摘要

生活方式醫(yī)學(xué)是對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)主要依賴醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)開展治療的方法論層面的革新，兼?zhèn)涮岣呗圆》乐涡Ч徒档歪t(yī)療費(fèi)用的雙重優(yōu)勢，在西方國家已經(jīng)作為一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科蓬勃發(fā)展。文章首先對(duì)生活方式醫(yī)學(xué)的起源進(jìn)行探討，并對(duì)比其與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方式的異同，在對(duì)其學(xué)科內(nèi)涵、臨床應(yīng)用及社會(huì)傳播進(jìn)展進(jìn)行綜述的基礎(chǔ)上，建議無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，均應(yīng)重視生活方式醫(yī)學(xué)相關(guān)的政策研究，并在臨床應(yīng)用及其規(guī)范化、教育培訓(xùn)、科學(xué)研究及產(chǎn)業(yè)化方面， 構(gòu)建適于本土健康需求的生活方式醫(yī)學(xué)體系。

Abstract

Lifestyle Medicine（LM）is a methodological advancement in contemporary medicine that relies mainly on medical health technology for treatment. It offers the dual benefits of improving the effectiveness of chronic disease prevention and treatment while simultaneously lowering medical expenses. In western countries， LM has already grown as a new medical field. This paper first discussed its origin and then compare LM to the traditional medicine on the basis of disciplinary connotation，clinical application，and social communication progress. This article suggested that both developed and developing countries should prioritize policy research on LM and build a LM system suitable for local health needs based on its clinical application and standardization，educational training，scientific research and industrialization.

隨著生活方式的改變和人口快速老齡化，慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢?。┓揽匾呀?jīng)成為我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)世界銀行測算，中國每年約1 030萬各種因素導(dǎo)致的死亡中，慢病所占比例超過80%，慢病在疾病負(fù)擔(dān)中所占比重為68.6%； 2010—2030年，中國40歲以上人群中，慢病患者人數(shù)將增長2~3倍[1]。在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)成本不堪重負(fù)的整體背景下，我國亟須突破慢病防控中對(duì)醫(yī)藥新技術(shù)的過度依賴，建立經(jīng)濟(jì)合理、優(yōu)質(zhì)高效、符合國情的體制機(jī)制和新型防控體系。在西方國家，生活方式醫(yī)學(xué)悄然興起，被認(rèn)為是提高慢病患者生活質(zhì)量并兼顧降低醫(yī)療費(fèi)用的新興醫(yī)學(xué)學(xué)科。生活方式醫(yī)學(xué)在我國尚無系統(tǒng)化研究。本文即對(duì)生活方式醫(yī)學(xué)的起源、學(xué)科內(nèi)涵、臨床應(yīng)用及社會(huì)傳播進(jìn)展進(jìn)行探討。

一、 生活方式醫(yī)學(xué)的起源

（一） 生活方式醫(yī)學(xué)興起的背景

得益于社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)藥新技術(shù)的快速發(fā)展，全球人均壽命、孕產(chǎn)婦死亡率以及新生兒死亡率等反映人群整體健康水平的指標(biāo)不斷改善。但以腫瘤、心血管疾病、脂代謝異常類疾病、精神疾病等為代表的慢病發(fā)病率和患病率越來越高，其中一部分群體長期處于多病共存、生活質(zhì)量低下狀態(tài)（圖1）[2-3]。加之慢病防控嚴(yán)重依賴醫(yī)藥新技術(shù)，使醫(yī)療費(fèi)用過快上漲。以美國為例，美國每年的醫(yī)療開支高達(dá)3萬億美元，占到國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的17.6%，其中82%的醫(yī)療支出用于慢病的治療[4-5]。發(fā)展中國家情況同樣不容樂觀，以中國為例，慢病發(fā)病率直線上升，心腦血管疾病和腫瘤占據(jù)了超過75%的死亡原因，醫(yī)?；鸩豢爸刎?fù)，醫(yī)療控費(fèi)壓力巨大[6]。在保障健康和控制費(fèi)用雙重需求的沖擊下，醫(yī)學(xué)向成本低廉且優(yōu)質(zhì)高效方向發(fā)展，已經(jīng)成為全球衛(wèi)生改革的一種共識(shí)。

