摘要：目的 合理應用醫(yī)用X射線檢查, 降低群體受照劑量。方法 了解當前群體健康檢查中胸部X射線檢查應用及受檢者防護現(xiàn)狀。結果 過度使用醫(yī)用X射線的情況普遍存在, 從醫(yī)生及患者的不同角度分析其原因, 并提出相應的解決措施。結論 正確合理應用X射線, 趨利避害, 獲取最大的社會效益。

伴隨著生活、經(jīng)濟水平的提高, 尤其是人們對健康的關注度日益加強, 公眾及社會對于疾病未雨綢繆, 從而更多的人追求健康檢查, 投資于健康。健康體檢逐漸被公眾認識、認同和接受。但對檢查中使用的X射線危害常被忽視。X射線屬于電離輻射, 這是把雙刃劍[1], 在我們享受科技帶給疾病預檢、診斷精準便利的同時, 防護不當甚至濫用也會帶來長期或遠期危害。

1 胸部X射線的使用現(xiàn)狀及其濫用原因 1.1 使用現(xiàn)狀

醫(yī)保體檢, 單位福利體檢, 以及縣級干部和高職體檢每年都在進行, 孩子上學, 入托, 人員就業(yè), 入職, 年檢等, 更是斷續(xù)貫穿全年, 甚至某些好單位一年兩次。一些醫(yī)院或醫(yī)生因利益驅使或輻射危害意識淡漠而濫開放射檢查項目; 胸部射線已經(jīng)成為常規(guī)檢查套餐; 二級以上醫(yī)院檢查結果互認制度無法落實, 使得重復檢查增多。部分醫(yī)生過分依賴影像學檢查進行診斷, 尤其對有呼吸道癥狀的患者, 不論男女老少、有無體征, 都要求做胸部X射線檢查; 另外, 床旁X射線機的使用, 一定程度上方便了受檢患者, 同時卻使同病房的其他患者、陪護遭受到不必要的輻射。

1.2 受檢者因素

目前國內(nèi)絕大部分受檢者往往缺乏自我保護意識, 不了解X射線的危害及放射防護知識, 對提供穿戴防護用品及隔離保護拒絕接受。更有少數(shù)患者認為檢查使用的X射線具有診病作用, 盲目為自己選擇X射線檢查而接受不必要的劑量照射。受檢者排隊照相, 前擠后擁, 防護門無法關閉, 造成防護措施無法落實。X射線檢查的無痛苦、不可見使人們易于接受從而忽于防范, 電離輻射的危害藏于無形且隱于利[2]。輻射的危害無特異性, 短期內(nèi)不易察覺, 故而很多受檢者盡管了解輻射對健康的危害性, 但仍習慣于暴露在X射線之下。

1.3 放射科、技師方面

目前正規(guī)醫(yī)療單位按衛(wèi)生部要求在X射線防護監(jiān)測, 員工健康體檢、計量檢測方面花費不菲, 防護用品也準備充足, 機房內(nèi)常規(guī)防護器材有鉛衣、鉛圍裙、鉛圍脖、鉛帽、手套、眼鏡等。但對公眾及受檢者的輻射防護始終不容樂觀, 受檢及陪檢者主動防護率極低, 只要受檢者不要求, 工作人員也就不提及防護問題, 使得防護用品實際使用率不足0.1%[3], 多數(shù)三級甲等醫(yī)院受檢者都在樓道內(nèi)擁擠排隊, 都沒有X射線檢查候診區(qū), 未引起各級監(jiān)管部門的高度重視, 很多醫(yī)院都存在非正規(guī)操作, 無防護檢查司空見慣, 放射科醫(yī)生主動提供患者使其享受到屏蔽保護的醫(yī)院更是鳳毛麟角。防護用品閑置或多人反復使用, 不方便, 不衛(wèi)生, 偶有用之, 也嫌麻煩。

數(shù)字化CR、DR等新設備的使用提高了X射線劑量的寬容度, 保證了圖像的質量, 減少了廢片, 因此更應減少受檢者的輻射劑量。人均工作量大, 使本來就少的技師們無法做到一對一的體位設計, 實際操作中多人流水作業(yè), 同時進入攝影室, 不調(diào)節(jié)照射野, 攝影條件寧大勿小, 更增加了受檢者的受照劑量。據(jù)調(diào)查, 95%以上的機房工作狀態(tài)指示燈不能與工作狀態(tài)相匹配, 90%的防護門在工作狀態(tài)時可隨意打開。

