□本報(bào)記者 牛煜輝

??近日，隨著給孩子打生長激素針增高相關(guān)話題上熱搜，關(guān)于兒童身高的話題再次引發(fā)關(guān)注，引來不少網(wǎng)友討論。兒童身高管理專家表示，兒童身高的增長不僅受遺傳因素的影響，還受到后天多方面因素的影響，科學(xué)做好身高管理至關(guān)重要。通過科學(xué)手段，為每個(gè)孩子量身定制最佳的成長方案，可以最大限度釋放他們的生長潛力。

正確理解醫(yī)學(xué)上的“矮”

??12月19日，在北京市海淀區(qū)溫泉鎮(zhèn)航材院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一拿到女兒的生長發(fā)育評(píng)估報(bào)告，曾先生就迫不及待打開，眼睛開始“抓取”報(bào)告上的每一項(xiàng)指標(biāo)。

??曾先生身高171厘米，他的愛人身高158厘米。因?yàn)橛X得自己和愛人身高“都沒優(yōu)勢”，擔(dān)心女兒長不高，曾先生從女兒6歲開始，就定期帶孩子看身高管理門診。

??原春青是內(nèi)分泌專業(yè)的主任醫(yī)師，從事臨床和醫(yī)療管理近40年，2017年，她領(lǐng)銜組建了航空總醫(yī)院身高管理門診。除了在航空總醫(yī)院出門診，作為下沉專家，原春青還要每周兩天來航材院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診。

??“身高門診除了平日的忙碌，每年寒暑假，迎來孩子就診高峰期時(shí)，還需要加號(hào)?！痹呵嘟榻B，來身高門診的家長大部分都跟曾先生一樣，擔(dān)心孩子個(gè)子矮。但是家長眼中的“矮”，跟醫(yī)學(xué)上的“矮”不一樣。

??原春青告訴記者，醫(yī)學(xué)上的矮身材，即矮小癥，是指在相似環(huán)境下，身高較同種族、同年齡、同性別的健康人群身高均值低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于第3百分位。可以理解為在同地區(qū)、同年齡、同性別的孩子中隨機(jī)抽取100個(gè)，由低到高排隊(duì)，排在前3名的孩子就可能患有矮小癥。

??“正常身高是一個(gè)范圍，沒有絕對值?！痹呵啾硎?，根據(jù)“中國2～18歲男童身高體重百位曲線圖”，18歲男孩身高在163厘米和188厘米之間，都算正常。這也解釋了為什么有的家長說，兒子在學(xué)校體檢一直說身高正常，怎么長到163厘米就不長了呢。在醫(yī)學(xué)上，163厘米也屬于正常身高范圍。

??曾先生的女兒剛10歲3個(gè)月，身高已達(dá)到了152厘米。按照“中國2～18歲女童身高體重百位曲線圖”，曾先生女兒的身高已經(jīng)超越了93%的同齡女孩，高出全國同齡女孩平均身高10厘米。壞消息是，曾先生女兒發(fā)育評(píng)價(jià)報(bào)告顯示，她的骨齡已經(jīng)達(dá)到11歲7個(gè)月，屬于發(fā)育提前。

??“這提示有身高發(fā)育提前結(jié)束的風(fēng)險(xiǎn)?！痹呵嘟榻B，人體的長高是骨骼延長的過程，骨骼生長的根本原因是骨骼“生長板”軟骨細(xì)胞的不斷增殖骨化使骨骼延長。但“生長板”軟骨細(xì)胞的增殖并不是一直持續(xù)的，一般女孩骨齡在14歲、男孩骨齡在16歲時(shí)，“生長板”軟骨細(xì)胞就基本停止增殖，骺軟骨幾乎完全被骨組織取代，身高的增長基本停止。

身高管理要趁早

??原春青介紹，影響兒童身高的因素包括遺傳因素和環(huán)境因素，遺傳因素對身高影響約占70%，后天的環(huán)境因素，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理健康等的影響，則約占30%。

??“雖然30%看似有限，但環(huán)境因素在兒童身高的發(fā)育過程中卻起著舉足輕重的作用?！痹呵啾硎?，通過科學(xué)管理和個(gè)性化干預(yù)，可以充分發(fā)掘孩子在這個(gè)30%的后天機(jī)會(huì)窗口中的生長潛力，促進(jìn)身高增長。家長無須在孩子身高上有過多焦慮。

??在沒有到身高管理門診問診之前，曾先生的女兒是一個(gè)特別胖的小姑娘，骨齡已經(jīng)超前。醫(yī)生告訴曾先生，想要孩子長高，一定要控制好孩子體重?！胺逝质巧砀咴鲩L的大敵，肥胖會(huì)顯著增加性早熟的風(fēng)險(xiǎn)，而性早熟將導(dǎo)致骨骺線提前閉合，進(jìn)而影響孩子的身高?！痹呵啾硎?。