大量證據(jù)顯示，絕大多數(shù)慢病是由不健康的生活方式造成的[7-10]。伴隨著全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展的巨大成就，人們的生活方式和環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了根本性的改變，表現(xiàn)為生活條件城鎮(zhèn)化、膳食結(jié)構(gòu)失調(diào)、缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)、久坐、心理壓力大以及環(huán)境污染等。在這些不健康生活方式導(dǎo)致的慢病中，超過80%可以通過強(qiáng)化健康生活方式加以緩解、治療乃至治愈[11-12]。在這種情形下，生活方式醫(yī)學(xué)蓬勃興起，與癌癥免疫學(xué)、專值夜班診療、臨床信息學(xué)和遠(yuǎn)程醫(yī)療一起，被列為美國五大新興醫(yī)學(xué)專科[13]。

（二） 生活方式醫(yī)學(xué)的發(fā)展

早在2 500年前，希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底就提出 “健康來源于少食、多勞”；與之同時(shí)代的孔子也提出生活的“中庸之道”，傳統(tǒng)中醫(yī)的“治未病理論”也廣為流傳。近現(xiàn)代的循證醫(yī)學(xué)研究在20世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)了吸煙與肺癌的關(guān)系，以及不良飲食習(xí)慣與心血管病的關(guān)系，開啟了生活方式醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化研究進(jìn)程。同期，美國最著名的心臟科先驅(qū)Michael Debakey教授與他的學(xué)生Dean Ornish發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化生活方式的改變可以有效地改善心肌供血功能，自此Dean Ornish開始了長達(dá)40年的研究。1989年，生活方式醫(yī)學(xué)（lifestyle medicine）被正式提出，1999年，生活方式醫(yī)學(xué)的第一部專著正式出版。隨著大量研究證據(jù)的積累，醫(yī)學(xué)界對(duì)生活方式與疾病的關(guān)系形成了越來越多的共識(shí)，生活方式醫(yī)學(xué)干預(yù)開始獨(dú)立成為臨床治療方案。2011年，美國聯(lián)邦醫(yī)保正式納入第一個(gè)基于生活方式醫(yī)學(xué)干預(yù)的非藥物非手術(shù)治療心腦血管疾病的項(xiàng)目[14]。

二、 生活方式醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)涵

（一） 生活方式醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的比較

生活方式醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有諸多不同?？傮w來說，在慢病預(yù)防和治療過程中，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是將“臨床治療生活化”，患者在日常生活中時(shí)刻不能離開臨床藥物和技術(shù)的支持，這些臨床治療方案往往一直伴隨慢病患者。生活方式醫(yī)學(xué)是將“生活方式臨床化”，患者通過在臨床接受強(qiáng)化生活方式干預(yù)，建立基于循證醫(yī)學(xué)的健康生活方式（表1），逐步恢復(fù)并持續(xù)保持健康狀態(tài)[15-18]。

具體而言，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以癥狀評(píng)估和疾病診斷為重心，臨床醫(yī)生借助診斷治療技術(shù)和藥品器械，在患者的配合下完成疾病的治療。而生活方式醫(yī)學(xué)以發(fā)現(xiàn)生活方式致病原因?yàn)橹匦?，由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以最新循證醫(yī)學(xué)的研究成果，采取個(gè)體化、多學(xué)科整合、非藥物、非手術(shù)的方式，強(qiáng)化患者健康生活方式（表2），實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防和康復(fù)[14]。

