特殊人群營(yíng)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)與疾病,病人營(yíng)養(yǎng)

特殊人群的營(yíng)養(yǎng) 一、孕婦及乳母營(yíng)養(yǎng) （一）孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)母體健康的影響 缺鈣：手足抽搐→骨質(zhì)軟化、軟骨病 缺鐵：IDA 生理性貧血+攝入? + 吸收? + 需要量? 缺葉酸、VB12：巨幼細(xì)胞貧血（相對(duì)少見） 妊娠并發(fā)癥：妊高癥、糖尿病 營(yíng)養(yǎng)不良和過剩均會(huì)使發(fā)病率↑ 感染和產(chǎn)傷率↑免疫功能抵抗力減弱→感染胎盤早剝、流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等 （二）母體營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒嬰兒的影響 對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響 低出生體重, 圍產(chǎn)期死亡率? 胎兒畸形 妊娠3～4周葉酸缺乏--神經(jīng)管畸形 碘缺乏--呆小病 維生素A攝入過多或過少--先天畸形 對(duì)胎兒骨骼和牙齒發(fā)育 影響智力發(fā)育，造成不可逆CNS損害 大腦智力發(fā)育關(guān)鍵期：孕后期至出生后1年 （三）妊娠各期的營(yíng)養(yǎng)生理特點(diǎn) 整個(gè)妊娠期40周(末次月經(jīng)開始計(jì)算) 根據(jù)胎兒發(fā)育階段 孕早期：1-12周 孕中期：13-28周 孕后期：29-40周 妊娠期的代謝和生理變化 合成代謝增加 生殖器官增大（子宮、胎盤、乳腺） 血容量?及血液成分改變，稀釋性貧血 孕后期基礎(chǔ)代謝率?15%～50% 消化功能減退，食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、腸脹氣和便秘等 腎臟負(fù)擔(dān)增加 尿酸、尿素和肌酐的排出量? 尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性維生素 妊娠期的代謝和生理變化 整個(gè)妊娠期，大約需要80,000kcal的能量才能滿足子宮、胎盤和胎兒的生長(zhǎng) 平均每日約需增加 200 - 300 kcal/d 能量 15 – 20 g/d 蛋白質(zhì) 雙胎妊娠的需要量更要增加 妊娠期的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià) 孕婦體重增長(zhǎng) 妊娠產(chǎn)物 -- 胎兒、羊水和胎盤 母親組織增加 ： 子宮和乳腺組織 血容量和細(xì)胞外液 能量?jī)?chǔ)存（脂肪組織） 胎兒生長(zhǎng) 母宮高、腹圍的測(cè)量 胎兒B超(雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、腹圍等） 其他：血色素、肝腎功能、血糖、血壓等 （四）妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需要 孕早期（0～3個(gè)月）的特點(diǎn) 胎兒：受精卵?人體成形（營(yíng)養(yǎng)不良引起畸形） 孕婦：早孕反應(yīng)易影響營(yíng)養(yǎng)素的攝入 （雌激素-平滑肌-胃潴留-惡心和嘔吐） 營(yíng)養(yǎng)要求 要求全面、均衡膳食 需要量與非孕時(shí)相似 必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng) 妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需要 孕中期（4～6個(gè)月）的特點(diǎn) 胎兒：發(fā)育迅速，到中末期胎重約1kg，平均增長(zhǎng)10g/d 孕婦：胃口增加、吸收率?、生理性貧血、腎濾過? 營(yíng)養(yǎng)要求 能量攝入?，勞動(dòng)力?，每日增加200kcal 蛋白質(zhì)攝入增加15g/d，動(dòng)物蛋白占50% 足夠的礦物質(zhì)、維生素和脂肪 妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需要 孕晚期（7個(gè)月～分娩）的特點(diǎn) 胎兒：繼續(xù)迅速生長(zhǎng)，母體重增加0.5kg/W 孕婦：妊娠高血壓的高發(fā)階段 （注意限制鈉和水的攝入） 營(yíng)養(yǎng)要求 能量攝入不少于孕中期，每日增加300kcal 蛋白質(zhì)攝入需增加25g/d ，動(dòng)物蛋白占2/3 充足的礦物質(zhì)、維生素，F(xiàn)e、Ca儲(chǔ)備 妊娠期的營(yíng)養(yǎng)素需要 鈣--整孕期胎兒生長(zhǎng)需鈣30g，泌乳準(zhǔn)備30g 孕7-9個(gè)月后需額外增加300-500mg/d 我國(guó)DRI’s為1200mg/d 鐵--整孕期共需額外提供鐵元素1000mg 其中胎兒需鐵400-500mg 我國(guó)DRI’s 為28mg/d 鋅--孕婦應(yīng)攝入鋅15-20mg/d 其2/3最好來自高利用率的動(dòng)物性食物 妊娠期的營(yíng)養(yǎng)素需要 碘 碘缺乏 ? 胎兒甲狀腺功能低下（克汀?。?WHO推薦妊娠早期攝入碘175 ug/d 葉酸 葉酸缺乏與胎兒神經(jīng)管畸形密切相關(guān) 美國(guó)推薦所有可能懷孕婦女補(bǔ)充葉酸0.4mg/d （五）乳母的特殊營(yíng)養(yǎng)需要 乳母營(yíng)養(yǎng)目的 維持自身健康 補(bǔ)償妊娠和分娩所損耗的營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)存 保證嬰兒的營(yíng)養(yǎng)供給 保證乳汁的正常分泌量 維持乳汁質(zhì)量的恒定 乳母的生理特點(diǎn) 消耗的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素較多 合成1L乳汁需要900kcal，脂肪儲(chǔ)備可提供其中1/3能量 乳汁形成的物質(zhì)來源 合成代謝/母體組織分解（體重減輕最明顯） 孕前、孕期和哺乳期的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入很重要 營(yíng)養(yǎng)狀況良好的健康乳母 其膳食狀況對(duì)乳汁的質(zhì)量影響不大 但乳汁中維生素含量受乳母膳食中攝入量影響 營(yíng)養(yǎng)處于不足或邊緣狀況 乳汁中的營(yíng)養(yǎng)素水平將受到影響 乳母營(yíng)養(yǎng)原則 能量攝入+500Kcal 其中100Kcal來自蛋白質(zhì) 蛋白攝入+20～25g，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主 體內(nèi)多余的儲(chǔ)存氮可刺激乳腺分泌 足夠脂肪（占總能量25％～27％） 不飽和脂肪酸很重要，如DHA 碳水化合物占膳食總能量55％～65％ 充足礦物質(zhì)(Ca/Fe/Zn/I)和維生素 種類多樣，數(shù)量足夠（包括足夠的水分） 乳母每日的膳食構(gòu)成 糧谷類450? 500g 蛋類100? 150g 豆制品50 ? 100g 魚、禽、肉類150? 200g 奶250? 500ml 蔬菜500g 水果100? 200g 食糖20g左右 烹調(diào)油20? 30g 乳母膳食

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