??看完身高管理門診之后，曾先生一家開始有意識(shí)地控制孩子體重，孩子體重指數(shù)逐漸達(dá)到正常水平，并穩(wěn)定下來。曾先生女兒此次生長發(fā)育評(píng)估顯示，雖然骨齡仍偏大，但比起未干預(yù)之前，在朝好的方向發(fā)展。醫(yī)生預(yù)測，按照目前情況保持下去，曾先生女兒身高最終能長到163厘米，比她的遺傳身高要高出約5厘米。

??原春青介紹，遺傳身高也叫作靶身高，計(jì)算方法為，男孩身高等于父親身高加母親身高再加13的和再除以2，女孩身高為父親身高加母親身高減13再除以2，單位都是厘米，計(jì)算結(jié)果上下有6.5厘米的波動(dòng)。家長可以在30%的后天因素里去努力。

??在原春青看來，孩子身高管理，越早越好。但在實(shí)際門診中，原春青經(jīng)常遇到家長認(rèn)為孩子比較矮小只是因?yàn)殚L得晚，因此不重視早期干預(yù)，耽誤了孩子身高發(fā)育的事情。

??原春青介紹，對于遺傳身高較高的兒童，科學(xué)的身高管理可以讓他們更好地利用后天的環(huán)境因素，實(shí)現(xiàn)更為理想的身高增長。而對于遺傳身高相對低的兒童，科學(xué)的干預(yù)措施更顯得尤為重要，通過優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、安排合理運(yùn)動(dòng)和保證足夠睡眠等手段，幫助兒童在后天環(huán)境中獲得最大的身高增長空間。對于那些確診為矮小癥、性早熟等問題的兒童，在進(jìn)行生活方式優(yōu)化的基礎(chǔ)上，必要時(shí)輔以醫(yī)學(xué)治療，從而幫助他們實(shí)現(xiàn)更接近理想身高的目標(biāo)。

??“因每個(gè)孩子的基因、成長環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活方式等多種因素的差異，每個(gè)孩子的生長發(fā)育情況都不相同。因此，身高管理方案必須依據(jù)孩子的具體情況量體裁衣，確保每個(gè)孩子在不同成長階段都能得到最適合自己的成長支持?！痹呵啾硎尽?/p>

激素該用才能用

??近期，給孩子打生長激素針增高相關(guān)話題升溫，引來不少網(wǎng)友討論，使用生長激素是否安全，成為大家關(guān)注焦點(diǎn)。

??在今年5月國家衛(wèi)生健康委舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，在被問及如何看待有些家長為了讓孩子長得更高，給孩子使用了生長激素時(shí)，國家兒童醫(yī)學(xué)中心主任、北京兒童醫(yī)院院長倪鑫強(qiáng)調(diào)，應(yīng)用生長激素，一定要到醫(yī)院去，經(jīng)過醫(yī)生專業(yè)診治，該用的才能用，因?yàn)樯L激素用不好會(huì)給孩子帶來很多不良的后果。

??原春青介紹，生長激素是大腦垂體前葉細(xì)胞合成和分泌的蛋白質(zhì)，是肽類激素的一種，能刺激骨關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨生長。家長們經(jīng)常說的“生長激素”，嚴(yán)格來說叫作重組人生長激素。作為替代補(bǔ)充治療藥物，可有效促進(jìn)孩子的身高增長，并改善其全身各器官組織的生長發(fā)育。

??“生長激素的使用必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，用藥前要進(jìn)行嚴(yán)格檢查，對符合適應(yīng)證、無禁忌證的才可以使用，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。用藥期間還需要定期隨訪監(jiān)測?！痹呵啾硎荆L激素既不是想用就用的靈丹妙藥，也非洪水猛獸。

??華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科學(xué)系主任羅小平表示，生長激素的安全性得到全球廣泛的關(guān)注。國內(nèi)外已有大量臨床研究證實(shí)，生長激素治療的不良反應(yīng)發(fā)生率低，總體安全性良好。

??羅小平認(rèn)為，在兒童矮身材診療方面，應(yīng)不斷完善指南共識(shí)、規(guī)范診療培訓(xùn)，加強(qiáng)科普宣傳，減少生長激素的臨床不合理使用；持續(xù)跟蹤真實(shí)世界臨床患者，積累大樣本巡診數(shù)據(jù)，保障安全用藥。最終實(shí)現(xiàn)提升兒童體格生長發(fā)育水平的目標(biāo)。

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