篇一 ：護(hù)理個(gè)案報(bào)告格式

（一）前置部分

①文題；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④關(guān)鍵詞；⑤英文摘要。

（二）正文部分

1．前言（＜300字）

（1）病例選擇的依據(jù)  敘述所選病例是否為少見特殊的病例，其特殊性在何處。

（2）個(gè)案寫作的目的與意義

2．病例介紹或臨床資料（＜500字）

病例重點(diǎn)介紹與護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，不要過多介紹醫(yī)生的診斷治療措施。病例簡(jiǎn)介包括：①患者一般情況；②病史；③醫(yī)護(hù)過程及效果；④轉(zhuǎn)歸等。

3．護(hù)理（2000字左右）

此部分是個(gè)案護(hù)理寫作的重點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)按護(hù)理類別詳細(xì)介紹護(hù)理方法、護(hù)理措施及具體作法，特別是根據(jù)個(gè)體情況采取的一些創(chuàng)新嘗試和獨(dú)特作法，要詳細(xì)具體介紹，以體現(xiàn)文章的特色。護(hù)理類別大致可歸納為以下幾類：

（1）治療護(hù)理  ①醫(yī)囑護(hù)理（執(zhí)行醫(yī)囑）：如用藥護(hù)理、輸液護(hù)理、給氧護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理等；②對(duì)癥護(hù)理：如高熱護(hù)理、疼痛護(hù)理、咳嗽護(hù)理、腹瀉護(hù)理等。

（2）觀察護(hù)理  ①病情觀察與處理；②重癥監(jiān)護(hù)與搶救；③功能監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)；④傷口觀察與護(hù)理；⑤并發(fā)癥觀察與護(hù)理；⑥感染的預(yù)防與控制等。

（3）生活護(hù)理  ①飲食護(hù)理；②排泄護(hù)理；③皮膚護(hù)理等。

（4）康復(fù)護(hù)理  功能訓(xùn)練等。

（5）消毒隔離  ①隨時(shí)消毒，終末消毒；②傳染病隔離，保護(hù)性隔離。

（6）心理護(hù)理  心理支持（傾聽解釋、支持鼓勵(lì)、保證指導(dǎo)）。

（7）健康教育  ①入院教育；②住院教育；③出院教育。

4．出院指導(dǎo)或家庭康復(fù)指導(dǎo)

此部分可并入“護(hù)理”項(xiàng)目中寫作，也可不寫此項(xiàng)內(nèi)容。

5．討論、體會(huì)或小結(jié)（＜300字）

（1）特殊病例的護(hù)理特點(diǎn)，與常規(guī)護(hù)理的不同之處。

（2）主要的護(hù)理問題，護(hù)理配合治療的重點(diǎn)。

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篇二 ：護(hù)理個(gè)案

護(hù)  理  個(gè)  案

金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院

護(hù)理個(gè)案

護(hù)理個(gè)案題目    一例xxx的護(hù)理       

姓    名                              

專    業(yè)                             

班    級(jí)                             

學(xué)   號(hào)                           

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篇三 ：個(gè)案護(hù)理

對(duì)一例腦出血患者的護(hù)理體會(huì)

曾曉霏

一、典型案例

患者，女性，73歲，因“頭昏、頭痛伴失語10小時(shí)”于20xx年12月23日00時(shí)45分入院。門診以“腦出血”收住住院。

10小時(shí)前患者無明顯誘因感頭昏、頭痛，呈持續(xù)性脹痛，失語，但能點(diǎn)頭示意，無眩暈、嘔吐，無心悸、胸悶，無吞咽困難、飲水嗆咳，無抽搐、暈厥，無大小便失禁。院外未處理，癥狀無改善，為系統(tǒng)診治，急診入我院急診科做頭顱CT示：左側(cè)顳頂葉血腫。以“腦出血”收入我科住院治療，病來患者精神、飲食差，大小便如常。

既往體健，否認(rèn)“糖尿病”、“心臟病”病史。否認(rèn)“肝炎”、“傷寒”、“結(jié)核”等傳染性病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史人，無手術(shù)，外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。 查體：體溫36.8℃，脈搏78次/min，呼吸20次/min，血壓130/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，扶入病房，自動(dòng)體位，全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)，各處淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫、下垂，瞼結(jié)膜無蒼白。充血，球結(jié)膜無充血、水腫，鞏膜無黃染，耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，鼻翼無扇動(dòng)，鼻中隔居中，鼻腔通暢、無異常分泌物，口唇紅潤(rùn)，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未捫及腫大。胸廓對(duì)稱無畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)不受限，呼吸動(dòng)度對(duì)稱，語顫無增強(qiáng)或減弱，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，無異常搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)位于左第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，心界不大，心率78次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平，未見腹壁靜脈曲張，無腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未捫及，莫菲氏征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音5次/分。肛門及外生殖器未檢查。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫。

