健康大家談
“心源性猝死”這個(gè)詞近年來(lái)反復(fù)出鏡，刺激人們的神經(jīng)，引發(fā)了不少人的焦慮，讓人扼腕嘆息的同時(shí)也值得警示。猝死、房顫、早搏、心動(dòng)過(guò)緩……心律失常在每個(gè)人一生中都可能發(fā)生過(guò)，只不過(guò)有的人癥狀輕，有的人癥狀重，有的人甚至因此失去生命。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心律失常中心主任、主任醫(yī)師姚焰教授日前做客健康大家談直播間，針對(duì)公眾關(guān)心的心律失常話題進(jìn)行了權(quán)威解答，健康中國(guó)帶您快速瀏覽核心要點(diǎn)。
01
遠(yuǎn)離猝死 記住這幾條
Q：據(jù)國(guó)家心血管病中心統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年心源性猝死約54.4萬(wàn)例，相當(dāng)于每天約有1500人發(fā)生猝死。不同于人們認(rèn)知的是，發(fā)生心源性猝死的患者，很多此前從未被確診過(guò)心臟疾病。那么如何辨別自己是否是高危人群呢？
姚焰教授： 心源性猝死是異常兇險(xiǎn)的心血管疾病，猝死中90%是心源性猝死，心源性猝死已成為猝死的首要病因。
心源性猝死是一種突發(fā)、嚴(yán)重的惡性室性心律失常，患者突然發(fā)病，心跳變得特別快、特別亂，心臟不能“正常工作”，導(dǎo)致患者大腦供血、全身供血不夠， 如果這種狀態(tài)持續(xù)超過(guò)5分鐘，就會(huì)造成患者腦死亡或死亡，往往來(lái)不及救治。
知曉自己是不是高危人群，盡早發(fā)現(xiàn)疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于預(yù)防猝死的發(fā)生至關(guān)重要。
心源性猝死的高危因素包括：
以冠心病為主的缺血性心臟病是導(dǎo)致全球范圍內(nèi)心源性猝死的頭號(hào)病種。
各種心肌性損傷。
過(guò)度緊張、激動(dòng)、勞累等。
其他危險(xiǎn)因素，如直系親屬的早發(fā)冠心病家族史（男性55歲前、女性65歲前），肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、長(zhǎng)期口服避孕藥物、偏好高糖高脂飲食等。
Q：發(fā)生心源性猝死之前，身體會(huì)不會(huì)發(fā)出一些預(yù)警信號(hào)呢？
姚焰教授： 會(huì)！
比如暈倒、兩眼發(fā)黑、胸部悶痛、覺(jué)得極度疲勞等，還可伴有面色蒼白、恐懼、大汗淋漓、瀕死感等。
如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)警惕猝死的發(fā)生，第一時(shí)間撥打“120”急救。
Q：心源性猝死會(huì)遺傳嗎？
姚焰教授：會(huì)，但遺傳的概率比較低。
家族中如有人發(fā)生心源性猝死，建議去做心電圖檢查，且隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，也可以進(jìn)行相關(guān)的基因檢測(cè)，很快就能知道自己有沒(méi)有攜帶心源性猝死的遺傳基因。
Q：如何有效預(yù)防心源性猝死？
姚焰教授：健康飲食+健康作息。
健康飲食。當(dāng)前，我國(guó)肥胖、超重人群越來(lái)越多，容易患上冠心病、糖尿病等，發(fā)生心源性猝死的幾率也隨之增加。
健康作息。身體處于熬夜、工作壓力大、精神緊張、過(guò)度勞累等應(yīng)激狀態(tài)下，血管都會(huì)受到損害，生活中應(yīng)盡量避免這些危險(xiǎn)因素。
需要強(qiáng)調(diào)的是，人們往往覺(jué)得猝死的高危人群是老年人，但不同于人們認(rèn)知的是，近年來(lái)，心源性猝死的發(fā)生呈年輕化趨勢(shì)。發(fā)生心源性猝死的患者，此前多數(shù)從未被確診過(guò)心臟疾病。這意味著每個(gè)人都應(yīng)該密切關(guān)注身體狀況，不可大意。
02
心臟發(fā)生這些情況意味著什么？
Q：早搏是一種疾病還是癥狀？會(huì)威脅生命嗎？
