北京普惠健康保主要提供了醫(yī)保內(nèi)責(zé)任（自付一+自付二）、醫(yī)保外責(zé)任（自費）、特藥責(zé)任，若被保險人發(fā)生了保險事故，產(chǎn)生了北京普惠健康保保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，就可以通過“北京普惠健康?！惫娞柹暾埨碣r，或者也可以在線下申請理賠。

北京普惠健康保怎么理賠：

一：線上理賠，可在“北京普惠健康?！惫娞柹暾埨碣r，具體流程如下：

1.點擊“服務(wù)中心”；

在微信上搜索并進(jìn)入“北京普惠健康?！惫娞柡?，在菜單欄點擊“服務(wù)中心”。

2.點擊“個人中心”；

根據(jù)自己的保障時間選擇“2022個人中心”或“2023個人中心”后點擊進(jìn)入。

3.點擊“理賠服務(wù)”；

點擊進(jìn)入“理賠服務(wù)”后，選擇需要申請理賠的責(zé)任，按照頁面要求上傳理賠材料影像資料后，即可提交申請理賠。

一般來說，北京普惠健康保在線上報案，提交醫(yī)療費用報銷材料影像資料后，等到審核通過，若報銷金額在5000（含）以下，則被保險人可無需提交紙質(zhì)材料（需要上傳用黑色簽字標(biāo)注“此發(fā)票已在xx保險公司理賠”并簽名的醫(yī)療費用發(fā)票原件）；而如果報銷金額在5000以上，那么還需要被保險人郵寄紙質(zhì)材料至“北京普惠健康?！崩碣r服務(wù)中心線下網(wǎng)點。具體的保險公司名稱和理賠服務(wù)中心線下網(wǎng)點地址，被保險人可以自行撥打北京普惠健康保的客服熱線進(jìn)行咨詢。

此外，如果是申請?zhí)厮幚碣r，那么被保險人可以在進(jìn)入“理賠服務(wù)”后選擇“特藥理賠申請”，按照頁面要求填寫好理賠信息并上傳理賠材料影像資料，審核通過后，會有服務(wù)專員電話聯(lián)系被保險人，被保險人可根據(jù)自己的實際需求選擇藥品直付或送藥上門，其中：

1.若選擇的是藥品直付，那么服務(wù)專員會和被保險人確定好領(lǐng)藥的藥店地址并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險人可自行攜帶好相關(guān)材料前往藥店領(lǐng)取藥品，個人只需要支付北京普惠健康保不予報銷的藥品費用即可；

2.若選擇的是送藥上門，那么服務(wù)專員會和被保險人確定好送藥上門的時間并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險人只需要在家等待送藥上門即可。

二：線下申請：

北京普惠健康保怎么理賠，一般還可在線下申請理賠，被保險人可以攜帶好理賠材料前往“北京普惠健康?！狈?wù)中心線下網(wǎng)點申請理賠。

一般來說，被保險人申請理賠，所需要的理賠材料包括保險金給付申請書；保險金申請人和被保險人的身份證明；已經(jīng)用醫(yī)保或其他的醫(yī)療保障報銷過醫(yī)療費用的，需出具醫(yī)保結(jié)算單，或第三方保險機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費用分割單或醫(yī)療費用結(jié)算證明；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、出院小結(jié)、醫(yī)療費用發(fā)票（包括費用清單）以及其他重要的醫(yī)療記錄，比如住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料、護(hù)理記錄等。

北京普惠健康保保障什么范圍：

1.醫(yī)保內(nèi)責(zé)任（自付一+自付二）：可報銷醫(yī)保內(nèi)住院自付的醫(yī)療費用，但必須是在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通部發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用，才能獲得報銷。免賠額和當(dāng)年北京市基本醫(yī)療大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)金額一致，扣除免賠額后，健康人群可報銷80%，特定既往癥人群可報銷40%，保額100萬；

2.醫(yī)保外責(zé)任（自費）：可報銷醫(yī)保外必須且合理的住院自費的醫(yī)療費用，但必須是在醫(yī)保定點二級（含）及以上醫(yī)院普通住院部發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用，才能獲得報銷。扣除免賠額1.5萬（特定既往癥人群免賠額2萬）后，健康人群可報銷70%，特定既往癥人群可報銷35%，保額100萬（單一藥品每年報銷上限為30萬，單一植體或耗材，每年報銷上限為10萬）；

3.40種國內(nèi)特藥：可保經(jīng)過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生診斷并開具處方，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或藥店購買的特定藥品，健康人群可報銷60%，特定既往癥人群可報銷30%，保額50萬；

4.60種海外特藥：可保在海南博鰲樂城指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并開具的特定藥品，健康人群可報銷60%，特定既往癥人群可報銷30%，保額50萬。

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