引言

為適應(yīng)妊娠期胎兒生長發(fā)育，母親會(huì)出現(xiàn)一系列生理變化和營養(yǎng)需求改變。母親攝入充足的宏量和微量營養(yǎng)素可促進(jìn)胚胎及胎兒正常發(fā)育[1]，而營養(yǎng)低下和營養(yǎng)過剩(如，致肥胖環(huán)境)可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、妊娠和兒科不良結(jié)局，包括自然流產(chǎn)、一些先天性異常、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、小于胎齡兒(small for gestational age, SGA)及神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育不良[2-9]。此外，疾病起源的一個(gè)發(fā)展模型(即，Barker假說)認(rèn)為，受母親營養(yǎng)和代謝狀態(tài)影響的胎兒環(huán)境會(huì)導(dǎo)致影響基因表達(dá)的表觀遺傳修飾，進(jìn)而影響后代在兒童期和成人期的疾病發(fā)生[10]。關(guān)于第二次世界大戰(zhàn)中荷蘭饑荒時(shí)期孕婦隊(duì)列的成年后代健康狀態(tài)的開創(chuàng)性研究支持這一假說[11,12]。更近期的研究發(fā)現(xiàn)，圍受孕期肥胖相關(guān)的表觀遺傳學(xué)改變(基因甲基化改變)可導(dǎo)致后代的代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)升高[13]。

母親營養(yǎng)狀態(tài)是可改變的危險(xiǎn)因素，可以評(píng)估、監(jiān)測并適時(shí)改善。務(wù)必在受孕前開始調(diào)整，因?yàn)槿焉锲谡{(diào)整飲食盡管可改善一些結(jié)局(如，妊娠期體重增加)，但可能來不及改善其他結(jié)局，如神經(jīng)管缺陷(neural tube defect, NTD)的葉酸預(yù)防、肥胖相關(guān)妊娠期糖尿病的發(fā)生[9,14]。女性在受孕時(shí)最好處于健康BMI及最佳營養(yǎng)狀態(tài)，但實(shí)際上，高收入國家中約50%的女性在受孕時(shí)超重或肥胖，而且很多都處于微量營養(yǎng)素不足的狀態(tài)，尤其是鐵和葉酸[9,15]。(參見 “孕前保健”，關(guān)于‘關(guān)鍵干預(yù)措施’一節(jié))

也應(yīng)注意現(xiàn)有證據(jù)的局限性。雖然營養(yǎng)素與妊娠結(jié)局的一些關(guān)聯(lián)已經(jīng)明確，例如預(yù)防NTD所需的葉酸補(bǔ)充時(shí)機(jī)和劑量，但由于開展高質(zhì)量妊娠期研究面臨諸多困難，許多問題仍有待解決[16]。這些困難包括：營養(yǎng)可能影響胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)間窗通常不明確；正常妊娠期間會(huì)發(fā)生很多生理變化；母體對(duì)妊娠的適應(yīng)性存在巨大個(gè)體差異；難以準(zhǔn)確測定母親膳食情況；對(duì)孕婦開展試驗(yàn)存在倫理和實(shí)踐問題；難以在整個(gè)膳食中確定特定營養(yǎng)素的影響；缺乏可以直接外推到人類的動(dòng)物模型。因此，許多攝入推薦都是基于專家共識(shí)和有很大局限性的觀察性研究。盡管如此，大多數(shù)證據(jù)支持母親膳食與母親及后代健康相關(guān)。

本專題將討論妊娠期的基本營養(yǎng)需求，主要針對(duì)生活在中、高收入國家的孕婦。這些地區(qū)的妊娠期膳食評(píng)估及膳食問題咨詢詳見其他專題。 (參見 “妊娠期營養(yǎng)的評(píng)估與咨詢”)

資源有限地區(qū)妊娠期營養(yǎng)低下的評(píng)估及管理也詳見其他專題。(參見 “資源有限地區(qū)妊娠期營養(yǎng)不良的評(píng)估、管理及結(jié)局”)

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