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創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙如何理解和解決？

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月27日 02:27

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder， PTSD)，是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。

PTSD 用于描述各種人為和自然災(zāi)害受害者出現(xiàn)的一系列應(yīng)激癥狀。這類事件包括嚴(yán)重事故、地震、被強(qiáng)暴、被綁架、目睹他人慘死等等。幾乎所有經(jīng)歷這類事件的人都會(huì)感到巨大的痛苦，常引起個(gè)體極度恐懼、緊張害怕、無(wú)助之感。PTSD 是一種與其他精神障礙共病率很高的疾病，常見的共病有抑郁癥、酒精濫用或成癮、恐怖癥等。

原因有哪些？

1. 直接病因：異乎尋常的創(chuàng)傷性事件是本病發(fā)生的直接原因。在我們的日常生活中，許多超出意料的事件都可以稱為“創(chuàng)傷性”的，如離婚、失業(yè)或考試失敗等。但是，有研究發(fā)現(xiàn)，大約只有0.4%的事件真正具有“創(chuàng)傷性”意義，所謂“創(chuàng)傷性體驗(yàn)”應(yīng)該具備兩個(gè)特點(diǎn)：第一，對(duì)未來(lái)的情緒體驗(yàn)具有創(chuàng)傷性影響。例如，被強(qiáng)奸者在未來(lái)的婚姻生活或性生活中可能反復(fù)出現(xiàn)類似的體驗(yàn)。第二，是對(duì)軀體或生命產(chǎn)生極大的傷害或威脅。

2. 危險(xiǎn)因素：創(chuàng)傷性事件是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的必備條件，只有部分人最終成為PTSD患者。許多因素影響到PTSD的發(fā)生，包括：存在精神障礙的既往史與家族史、兒童期創(chuàng)傷(如遭受忽略、性虐待、父母離異等）、性格內(nèi)向、創(chuàng)傷事件前后有其他負(fù)性生活事件、家境貧寒、軀體健康狀態(tài)欠佳、社會(huì)支持缺乏等?！具@些危險(xiǎn)因素是導(dǎo)致創(chuàng)傷的關(guān)鍵性因素】

如何發(fā)生發(fā)展？

涉及到遺傳特征、神經(jīng)內(nèi)分泌特征、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理特征等多種因素所致。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有哪些表現(xiàn)？

四大核心癥狀群：

1.侵入性癥狀群：在重大創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，患者有各種形式的反復(fù)發(fā)生的侵入性創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)。患者常常以非常清晰的、極端痛苦的方式進(jìn)行著這種“重復(fù)體驗(yàn)”，包括反復(fù)出現(xiàn)以錯(cuò)覺、幻覺構(gòu)成的創(chuàng)傷性事件的重新體驗(yàn)，稱為閃回。此時(shí)，患者仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情景，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種情感。創(chuàng)傷性體驗(yàn)的反復(fù)侵入是PTSD最常見也是最具特征性的癥狀。【創(chuàng)傷性惡夢(mèng)連連，痛不欲生，錯(cuò)覺、幻覺】

患者在創(chuàng)傷性事件后，頻頻出現(xiàn)內(nèi)容非常清晰的、與創(chuàng)傷性事件明確關(guān)聯(lián)的夢(mèng)境（夢(mèng)魘）。在夢(mèng)境中，患者也會(huì)反復(fù)出現(xiàn)與創(chuàng)傷性事件密切相關(guān)的場(chǎng)景，并產(chǎn)生與當(dāng)時(shí)相似的情感體驗(yàn)?；颊叱３?strong>從夢(mèng)境中驚醒，并在醒后繼續(xù)主動(dòng)“延續(xù)”被“中斷”的場(chǎng)景，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)。

患者面臨、接觸與創(chuàng)傷事件相關(guān)聯(lián)或類似的事件、情景或其他線索時(shí)，通常出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理痛苦和生理反應(yīng)。事件發(fā)生的周年紀(jì)念日、相近的天氣及各種場(chǎng)景因素都可能促發(fā)患者的心理與生理反應(yīng)。

