北京普惠健康保主要提供了醫(yī)保內(nèi)責(zé)任（自付一+自付二）、醫(yī)保外責(zé)任（自費(fèi)）、特藥責(zé)任，若被保險(xiǎn)人發(fā)生了保險(xiǎn)事故，產(chǎn)生了北京普惠健康保保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，就可以通過“北京普惠健康?！惫娞?hào)申請(qǐng)理賠，或者也可以在線下申請(qǐng)理賠。

北京普惠健康保怎么理賠：

一：線上理賠，可在“北京普惠健康保”公眾號(hào)申請(qǐng)理賠，具體流程如下：

1.點(diǎn)擊“服務(wù)中心”；

在微信上搜索并進(jìn)入“北京普惠健康?！惫娞?hào)后，在菜單欄點(diǎn)擊“服務(wù)中心”。

2.點(diǎn)擊“個(gè)人中心”；

根據(jù)自己的保障時(shí)間選擇“2022個(gè)人中心”或“2023個(gè)人中心”后點(diǎn)擊進(jìn)入。

3.點(diǎn)擊“理賠服務(wù)”；

點(diǎn)擊進(jìn)入“理賠服務(wù)”后，選擇需要申請(qǐng)理賠的責(zé)任，按照頁面要求上傳理賠材料影像資料后，即可提交申請(qǐng)理賠。

一般來說，北京普惠健康保在線上報(bào)案，提交醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料影像資料后，等到審核通過，若報(bào)銷金額在5000（含）以下，則被保險(xiǎn)人可無需提交紙質(zhì)材料（需要上傳用黑色簽字標(biāo)注“此發(fā)票已在xx保險(xiǎn)公司理賠”并簽名的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件）；而如果報(bào)銷金額在5000以上，那么還需要被保險(xiǎn)人郵寄紙質(zhì)材料至“北京普惠健康保”理賠服務(wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)。具體的保險(xiǎn)公司名稱和理賠服務(wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)地址，被保險(xiǎn)人可以自行撥打北京普惠健康保的客服熱線進(jìn)行咨詢。

此外，如果是申請(qǐng)?zhí)厮幚碣r，那么被保險(xiǎn)人可以在進(jìn)入“理賠服務(wù)”后選擇“特藥理賠申請(qǐng)”，按照頁面要求填寫好理賠信息并上傳理賠材料影像資料，審核通過后，會(huì)有服務(wù)專員電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人，被保險(xiǎn)人可根據(jù)自己的實(shí)際需求選擇藥品直付或送藥上門，其中：

1.若選擇的是藥品直付，那么服務(wù)專員會(huì)和被保險(xiǎn)人確定好領(lǐng)藥的藥店地址并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險(xiǎn)人可自行攜帶好相關(guān)材料前往藥店領(lǐng)取藥品，個(gè)人只需要支付北京普惠健康保不予報(bào)銷的藥品費(fèi)用即可；

2.若選擇的是送藥上門，那么服務(wù)專員會(huì)和被保險(xiǎn)人確定好送藥上門的時(shí)間并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險(xiǎn)人只需要在家等待送藥上門即可。

二：線下申請(qǐng)：

北京普惠健康保怎么理賠，一般還可在線下申請(qǐng)理賠，被保險(xiǎn)人可以攜帶好理賠材料前往“北京普惠健康?！狈?wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。

一般來說，被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠，所需要的理賠材料包括保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；保險(xiǎn)金申請(qǐng)人和被保險(xiǎn)人的身份證明；已經(jīng)用醫(yī)?；蚱渌尼t(yī)療保障報(bào)銷過醫(yī)療費(fèi)用的，需出具醫(yī)保結(jié)算單，或第三方保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用分割單或醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（包括費(fèi)用清單）以及其他重要的醫(yī)療記錄，比如住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料、護(hù)理記錄等。

北京普惠健康保保障什么范圍：

1.醫(yī)保內(nèi)責(zé)任（自付一+自付二）：可報(bào)銷醫(yī)保內(nèi)住院自付的醫(yī)療費(fèi)用，但必須是在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通部發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，才能獲得報(bào)銷。免賠額和當(dāng)年北京市基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)金額一致，扣除免賠額后，健康人群可報(bào)銷80%，特定既往癥人群可報(bào)銷40%，保額100萬；

2.醫(yī)保外責(zé)任（自費(fèi)）：可報(bào)銷醫(yī)保外必須且合理的住院自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，但必須是在醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)（含）及以上醫(yī)院普通住院部發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，才能獲得報(bào)銷?？鄢赓r額1.5萬（特定既往癥人群免賠額2萬）后，健康人群可報(bào)銷70%，特定既往癥人群可報(bào)銷35%，保額100萬（單一藥品每年報(bào)銷上限為30萬，單一植體或耗材，每年報(bào)銷上限為10萬）；

3.40種國內(nèi)特藥：可保經(jīng)過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生診斷并開具處方，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或藥店購買的特定藥品，健康人群可報(bào)銷60%，特定既往癥人群可報(bào)銷30%，保額50萬；

4.60種海外特藥：可保在海南博鰲樂城指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并開具的特定藥品，健康人群可報(bào)銷60%，特定既往癥人群可報(bào)銷30%，保額50萬。

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