片燈口漱口水裝置口口腔檢查器械口9.心電圖室:檢查床口心電圖機口10.放射科：X射線影像診斷設備口片燈口鉛帽口鉛衣口鉛圍脖口圍裙口目鏡口防護屏口11.檢驗科：尿液分析儀口血液分析儀口生化分析儀口免疫分析儀口洗板機口離心機口顯微鏡口加樣器口恒溫箱口電冰箱口采血針口試管口利器盒口12.急救設備:急救藥品口呼吸器口生理鹽水口氧氣口輸液器口血壓計口聽診器口手電筒口13.輔助用品:消毒藥械口壓力滅菌器口紫外線燈口實驗室生物安全個人防護設備口一次性醫(yī)療用品口8.超聲科：檢查床口超聲檢查儀口超聲工作站口14.其它健康體檢儀器/設備:備注：凡有此設備的請在口內劃"。

開展健康體檢服務項目目錄一、基本項目：問卷問診口內科口眼科口口腔科口實驗室常規(guī)檢查口實驗室免疫學檢查口放射線檢查口二、其

相關知識

對醫(yī)療機構開展健康體檢進行登記
城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助申請表（樣表）.docx
開展計劃生育技術服務的醫(yī)療、保健機構許可（母嬰保健技術服務機構許可）
紹興市長期護理保險護理服務機構定點申請公告
《醫(yī)療機構健康體檢請書》填報辦法
關于開展“健康管理保健服務機構認證”工作的通知
廣東省食品從業(yè)人員健康檢查機構申請服務指南
蘄春縣從業(yè)人員健康體檢免費服務公告
中醫(yī)藥服務示范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設報告.docx
學校、托幼機構學生健康申報卡.docx

網址: 醫(yī)療機構開展健康體檢服務申請表.docx http://www.u1s5d6.cn/newsview1161921.html