（二） 生活方式醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的比較

作為一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，生活方式醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、個(gè)體化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)等學(xué)科的目標(biāo)有一定的重疊，但學(xué)科的理念以及實(shí)踐方式又有著明顯差別。生活方式醫(yī)學(xué)基于循證醫(yī)學(xué)的強(qiáng)化生活方式的評(píng)價(jià)和干預(yù)，使患者及健康人建立健康的生活方式，從而提升健康素養(yǎng)、預(yù)防疾病和科學(xué)有效管理慢病。預(yù)防醫(yī)學(xué)主要關(guān)注個(gè)體、社區(qū)以及特定人群的健康，目標(biāo)是保護(hù)、促進(jìn)和維持健康，以及防止疾病、傷殘和死亡。個(gè)性化醫(yī)學(xué)主要根據(jù)患者生物基因特征，為患者量身定制預(yù)防和治療措施。整合醫(yī)學(xué)以臨床治療為導(dǎo)向，綜合考慮整個(gè)人的身體、精神以及生活方式，通過建立醫(yī)生患者間良好的治療關(guān)系，實(shí)施所有適當(dāng)、傳統(tǒng)和替代的治療方法，達(dá)到疾病向好轉(zhuǎn)歸的目標(biāo)[19]。

三、 生活方式醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用

（一） 臨床醫(yī)生生活方式醫(yī)學(xué)處置能力

生活方式醫(yī)學(xué)對(duì)慢病患者持續(xù)的生活方式干預(yù)主要在門診進(jìn)行[19]。能提供生活方式醫(yī)學(xué)干預(yù)的醫(yī)生群體十分廣泛，包括全科醫(yī)生，以及康復(fù)醫(yī)學(xué)、精神?？漆t(yī)生。除具備基本的執(zhí)業(yè)資質(zhì)外，臨床醫(yī)生實(shí)施強(qiáng)化生活方式干預(yù)還需要具備以下五個(gè)方面的能力[20]。

推動(dòng)健康生活方式成為臨床治療、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的基礎(chǔ)，使不同健康狀況的人群堅(jiān)信強(qiáng)化生活方式干預(yù)是最有效最廉價(jià)的治療方案。激發(fā)組織、群體、個(gè)人所具有的改變行為的潛能，推動(dòng)健康生活方式的全民覆蓋。

通過循證，掌握各類健康生活方式對(duì)良好健康結(jié)果的積極作用；設(shè)計(jì)出適合的路徑，使醫(yī)生和患者及其家庭緊密協(xié)作，共同推動(dòng)患者健康生活方式的形成與維持。

有計(jì)劃地評(píng)估并收集患者生理、心理和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)的健康資料，例如體重指數(shù)（BMI）、睡眠、飲食、吸煙、飲酒、心理、人際關(guān)系狀況和工作壓力等。通過對(duì)健康資料系統(tǒng)全面地分析，判斷服務(wù)對(duì)象總體健康狀況，發(fā)現(xiàn)生活方式相關(guān)的健康狀況，從而明確強(qiáng)化生活方式干預(yù)的出發(fā)點(diǎn)。

醫(yī)生應(yīng)與患者及其家庭建立緊密的互信關(guān)系，提高患者及其家庭的自我管理能力，共同研究確定基于循證醫(yī)學(xué)的切實(shí)可行的生活方式醫(yī)學(xué)處方。醫(yī)生應(yīng)具備良好的重新衡量或減少藥物使用量的判斷能力，例如對(duì)接受生活方式干預(yù)的糖尿病患者，必要時(shí)可減少其胰島素的使用劑量。對(duì)于某些病例，對(duì)患者實(shí)施生活方式干預(yù)結(jié)合使用藥物可使效果更佳，如除了開展吸煙量的隨訪外，安非他酮可以幫助有煙癮的人戒煙[21]。

