第三節(jié)　認知行為治療

認知行為治療是根據(jù)認知過程影響行為的理論假設(shè)，通過認知和行為技術(shù)首先改變患者的不良認知，從而矯正不良行為的一種心理治療。對物質(zhì)依賴者的認知行為治療，由Beck等于20世紀70年代中期首先開展，其理論基礎(chǔ)是通過識別和改變患者不合理的認知，來減少或消除不良的情緒或行為 （如物質(zhì)濫用）;其治療的主要目的在于改變導(dǎo)致物質(zhì)依賴者適應(yīng)不良行為的認知過程，對導(dǎo)致物質(zhì)濫用的一系列事件進行干預(yù)，幫助患者有效地應(yīng)付對成癮物質(zhì)的心理渴求以及培養(yǎng)遠離成癮物質(zhì)的各種技能。物質(zhì)依賴的認知行為治療應(yīng)用最廣泛的是預(yù)防復(fù)吸 （relapse prevention），由Marlatt等 （1992年）應(yīng)用認知行為技術(shù)發(fā)展起來的，目的是幫助患者加強自我控制以避免物質(zhì)依賴的復(fù)吸。本節(jié)將以預(yù)防復(fù)吸治療為例，介紹認知行為治療的原理與基本技術(shù)。

一、預(yù)防復(fù)吸干預(yù)的理論基礎(chǔ)

1980年，Marlatt和Gordon在社會學(xué)習(xí)理論的基礎(chǔ)上，針對酒精和各種物質(zhì)依賴行為，提出預(yù)防復(fù)吸的概念，認為可把克服物質(zhì)依賴的過程看成重新學(xué)習(xí)新的適應(yīng)性行為的過程。

（一）復(fù)吸的概念

Rounsaville（1986年）認為復(fù)吸是指物質(zhì)依賴者在物質(zhì)依賴治療完成，保持了一段時間的操守以后，又因為種種原因再次使用治療前所濫用的成癮藥物的過程，及再次回到之前藥物濫用的失控狀態(tài)。復(fù)吸是一個過程，包括以下3個階段。

1.失足或偶吸

　失足或偶吸 （英文稱 “slip”）指戒毒后重新開始使用毒品，但只偶爾用了一次或幾次毒品，使用后非常后悔，立即停止，不再使用。

2.失誤或滑倒

　失誤或滑倒 （英文稱 “l(fā)apse”）指戒毒后發(fā)生失足或偶吸后，繼續(xù)間斷使用毒品，但尚未再次發(fā)生依賴，但如不及時停止，進一步發(fā)展下去可能無法控制使用毒品，導(dǎo)致全面復(fù)吸，再次回到以前的依賴狀態(tài)。

3.復(fù)吸

　復(fù)吸 （英文稱 “relapse”）指完全破壞自己制定的操守規(guī)則，再次回到治療前物質(zhì)依賴的水平，是偶吸或失誤的惡性發(fā)展而回到不能控制使用毒品的狀態(tài)。

（二）復(fù)吸的認知行為模型

根據(jù)社會學(xué)習(xí)理論，Marlatt等于1985年提出了復(fù)吸的認知-行為理論模型，認為物質(zhì)依賴者在高危情境中的認知與應(yīng)對模式?jīng)Q定了是否發(fā)生復(fù)吸的可能性?；颊呓涠竞笏媾R的生活社會場景中有些是復(fù)吸的高危情境，如與既往成癮物質(zhì)濫用有關(guān)的人、事、物等，不良的情緒狀態(tài)、外在應(yīng)激事件、家庭社會因素、經(jīng)濟狀態(tài)等內(nèi)外在因素，當(dāng)戒毒康復(fù)者在高危情境中如不能有效應(yīng)對，自我效能感就會降低，就會重新開始使用藥物，并在 “破堤效應(yīng)”和錯誤歸因方式的影響下導(dǎo)致完全的復(fù)吸;而另一方面，如果患者能夠進行有效的應(yīng)對，他的自我效能感就會提高，復(fù)吸的可能性就會降低 （圖29-1）。

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