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心絞痛的癥狀

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年05月08日 20:32

　　1.心絞痛的早期表現(xiàn)：

　　心絞痛的初期癥狀是非常輕微的，除了胸口痛外，常常還會出現(xiàn)從左肩到右手內(nèi)側疼痛的現(xiàn)象。此外，心窩、臼齒(磨牙)的疼痛或麻痹感也很常見。如果在快速行走或是上下樓梯時有胸悶等癥狀的話，就要盡早去接受治療。

　　2.臨床表現(xiàn)：

　　登高、快速行走或負重物時出現(xiàn)的心絞痛稱為勞累性心絞痛。安靜狀態(tài)下發(fā)生的心絞痛稱為自發(fā)性心絞痛，病情的嚴重程度和發(fā)病方式也不盡相同。

　　2.1.誘發(fā)因素心絞痛往往是勞累后引起的，如上樓梯、騎自行車、快步行走、情緒激動、恐懼、飯后等。有時夜間睡眠中心絞痛發(fā)作，有些心絞痛的發(fā)作毫無明顯的誘發(fā)因素。

　　2.2.心絞痛的部位老年人的心絞痛部位往往不典型。因為老年人對疼痛的敏感性降低，疼痛點不易明確辨認，往往在胸部大范圍內(nèi)用手掌指點。心絞痛的典型部位位于胸骨體上段或中段之后，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側，達無名指和小指，范圍有手掌大小，重者向兩肩及向上肢放射。少數(shù)心絞痛病人不出現(xiàn)明顯的典型癥狀，而出現(xiàn)牙痛、嗓子痛、胃痛等癥狀，不注意時易被誤診。

　　2.3.心絞痛的性質(zhì)疼痛性質(zhì)是胸悶、壓榨性疼痛、緊壓感、燒灼感并且焦慮不安，部分人有瀕死的感覺、窒息樣感覺等。

　　2.4.心絞痛的發(fā)作時間體力活動后出現(xiàn)的心絞痛時間較短，一般為1～5min，長者可達15min左右。但飽餐后產(chǎn)生的心絞痛，往往持續(xù)時間較長，有時可長達1h。不穩(wěn)定型心絞痛在休息時發(fā)作也可持續(xù)長達數(shù)小時。因此，必須注意持續(xù)時間較長的疼痛，不要輕易否定心絞痛的診斷，特別是對老年人更應嚴加注意。

　　2.5.心絞痛的特征性體征老年人心絞痛多無特征性體征。心絞痛發(fā)作時或發(fā)作不久，某些患者可出現(xiàn)以下特征：表情焦慮，皮膚蒼白、冷或出汗。血壓可略增高或降低。如嚴重詢痛時能觸到反常的收縮期抬舉搏動而胸痛后消失，強烈提示冠心病。心率可正常、增快或減慢，心尖區(qū)可有收縮期雜音(二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)所致)，可以是收縮早期、中期、晚期或全期雜音，它具有以下特點：

　　2.5.1.雜音常為暫時性，心絞痛發(fā)作當時可能出現(xiàn)一個響亮的全收縮期雜音，發(fā)作終止后籍短為一個柔軟的收縮早期噴射性雜音，或雜音僅持續(xù)30s左右即消失。

　　2.5.2.雜音的強度多變，每一次心跳都可不同，雖然患者的臨床情況沒有明顯的改變。

　　2.5.3.如患者有過早搏動，雜音于過早搏動的當時變得更響，而在其后的那個搏動雜音變?nèi)酢?/p>

　　2.5.4.吸入亞硝酸異戊酯后雜音增強，特別是收縮晚期雜音。

　　2.5.5.取下蹲位時雜音增強，而非冠心病人取下蹲位時雜音減弱。

　　2.5.6.吸氣時雜音增強。

　　2.5.7.伴第一心音亢進。

　　當乳頭肌功能不全加重后，幾乎無例外地表現(xiàn)為全收縮期較恒定的雜音。出現(xiàn)的第4心音大多數(shù)是病理性的。心絞痛時?？陕牭绞鎻堅缙?室性)奔馬律及收縮期前(房性)奔馬律，是病理性的第三心音與第四心音。其中，房性奔馬律的出現(xiàn)可能是無癥狀的患者提示冠心病診斷的唯一線索。冠心患者的第一心音?？哼M，而不是減弱。在少數(shù)患者可聽到由于主動脈瓣關閉延遲所致的第二心音逆分裂。出現(xiàn)心律失常，如竇性心動過速或心動過緩、竇性停搏、房性和結性逸搏節(jié)律及出現(xiàn)房室傳導阻滯，各種類型的束支和分支傳導阻滯。

　　根據(jù)1972年加拿大對心血管病分類，心絞痛嚴重度分為4級。

　　I級：一般體力活動(如步行和登樓)不受限，僅在費力大、速度快或長時間勞力時發(fā)生心絞痛。

　?、蚣墸阂话泱w力活動輕度受限?？焖傩凶?，飯后、寒冷或刮風中、精神應激或醒后數(shù)小時內(nèi)步行或登樓，步行兩個街區(qū)以上，登樓兩層以上，均引起心絞痛。

　?、蠹墸阂话泱w力活動明顯受限。步行一個街區(qū)，登樓一層引起心絞痛：

　　Ⅳ級：一切體力活動都引起心絞痛，甚至靜息時亦可發(fā)作。

　　2.6.心絞痛緩解后的臨床表現(xiàn)一般心絞痛在活動停止后數(shù)分鐘內(nèi)自然緩解。有的活動數(shù)分鐘后發(fā)生心絞痛。因此，必須了解老年患者個體的具體臨床表現(xiàn)，然后才能確切地進行預防和治療。心絞痛發(fā)作時口含硝酸甘油有效率在85%～90%，少數(shù)病例毫無療效。此時應采取其他藥物治療，但要注意用硝酸甘油無效者，也不要輕易否定不是心絞痛。

　　2.7.非心絞痛的胸痛特點下述性質(zhì)的胸痛則不支持心絞痛，而常常是心臟神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)：

　　2.7.1.短暫幾秒鐘的刺痛或持續(xù)幾個小時甚至幾天的胸痛。

　　2.7.2.胸痛部位不是一片，而是一點，可用一兩個手指指出疼痛的位置;疼痛位置不固定，在乳部或胸部其他位置游走;局部有壓痛。

　　2.7.3.疼痛多于勞動或情緒激動后出現(xiàn)，而不是在當時。

　　2.7.4.胸痛與呼吸或其他影響胸廓的運動有關。

　　2.7.5.胸痛可被其他因素所轉(zhuǎn)移，如與患者交談而使其胸痛癥狀好轉(zhuǎn)。

　　2.7.6.胸痛不適時喜作深吸氣和呼氣。

　　2.7.7.硝酸甘油舌下含化或噴霧吸入在10 min以上才見緩解的。

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