姚焰教授：早搏是個(gè)病，癥狀是心臟突然“咯噔”一下。 絕大部分早搏是良性的，對(duì)患者最大的危害是心理上的，影響生活質(zhì)量。
早搏指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過(guò)早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，是最常見(jiàn)的心律失常。絕大部分早搏是良性的，雖然會(huì)讓患者心煩意亂，但不足以致命。
惡性早搏發(fā)生的幾率很低。所以不要因?yàn)榘l(fā)生了早搏，就惶惶不可終日，沒(méi)有必要過(guò)分恐慌。 建議患者去做心電圖，由醫(yī)生去判斷早搏的性質(zhì)。當(dāng)前無(wú)法用藥物治愈，但可以控制。嚴(yán)重情況可用導(dǎo)管消融手術(shù)的方式進(jìn)行根治。
年紀(jì)越大，發(fā)生早搏的可能性越大。
Q：房顫也是常見(jiàn)心律失常，哪些人更容易發(fā)生房顫，得了房顫怎么辦？
姚焰教授： 房顫是早搏的“升級(jí)版”。
心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，隨著年齡的增長(zhǎng)，房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群房顫發(fā)生率達(dá)10%。房顫會(huì)造成心房壓縮功能失常，導(dǎo)致心跳過(guò)速且不規(guī)則。
心臟的結(jié)構(gòu)像一座兩層樓小房子，下面的“房間”我們叫心室，相對(duì)來(lái)講最重要。上面兩間“房間”叫心房，右邊是右心房，左邊是左心房。正常人在右心房上有一塊特殊組織叫竇房結(jié)，它像螢火蟲(chóng)那樣不斷發(fā)出電信號(hào)來(lái)控制心跳。房顫絕大多數(shù)下是因?yàn)樾姆考∪饫匣碌摹?/p>
得了房顫，患者主要會(huì)感覺(jué)到心慌、心跳加速且不規(guī)則，有些患者會(huì)有憋氣或者氣短等情況。
與早搏類似，房顫的治療方法包括藥物控制與導(dǎo)管消融手術(shù)。
Q：發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，一定要裝心臟起搏器嗎？
姚焰教授： 因人而異。
心動(dòng)過(guò)緩也是心律失常的一種。總體講，老年人發(fā)病率更高。
以往，我們認(rèn)為正常人在清醒狀態(tài)，如果心率每分鐘低于60次，則診斷為心動(dòng)過(guò)緩。 最近，業(yè)內(nèi)對(duì)心動(dòng)過(guò)緩的標(biāo)準(zhǔn)有所調(diào)整，即心率每分鐘低于50次，才能診斷為心動(dòng)過(guò)緩。因?yàn)橥ㄟ^(guò)大量臨床觀察和隨訪發(fā)現(xiàn)，人的心率為每分鐘50~60次時(shí)，對(duì)健康不會(huì)有大的影響。
遺憾的是，當(dāng)前治療心動(dòng)過(guò)緩的藥物，多數(shù)有較大的毒性，所以不能長(zhǎng)期使用。 心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)出由電池提供能量的電脈沖，通過(guò)導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮。
是否裝起搏器因人而異，需要請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生判斷，看患者是否有癥狀，即“4個(gè)不好”（睡眠不好、胃口不好、記憶力不好、脾氣不好）。
“4個(gè)不好”癥狀嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，倒不是說(shuō)有“4個(gè)不好”癥狀的患者，不安裝心臟起搏器就一定會(huì)怎么樣，但安裝心臟起搏器，可以提高生活質(zhì)量。
03
教您讀懂心電圖
Q：如何確診心律失常？
姚焰教授： 特別簡(jiǎn)單，犯病時(shí)做個(gè)心電圖，一目了然。