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篇四 ：個(gè)案護(hù)理書寫模板

關(guān)于專科護(hù)生畢業(yè)論文的有關(guān)規(guī)定

?？谱o(hù)生撰寫畢業(yè)論文是高等教育教學(xué)過程中重要的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，也是專科護(hù)生獲取畢業(yè)證書的必要條件之一。為了加強(qiáng)畢業(yè)生論文工作，根據(jù)我系教學(xué)的實(shí)際情況，特制定本規(guī)定。

一、體裁類別  畢業(yè)論文要求撰寫原著類的個(gè)案護(hù)理報(bào)告。

二、篇幅格式  論文全文要求3000字以上，使用標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)題序號(hào)。個(gè)案護(hù)理報(bào)告的格式需符合以下規(guī)范，不符合規(guī)范要求者按不及格論處。

1．前置部分  5項(xiàng)。①文題；②作者；③摘要（100字左右）；④關(guān)鍵詞；⑤英文摘要（暫不作要求）。

2．正文部分  4項(xiàng)。①前言（<300字）；②病例介紹（500字左右）；③護(hù)理（1500字左右）；④討論（體會(huì)或小結(jié)500字以上）。

3．后置部分  1項(xiàng)。參考文獻(xiàn)。

三、親護(hù)病例  個(gè)案護(hù)理報(bào)告要求撰寫1例親自參與護(hù)理的病例，不要使用他人護(hù)理的病歷資料。

四、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)  認(rèn)真總結(jié)自己護(hù)理成功的經(jīng)驗(yàn)或失敗的教訓(xùn)，以及能給讀者留下的深刻啟迪。

五、嚴(yán)禁抄襲  獨(dú)立完成個(gè)案護(hù)理報(bào)告的寫作，不得抄襲、套用期刊雜志上的論文，或從網(wǎng)上下載他人的文章；不得弄虛作假，同學(xué)之間不得撰寫同一病例的論文。發(fā)現(xiàn)抄襲者按不及格論處。

六、論文審閱  護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院開始臨床實(shí)習(xí)后即應(yīng)著手個(gè)案護(hù)理報(bào)告的選題、資料搜集和論文寫作。論文完稿后需請(qǐng)具有中級(jí)以上職稱的帶教老師提出修改意見，定稿后請(qǐng)指導(dǎo)老師審閱并寫出評(píng)語和建議成績(jī)（等級(jí)成績(jī)）。實(shí)習(xí)結(jié)束后按時(shí)上交班主任。

七、成績(jī)?cè)u(píng)定  上交的論文由護(hù)理系組織專業(yè)教師進(jìn)行評(píng)審，并寫出評(píng)審意見和給出評(píng)定的等級(jí)成績(jī)（優(yōu)秀、良好、及格、不及格）。論文評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：綜合評(píng)價(jià)4個(gè)方面。①真實(shí)準(zhǔn)確；②新穎先進(jìn)；③符合規(guī)范；④文筆流暢。

八、論文重寫  論文評(píng)審不及格者，允許在規(guī)定期限內(nèi)重寫。重寫后成績(jī)?nèi)圆患案裾撸话l(fā)畢業(yè)證書，只發(fā)肄業(yè)證書。

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篇五 ：護(hù)理個(gè)案格式

護(hù)理個(gè)案格式【公文寫作格式要求】

個(gè)案護(hù)理報(bào)告寫作要求及格式

個(gè)案護(hù)理報(bào)告是針對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中自己親自護(hù)理過的一例或一類疾病的病例報(bào)告，這個(gè)病例一定是自己印象深、收獲大，甚至對(duì)自己人生都有深遠(yuǎn)影響的案例，可以是成功的經(jīng)驗(yàn)，也可以是失敗的教訓(xùn)，對(duì)自己今后從事護(hù)理工作具有特殊意義。

一、個(gè)案護(hù)理報(bào)告內(nèi)容

（一）報(bào)告封面

報(bào)告封面含題目、姓名，專業(yè)、班級(jí)、班號(hào)、指導(dǎo)教師等。

（二）報(bào)告正文及參考文獻(xiàn)