2 胸部射線檢查合理應用措施 2.1 群體普查慎用X射線

不應將年度胸部X射線普查作為發(fā)現(xiàn)肺癌、肺結核及其他心肺疾患的首選手段, 盡量以后前位攝片; 僅在必要時考慮投照側位片[4]。群體X射線檢查, 應根據(jù)當?shù)丶膊〉牧餍胁W, 使得期待檢查效果與X射線檢查遠期危險程度等達到合理性進行判斷。應控制X射線檢查人數(shù)、部位和頻率, 不將胸透列為群體檢查的必檢項目。

2.2 防護最優(yōu)化

① 各種X射線診斷檢查設備應通過質量檢測及相應的防護設備、和防護設施檢測。(包括預評、控評、驗收檢測、環(huán)評檢測、性能檢測和穩(wěn)定性檢測)達到質控標準后方可應用于臨床; ②嚴格避免受檢者同一部位重復X射線檢查, 以減少受檢者受照劑量, 堅決避免流水作業(yè); ③嚴格控制照射野大小, 尤其注意保護眼睛, 甲狀腺, 乳腺, 性腺等放射敏感器官, 避免受檢者非檢查部位受到主射線的照射, 從而進行屏蔽保護。

2.3 提高受檢者防護用品使用率

影像科要遵循井然有秩的檢診流程, 為陪檢、候診人員建立相對獨立, 且能有效屏蔽X射線的環(huán)境, 設立醒目的涉嫌危害警示標志, 使其盡可能遠離X射線源。放射技術人員應熟練基本功, 避免重照。改進受檢者防護用品; 提高X射線機自身防護性能; 加強放射防護知識的宣傳從而提高公眾的自我防護意識, 進行放射防護知識培訓; 使工作人員防護責任意識得以加強。醫(yī)生務必告知受檢者透視與X線攝影輻射量的危害的差異, 避免受檢人員僅根據(jù)費用的多少盲目進行選擇。實施醫(yī)療照射時, 要慎重權衡利弊, 使放射應用最優(yōu)化, 在保證影像質量的前提下, 盡可能減少或避免受檢者與陪檢者的照射劑量, 從而最終降低公眾的受照累積劑量, 保障公眾身體健康。

2.4 配置附加防護

屏蔽防護可以降低人體受照劑量, 它是放射源或散射線與人體之間建立的物理屏障, 其原理是利用一定厚度的物質可以吸收和衰減射線的原理。依照這一原理, 結合實際, 我科設計制造了一款立式主動防護隔離器材。在骨架、鉛板材料尺寸, 厚度、寬度、電機規(guī)格、使用等各個方面不斷實踐、優(yōu)化, 確定采用2 mmPb鉛板并緊貼受檢者, 使照射野與大小可調(diào)的鉛屏風窗口盡量保持一致, 窗口大小、位置方便調(diào)整, 屏風窗口與立式胸片架中心跟蹤重合, 曝光結束后, 隔離裝置可自動復位, 為受檢者提供了積極主動的防護, 大大減少了非檢部位的照射劑量及照射野邊緣鄰近組織的輻射劑量, 經(jīng)檢測, 用此防護設備對散射線的衰減率在99.5%以上, 接近完全屏蔽。利用此裝置可盡最大可能避免電離輻射所致的隨機性效應和確定性效應, 改變了傳統(tǒng)防護方法的同時減少了交叉感染的機會。如果在醫(yī)院推廣使用, 院方再也不必花費資金重復購置價格不菲但防護效果較局限、較差的且有效期為5年的鉛衣、鉛圍裙、鉛帽等鉛橡膠制品。也解決了鉛橡膠制品配置率高實用率低的困境, 更達到防護效果, 又兼顧了方便與衛(wèi)生的原則。

我們在發(fā)展利用醫(yī)用X射線診斷技術的同時, 必須保障放射工作人員, 受檢者及公眾的輻射安全與身體健康。受檢者所受的醫(yī)療照射必須遵守放射實踐的正當化以及防護最優(yōu)化原則, 避免一切不必要的照射, 對確實具有正當理由需要進行的X射線檢查, 必須在獲得所需診斷信息的同時, 把受檢者劑量控制到可以合理達到最低水平。醫(yī)務工作者應正確合理應用X射線, 趨利避害, 真正做到減少受檢者輻射劑量, 維護公眾安全的同時獲取最大的社會效益, 促進經(jīng)濟發(fā)展, 構建和諧社會, 為公眾健康保駕護航。

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