2. 持續(xù)性回避：在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，患者對(duì)與創(chuàng)傷有關(guān)的事物采取持續(xù)主動(dòng)回避的態(tài)度。回避的內(nèi)容包括創(chuàng)傷性事件或與其高度相關(guān)的痛苦記憶、思想或感覺以及能喚起這些痛苦的情景、人、對(duì)話、地點(diǎn)、活動(dòng)、物體等。

3.認(rèn)知和心境的負(fù)性改變：在遭遇創(chuàng)傷性事件后，許多患者出現(xiàn)與創(chuàng)傷事件有關(guān)的認(rèn)知和心境方面的負(fù)性改變，患者可表現(xiàn)出無(wú)法記住創(chuàng)傷性事件的某個(gè)重要方面，對(duì)創(chuàng)傷性事件的原因或結(jié)果出現(xiàn)持續(xù)的認(rèn)知歪曲，責(zé)備自己或他人，對(duì)自己、他人或世界出現(xiàn)持續(xù)放大的負(fù)性信念和預(yù)期，如認(rèn)為“世界是絕對(duì)危險(xiǎn)的”“沒(méi)有人可以信任”等?；颊邥?huì)出現(xiàn)持續(xù)的負(fù)性情緒狀態(tài)，對(duì)重要的活動(dòng)失去興趣，疏遠(yuǎn)他人，持續(xù)地不能體驗(yàn)到正性情緒。

4.警覺性增高：表現(xiàn)為過(guò)度警覺，驚跳反應(yīng)增強(qiáng)，注意力不集中，激惹的行為和憤怒的爆發(fā)，自我毀滅行為，部分患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。

多數(shù)患者在創(chuàng)傷性事件后的數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，病程至少持續(xù)1個(gè)月以上。

如何治療？

（一）藥物治療

當(dāng) PTSD 的診斷確定后，藥物治療是重要的干預(yù)手段之一。理想的藥物治療是能夠消除 PTSD 的四大核心癥狀，但目前尚無(wú)藥物對(duì)PTSD的各組癥狀群都能產(chǎn)生滿意療效。目前多數(shù)關(guān)于PTSD的藥物治療，還是使用抗抑郁藥和抗焦慮藥，也就是對(duì)癥治療。藥物治療對(duì)PTSD患者至少有三種潛在的益處：改善癥狀、治療共患疾病、減輕那些干擾心理治療和(或)日常功能的相關(guān)癥狀。

選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類抗抑郁藥的療效和安全性好，不良反應(yīng)輕。被推薦為PTSD 的一線用藥。氟西汀、帕羅西汀、舍曲林擁有較多的證據(jù)。也有證據(jù)表明選擇性 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)類藥物對(duì)PTSD有較好的療效。抗抑郁藥治療不僅能改善患者存在的睡眠障礙、抑郁焦慮癥狀，也能減輕侵入性癥狀和回避癥狀。抗焦慮藥能降低PTSD患者的警覺度、改善恐懼癥狀和抑制記憶再現(xiàn)。對(duì)苯二氮?類使用有爭(zhēng)議，目前認(rèn)為苯二氮?類可慎用于并發(fā)驚恐障礙但沒(méi)有精神活性物質(zhì)濫用史的PTSD 患者。新型非苯二氮?類抗焦慮藥，如丁螺環(huán)酮、坦度螺酮等能改善PTSD的核心癥狀、認(rèn)知障礙，不損害精神運(yùn)動(dòng)功能，也不導(dǎo)致過(guò)度鎮(zhèn)靜、肌肉松弛等。還可選擇抗腎上腺素能藥物改善警覺過(guò)高、分離癥狀；心境穩(wěn)定劑控制攻擊性和激惹的行為；非典型抗精神病藥物改善伴隨的精神病性癥狀。