1. 文題 選題恰當(dāng)，文題一般不超過20字。

2. 作者 包括姓名，如“李芳”。

3. 病例介紹 內(nèi)容包括：①患者一般情況及入院經(jīng)過；②患者主訴、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及既往史；③治療護(hù)理過程及其效果。

4. 護(hù)理措施及依據(jù) 詳細(xì)介紹患者在住院期間采取的所有護(hù)理措施及采用此護(hù)理措施的原因。

5. 護(hù)理體會(huì) 總結(jié)該病例護(hù)理成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，可以是自己在臨床工作中做錯(cuò)的或做得好的一件事、帶教老師的某種行為、言語等帶給自己的思考和影響；也可以是在臨床護(hù)理中獲得的新知識(shí)和新觀點(diǎn)，具有臨床改進(jìn)和提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)、指導(dǎo)臨床實(shí)踐的重要意義。

6. 參考文獻(xiàn) 在正文中引用過的參考文獻(xiàn)，采用“順序編碼制”，在引文最后一字的右上角用方括號(hào)標(biāo)注阿拉伯?dāng)?shù)字角標(biāo)，在正文最后按“溫哥華格式”著錄參考文獻(xiàn)的目錄（如無參考文獻(xiàn)可以不寫）。

（三）成績(jī)?cè)u(píng)定表

成績(jī)?cè)u(píng)定表包括指導(dǎo)教師評(píng)語、專業(yè)教師評(píng)審意見。

二、個(gè)案護(hù)理報(bào)告打印要求

論文封面及文稿一律大16開紙（A4規(guī)格的復(fù)印紙）打印，頁碼居中打印頁碼，左側(cè)裝訂，正文段落行距1.5倍。

（一）報(bào)告封面 以護(hù)理系網(wǎng)上下載為標(biāo)準(zhǔn)打印

（二） 報(bào)告前置部分

1、文題項(xiàng) 用3號(hào)黑體字打印報(bào)告題目。

2、作者項(xiàng) 用5號(hào)楷體字打印

（三）報(bào)告正文部分

1、大段落標(biāo)題 包括病例介紹、護(hù)理措施及措施依據(jù)、護(hù)理體會(huì)等用4號(hào)黑體字打印。

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篇六 ：張××個(gè)案護(hù)理

個(gè)案護(hù)理范文

                                      -------- 護(hù)理 COPD 病者后的體驗(yàn)

內(nèi)容：

1. 前言

2．病例

3．發(fā)病機(jī)制及其處理

4．解釋羅伊適應(yīng)模式（RAM）

5. 本個(gè)案選擇羅伊的適應(yīng)論（RAM）的原因

6．利用羅伊適應(yīng)模式的概念去為病者進(jìn)行體檢

7．討論

8．總結(jié)

9．參考資料

1) 前言

  20 世紀(jì)70 年代，在生物－心理－社會(huì)模式提出的同時(shí)，新的護(hù)理理論體系日臻完善，而整體護(hù)理的觀念也正被世界各國護(hù)理工作者所接受。許多新的臨床護(hù)理理論體系被引進(jìn)來。如奧倫的自理模式，羅伊的適應(yīng)模式，紐曼的系統(tǒng)模式，生命過程護(hù)理模式、適應(yīng)模式、行為系統(tǒng)模式、人際關(guān)系模式、自理模式以及多元文化模式。這些模式總的特點(diǎn)是突破了以疾病為中心的限制，轉(zhuǎn)向以人、環(huán)境、健康、護(hù)理為基本概念，以人為中心的整體護(hù)理。系統(tǒng)化整體護(hù)理是以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的模式，是世界上最先進(jìn)的護(hù)理模式。不同的護(hù)理模式反映了不同的觀點(diǎn)，尤其在ICU 中選擇適合的護(hù)理模式能更好地指導(dǎo)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序全面評(píng)估病人的健康狀況。

  在下面的病例研究中，我將應(yīng)用羅伊的適應(yīng)模式。在此研究中，將對(duì)病人疾病及此模式的基本概念進(jìn)行解釋，評(píng)估病人的刺激及行為，并應(yīng)用護(hù)理診斷（包括目標(biāo)、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)），同時(shí)，對(duì)病人的問題及反應(yīng)進(jìn)行回顧。在最后，將對(duì)選擇的護(hù)理模式的積極面及消極面進(jìn)行討論。