心律失常的診斷并不復(fù)雜，多數(shù)人發(fā)作時(shí)會(huì)有心慌不適的表現(xiàn)，有癥狀時(shí)到醫(yī)院做個(gè)心電圖就能確診；有的患者不是總有癥狀，可以在身上戴一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter），或者7天動(dòng)態(tài)心電圖，持續(xù)對(duì)心跳進(jìn)行監(jiān)測(cè)。還有一些可攜帶穿戴設(shè)備，也有監(jiān)測(cè)心跳的功能。
Q：“竇性心律正常嗎”，這是很多患者拿到心電圖后經(jīng)常問(wèn)醫(yī)生的問(wèn)題。竇性心律到底意味著什么？
姚焰教授： 大概率是正常的。
竇性心律，是指從心臟竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)控制整個(gè)心臟電活動(dòng)的節(jié)律。就是說(shuō)，心臟的竇房結(jié)發(fā)出了指揮心跳的指令，心臟按照這個(gè)指令的節(jié)律工作，這時(shí)候的心律，就是竇性心律。
如果心電圖沒(méi)寫“竇性”，很大程度上是不正常的。當(dāng)然，竇性心律也有可能是不正常的，如過(guò)速或者過(guò)緩，但是無(wú)論如何，如果不是“竇性”心律，肯定是不正常的。
人在靜息狀態(tài)下，心率一般為每分鐘60~100次，夜間睡著了每分鐘約為40次甚至更低，白天活動(dòng)每分鐘約120~130次甚至更高，屬于正常的生理表現(xiàn)。
Q：心電圖上的“心率”和“心律”有什么不同？分別有什么意義？
姚焰教授： 心率是心跳頻率；心律是心跳節(jié)律。
心率：即心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)。 心跳不能太快也不能太慢，快到一定程度甚至?xí)劳觥?
心律：心臟跳動(dòng)的節(jié)奏和規(guī)律。 心律整齊是好的，不整齊是不好的。
（本文根據(jù)直播內(nèi)容整理）
醫(yī)者名片
姚焰，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心律失常中心主任、主任醫(yī)師。
從事心律失常機(jī)制研究與診療工作，心臟神經(jīng)消融術(shù)、Brugada綜合征消融及全三維電生理模式主要?jiǎng)?chuàng)始人，首創(chuàng)房顫線性消融及器質(zhì)性室速片狀基質(zhì)消融術(shù)。心律失常導(dǎo)管消融量國(guó)際領(lǐng)先。
獲國(guó)家級(jí)“中青年突貢專家”及“百千萬(wàn)人才”及國(guó)務(wù)院特殊津貼。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)起搏與電生理分會(huì)副主任委員。國(guó)家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T 。
“健康大家談”簡(jiǎn)介
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》，推進(jìn)健康知識(shí)普及行動(dòng)，充分發(fā)揮專家的技術(shù)支持作用，為人民群眾提供科學(xué)的健康科普知識(shí)，2020年初，健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)辦向社會(huì)公布了 國(guó)家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T名單。為動(dòng)員專家積極參與科普活動(dòng)，形成系列品牌，專家?guī)旃芾磙k公室將開(kāi)展“ 健康大家談——國(guó)家健康科普專家系列直播活動(dòng)”，由健康中國(guó)政務(wù)新媒體平臺(tái)具體實(shí)施，力爭(zhēng)聚合國(guó)家級(jí)專家資源，打造精品科普欄目，并通過(guò)健康中國(guó)政務(wù)新媒體矩陣進(jìn)行推廣，擴(kuò)大權(quán)威科普內(nèi)容傳播。
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策劃：方彤
文字：甘貝貝
編輯：甘貝貝返回搜狐，查看更多