PTSD 對(duì)藥物治療起效是相對(duì)較慢的，一般用藥4 ～6 周時(shí)出現(xiàn)癥狀減輕，8 周或更長(zhǎng)的療程才更能體現(xiàn)藥物的真正療效。由于各種藥物的作用機(jī)制不同，一種治療無(wú)效可選用其他藥物治療，并給予合適的療程和劑量。在運(yùn)用抗抑郁藥治療PTSD時(shí)，劑量與療程與抑郁癥治療相同，治療時(shí)間和劑量都應(yīng)充分。建議緩解后還應(yīng)給予1年維持治療，直到痊愈。

（二）心理治療

在 PTSD 初期主要采用危機(jī)干預(yù)的原則與技術(shù)，側(cè)重于提供支持，幫助患者接受所面臨的不幸與自身的反應(yīng)，鼓勵(lì)患者面對(duì)事件，表達(dá)、宣泄與創(chuàng)傷性事件相伴的負(fù)性情緒。治療者要幫助患者認(rèn)識(shí)其所具有的應(yīng)對(duì)資源，同時(shí)習(xí)新的應(yīng)對(duì)方式。慢性和遲發(fā)性PTSD的心理治療中，除了特殊的心理治療技術(shù)外，為患者爭(zhēng)取最的社會(huì)和心理支持是非常重要的。家屬和同事的理解，可以為患者獲得最大的心理空間。

常用的心理治療方法有：認(rèn)知行為治療（CBT）、眼動(dòng)脫敏再處理(EMDR)以及團(tuán)體心理治療。

1. 認(rèn)知行為治療CBT：對(duì)急性和慢性 PTSD 患者的核心癥狀有確切的療效。PTSD 的 CBT治療包括正常的應(yīng)激反應(yīng)的教育，焦慮處理訓(xùn)練，對(duì)病理信念的認(rèn)知治療，對(duì)創(chuàng)傷事件的想象和情境暴露，以及復(fù)發(fā)的預(yù)防。PTSD認(rèn)知行為治療中的核心是暴露療法，讓患者面對(duì)觸景生情的類創(chuàng)傷情境，喚起患者的創(chuàng)傷記憶，然后治療這些記憶的病理成分。想象演練，延時(shí)的暴露技術(shù)，對(duì)PTSD及相關(guān)的焦慮或回避癥狀治療有效。

2. 眼動(dòng)脫敏再處理：讓患者想象一個(gè)創(chuàng)傷場(chǎng)景，同時(shí)眼睛追蹤治療師快速移動(dòng)的手指，然后集中調(diào)節(jié)其認(rèn)知和警覺反應(yīng)。反復(fù)多次，直至當(dāng)移動(dòng)眼球時(shí)，患者在治療師指導(dǎo)下產(chǎn)生的正性想法能與場(chǎng)景聯(lián)系起來(lái)，警覺反應(yīng)減輕。

3. 團(tuán)體心理治療：許多人希望和有類似經(jīng)歷的人討論他們的創(chuàng)傷。和別人一起分享自己的經(jīng)歷有助于更容易地談?wù)搫?chuàng)傷并應(yīng)對(duì)存在的癥狀。在團(tuán)體心理治療中，患者可以在相互理解的基礎(chǔ)上建立人際關(guān)系，患者可以在小組中學(xué)習(xí)處理羞恥、罪惡感、憤怒、害怕等情緒。和小組其他成員一起分享有助于患者建立自尊和信心。

長(zhǎng)期預(yù)后如何？

PTSD 的遷延性和反復(fù)發(fā)作性使其成為臨床癥狀最嚴(yán)重、預(yù)后最差的應(yīng)激相關(guān)障礙。罹患 PTSD后，至少1/3的患者因?yàn)榧膊〉穆曰K身不愈，喪失勞動(dòng)能力；一半以上的患者常伴有物質(zhì)濫用、抑郁、各種焦慮相關(guān)障礙以及其他精神障礙。PTSD 患者的自殺率是普通人群的 6 倍。早期及時(shí)的干預(yù)和治療對(duì)良好的預(yù)后具有重要意義。