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診療大小問題，看看指南怎么說

加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會（SOGC）發(fā)布了《補充葉酸和多種維生素預防葉酸敏感性先天異常的指南（2022）》，指南要點總結如下：

1.任何年齡在12-45歲、有可能懷孕的婦女都應得到保健服務人員的建議，保持健康、富含葉酸的飲食，并應進行簡短的定期飲食檢查（強烈、適度）。

2.衛(wèi)生保健提供者可以考慮在健康檢查期間（如進行節(jié)育更新、巴氏試驗、婦科檢查），鼓勵患者定期食用富含膽堿的食物（肉類、蛋黃），無論患者是否打算懷孕（強烈、中度）。

3.衛(wèi)生保健提供者應建議所有12-45歲考慮或計劃懷孕的婦女，每天口服含有葉酸（0.4-1.0mg）的多種維生素，以優(yōu)化血清和紅細胞葉酸水平（強，高）的好處。

4.葉酸應在每日口服多種維生素中攝入，其中包括2.6μg劑量的維生素B12（強、高）。

5.任何年齡在12-45歲且懷孕前肥胖（體重指數(shù)>30.0kg/m2）的婦女都可能需要對葉酸補充劑進行更個人和更有針對性的評估，以防止胎兒畸形，例如孕前空腹血清葉酸濃度評估。

如果一個肥胖的婦女之前有一個胎兒或孩子有葉酸敏感的胎兒異常，而不是神經(jīng)管缺陷，她應該服用葉酸補充劑，含有風險增加婦女的推薦劑量（4-5毫克）（有條件的，低）。

6.高劑量葉酸補充劑（口服劑量4-5mg/d）應僅用于高危婦女；受神經(jīng)管缺陷，有神經(jīng)管缺陷本身，或有一級親屬神經(jīng)管缺陷影響的可能懷孕和有過懷孕史的女性（強，中度）。

7.高劑量補充需要兩個單獨的補充階段：從孕前到妊娠12周（見下文），以及從妊娠12周到母乳喂養(yǎng)結束，這時葉酸補充劑量恢復到低劑量方案（強劑量，高劑量）。

第一期有2種補充方案:

①標準選擇：孕前每日口服總劑量4mg葉酸（1片口服復合維生素補充劑，含1.0mg葉酸和2.6μg維生素B12，鐵補充劑16-20mg/d，3片1.0mg葉酸片）（強的，高的）。

②個性化選擇：要求患者在懷孕前3個月的前4-6周內(nèi)首先每天口服含有葉酸（0.4-1.0mg）和維生素B12的多種維生素，然后完成血液測試以確定她的空腹血清葉酸水平。如果結果在最佳范圍內(nèi)，則選擇每天補充0.4-1.0mg的葉酸（從孕前期到妊娠12周），如果結果不是最佳（強、中-高），則選擇每天補充1.0mg以上的葉酸。

8.中等劑量葉酸補充：有可能懷孕的婦女，其胎兒患神經(jīng)管缺陷（NTD）或其他葉酸敏感的先天性異?；蚱渌c葉酸缺乏風險相關的醫(yī)療-外科疾病的風險增加，需要兩個單獨的補充期（強、高）。

?從孕前到妊娠12周，每日補充劑量為1.0mg葉酸（1個口服復合維生素補充劑，含1.0mg葉酸和2.6μg維生素B12，鐵補充劑16-20mg/d）。

?妊娠12周后，葉酸補充劑量恢復到低劑量方案。

9.低劑量葉酸補充劑：能夠懷孕且胎兒患有NTD或其他對葉酸敏感的先天性異常的風險較低的婦女應在孕前和妊娠早期食用富含葉酸的食物，同時每天口服多種維生素補充劑（含0.4mg（400μg）葉酸和2.6μg維生素B12），并在整個孕期至少在受孕前2-3個月每天補充16-20mg鐵補充劑。

產(chǎn)后4-6周或只要母乳喂養(yǎng)繼續(xù)（強，高）。

本指南翻譯自《補充葉酸和多種維生素預防葉酸敏感性先天異常的指南（2022）》，通過臨床決策助手App翻譯功能整理。

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原標題：《孕期如何補葉酸？指南總結這9點》