建立多學(xué)科、跨層級(jí)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開展社區(qū)層面健康危險(xiǎn)因素和促進(jìn)因素的評(píng)估，包括自然環(huán)境 （氣候、噪音、輻射、環(huán)境污染等）、社會(huì)環(huán)境（經(jīng)濟(jì)、文化、安全等）和健康保障設(shè)施（服務(wù)體系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)場所）等。

（二） 生活方式醫(yī)學(xué)的臨床價(jià)值

生活方式醫(yī)學(xué)在提高絕大多數(shù)慢病患者健康結(jié)局、兼顧控制醫(yī)療費(fèi)用方面，具有無可替代的優(yōu)勢。越來越多的證據(jù)顯示，只通過強(qiáng)化生活方式干預(yù)，或者通過生活方式干預(yù)結(jié)合最小限度的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)利用，就可以讓慢病患者長期處于良好的生活質(zhì)量狀態(tài)。這些疾病包括心血管疾病、癌癥、下呼吸道疾病、中風(fēng)、糖尿病、肥胖癥、高血壓、高脂血癥以及意外傷害等（表3）[22-23]。

四、 生活方式醫(yī)學(xué)的社會(huì)傳播進(jìn)展

鑒于生活方式醫(yī)學(xué)在慢病防控領(lǐng)域的獨(dú)特優(yōu)勢，許多發(fā)達(dá)國家和地區(qū)已經(jīng)開始嘗試建立生活方式醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用體系，一些代表性的組織有：歐洲生活方式醫(yī)學(xué)組織、美國生活方式醫(yī)學(xué)會(huì)、美國生活方式醫(yī)學(xué)院、澳大利亞生活方式醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、英國營養(yǎng)與生活方式醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、亞洲生活方式醫(yī)學(xué)會(huì)、中華生活方式醫(yī)學(xué)會(huì)（香港）。眾多高水平大學(xué)，如哈佛大學(xué)、約翰斯·霍普金斯大學(xué)、多恩學(xué)院等已經(jīng)開展了生活方式醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究和教育培訓(xùn)，極大地支持了生活方式醫(yī)學(xué)的推廣普及?！渡罘绞结t(yī)學(xué)雜志》（Lifestyle Medicine）創(chuàng)刊已有十多年，在推動(dòng)生活方式醫(yī)學(xué)理念、應(yīng)用和科學(xué)研究的全球化進(jìn)程中發(fā)揮著越來越大的作用。生活方式醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一Dean Ornish創(chuàng)辦了生活方式醫(yī)學(xué)門戶網(wǎng)站，致力于生活方式醫(yī)學(xué)理念推廣、項(xiàng)目設(shè)計(jì)和資質(zhì)認(rèn)證工作（表4）。

表4 推動(dòng)生活方式醫(yī)學(xué)傳播的專業(yè)組織、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)期刊

五、 結(jié)語

作為一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，生活方式醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、個(gè)體化醫(yī)學(xué)及整合醫(yī)學(xué)有著顯著學(xué)科屬性差異。提供生活方式醫(yī)學(xué)處方的醫(yī)生群體普遍存在，但需具備專業(yè)資質(zhì)。生活方式醫(yī)學(xué)一方面豐富了我國醫(yī)學(xué)體系，是對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)主要依賴醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)開展治療的方法論層面的革新；另一方面為我國未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展指出了新的方向，慢病人群生活質(zhì)量低下、醫(yī)療花費(fèi)過高是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的問題，而生活方式醫(yī)學(xué)主要在這兩方面同時(shí)發(fā)揮積極作用，對(duì)慢病管理以及降低醫(yī)療費(fèi)用具有一定的啟示。因而無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，均應(yīng)重視生活方式醫(yī)學(xué)相關(guān)的政策研究，在臨床應(yīng)用及其規(guī)范化、教育培訓(xùn)、科學(xué)研究及產(chǎn)業(yè)化方面，構(gòu)建適于本土健康需求的生活方式醫(yī)學(xué)體系。

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