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篇七 ：個(gè)案護(hù)理的寫作格式與要求

【科研】個(gè)案護(hù)理的寫作格式與要求

點(diǎn)擊一、概述

個(gè)案護(hù)理報(bào)告是對(duì)單個(gè)或幾個(gè)（小樣本，1例或幾例，最多不超過5例）特殊病例的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)后作出的報(bào)告。由于個(gè)案護(hù)理報(bào)告是對(duì)單個(gè)病例的護(hù)理進(jìn)行深入剖析，因而可以探討護(hù)理實(shí)踐的個(gè)性特點(diǎn)，總結(jié)個(gè)體化整體護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和問題，并可為研究某種疾病護(hù)理的共性規(guī)律積累病例資料。像護(hù)理病例分析一樣，個(gè)案護(hù)理報(bào)告也能給讀者獲得新的知識(shí)和新的啟迪，對(duì)促進(jìn)護(hù)理科學(xué)的發(fā)展有一定的實(shí)踐意義。個(gè)案護(hù)理報(bào)告與護(hù)理病例分析的主要區(qū)別在于樣本的大小，護(hù)理病例分析的樣本一般需在100例以上。

二、寫作格式

個(gè)案護(hù)理報(bào)告其前置與后置部分同規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告的寫作格式，正文部分采用的是非標(biāo)準(zhǔn)格式，常寫作4項(xiàng)或5項(xiàng)內(nèi)容。

（一）前置部分

①文題；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④關(guān)鍵詞；⑤英文摘要。

（二）正文部分

1．前言（<300字）

（1）病例選擇的依據(jù) 敘述所選病例是否為少見特殊的病例，其特殊性在何處。

（2）個(gè)案寫作的目的與意義

2．病例介紹或臨床資料（<500字）

病例重點(diǎn)介紹與護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，不要過多介紹醫(yī)生的診斷治療措施。病例簡(jiǎn)介包括：①患者一般情況；②病史；③醫(yī)護(hù)過程及效果；④轉(zhuǎn)歸等。

3．護(hù)理（2000字左右）

此部分是個(gè)案護(hù)理寫作的重點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)按護(hù)理類別詳細(xì)介紹護(hù)理方法、護(hù)理措施及具體作法，特別是根據(jù)個(gè)體情況采取的一些創(chuàng)新嘗試和獨(dú)特作法，要詳細(xì)具體介紹，以體現(xiàn)文章的特色。護(hù)理類別大致可歸納為以下幾類：

（1）治療護(hù)理 ①醫(yī)囑護(hù)理（執(zhí)行醫(yī)囑）：如用藥護(hù)理、輸液護(hù)理、給氧護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理等；②對(duì)癥護(hù)理：如高熱護(hù)理、疼痛護(hù)理、咳嗽護(hù)理、腹瀉護(hù)理等。

（2）觀察護(hù)理 ①病情觀察與處理；②重癥監(jiān)護(hù)與搶救；③功能監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)；④傷口觀察與護(hù)理；⑤并發(fā)癥觀察與護(hù)理；⑥感染的預(yù)防與控制等。

（3）生活護(hù)理 ①飲食護(hù)理；②排泄護(hù)理；③皮膚護(hù)理等。

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篇八 ：個(gè)案護(hù)理計(jì)劃

護(hù)理計(jì)劃

姓名：##  性別：男  年齡：64  科別：呼吸內(nèi)科  床位：53  住院號(hào)：1216569

主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘二十余年，加重伴嗜睡3天

現(xiàn)病史：患者二十年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳少量白粘痰，偶有黃濃痰。多在清晨明顯，夜間有陣咳，伴活動(dòng)后氣喘，休息可以略好轉(zhuǎn)，冬春季好發(fā)，每年長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)肺功能、X胸片檢查診斷為“慢性阻塞性肺疾病”，三天前患者受涼再次咳嗽咳痰，氣喘明顯，稍動(dòng)即氣喘。今入院，病程無胸痛、無咯血。食納差睡眠欠佳，大小便正常

既往史：有“冠心病”病史，20##年有過“右側(cè)疝氣”手術(shù)史，“磺胺藥”過敏

個(gè)人史：有吸煙史＞400支/年，無飲酒嗜好

家族史：否認(rèn)家庭遺傳病史

體格檢查：體溫：36.8℃  脈搏：90次/分  呼吸：20次/分  血壓：140/85mmHg

胸廓對(duì)稱，桶狀胸雙側(cè)呼吸對(duì)稱不受限，肋間隙增寬，語顫減弱，兩下肺可及少許濕性啰音。

診斷：1.Ⅱ型呼吸衰竭

      2.慢性阻塞性肺疾病  急性加重期

      3.肺源性心臟病

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