□趙鵬輝

白女士，女，60歲，近1年來整天悶悶不樂，對周圍人比較冷淡，興趣下降，不愿多說話。近日，在家人的陪同下，白女士來到鄭州市第八人民醫(yī)院就診?；颊呒覍僬f，患者近幾年待人處事冷淡，與人溝通時也沒有過多話語。醫(yī)生為患者做頭部磁共振及PET（正電子發(fā)射計算機斷層顯像）影像檢查，結果顯示腦萎縮，同時大腦里布滿了老年斑。隨后，醫(yī)生為患者進行神經認知功能檢查，結果顯示存在認知功能障礙。醫(yī)生經過系統(tǒng)評估后，診斷患者為阿爾茨海默病。

近年來，我國老年人口逐年增加，已經逐漸進入老齡化社會。在國外，比如歐洲、日本，人口的老齡化程度更加嚴重。因此，老年人的心理問題也逐漸增多，比如抑郁、焦慮、失眠，甚至癡呆等。

其中，阿爾茨海默病在老年人中是一種常見的疾病類型。這是一種起病隱匿，呈進行性發(fā)展的神經退行性疾病，主要表現為認知功能障礙、精神行為障礙、社會功能障礙3個方面。一般在65歲之前發(fā)病為早發(fā)型，65歲以后發(fā)病為晚發(fā)型。其病理機制以大腦中老年斑的出現、神經元纖維纏結的形成，以及神經元數量減少為主要特征。其發(fā)病的危險因素包括：增齡、女性、低教育水平、吸煙、中年高血壓與肥胖、聽力受損、腦外傷、缺乏社交、孤獨、糖尿病、抑郁癥等。

阿爾茨海默病的臨床表現為A、B、C三大類：A（activity）是指生活功能改變，發(fā)病早期主要表現為記憶力下降，比如昨天發(fā)生的事情，今天就回憶不起來，隨著病情的發(fā)展，個人生活能力下降的表現也越來越突出。在疾病晚期，患者的個人衛(wèi)生、吃飯、穿衣等方面都需要由他人協(xié)助或者完全由他人照顧。B（behavior）是指精神和行為癥狀，比如患者會變得缺乏主動性、少語少動、孤獨、自私、興趣減少，對周圍人顯得冷淡，對親人漠不關心，甚至情緒不穩(wěn)定、易激惹。如果認知功能進一步下降，可出現幻覺、妄想（多以被偷竊和嫉妒為主）；有時出現無目的外走、睡眠節(jié)律紊亂，甚至晝夜顛倒現象；會表現為撿拾、收藏垃圾廢品；可表現為本能活動亢進，比如脫抑制表現，甚至出現攻擊行為。C（cognition）是指認知損害，主要以遺忘為主，逐漸累及認知領域，包括計算、定向、視空間、執(zhí)行功能、理解能力等，也會出現失語、失認等現象。

阿爾茨海默病的治療原則，是盡早診斷、及時治療、終身管理。雖然不能治愈疾病，但是可以延緩其發(fā)展，盡可能堅持長期治療。針對患者出現的精神行為癥狀，在進行行為干預的同時，服用改善記憶力的藥物，必要時可使用小劑量抗精神病藥物，但必須定期評估療效和藥物副作用。改善認知功能的藥物包括膽堿酯酶抑制劑，比如多奈哌齊、卡巴拉汀等；谷氨酸受體拮抗劑，比如美金剛等。針對精神行為癥狀，可選用新型抗精神病藥物，比如奧氮平、喹硫平、利培酮等。以上藥物必須在醫(yī)師的指導下服用。

最后，關于阿爾茨海默病的疾病管理方面，既需要?？漆t(yī)生（精神科、神經科）的指導，又需要老年科醫(yī)生的配合支持，更需要社區(qū)衛(wèi)生人員的密切配合，目的是提高廣大老年患者的生存質量、延長生存時間，以及提升醫(yī)療保健水平。

（作者供職于鄭州市第八人民醫(yī)院心境障礙科）返回搜狐，查看更多

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