《特殊人群的營養(yǎng)，營養(yǎng)與疾病，病人營養(yǎng).ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《特殊人群的營養(yǎng)，營養(yǎng)與疾病，病人營養(yǎng).ppt（243頁珍藏版）》請在點石文庫上搜索。

1、特殊人群的營養(yǎng),圍婚期； 圍孕期； 圍產(chǎn)期； 圍絕經(jīng)期；,成人慢性疾病的機遇窗口：,兩性生殖細胞的培育； 兩性生殖細胞的結(jié)合； 孕期； 生后12歲；,三歲看大 七歲看老,一、孕婦及乳母營養(yǎng),經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳。,（一）孕期營養(yǎng)對母體健康的影響,缺鈣：手足抽搐骨質(zhì)軟化、軟骨病 缺鐵：IDA 生理性貧血+攝入 + 吸收 + 需要量 缺葉酸、VB12：巨幼細胞貧血（相對少見） 妊娠并發(fā)癥：妊高癥、糖尿病 營養(yǎng)不良和過剩均會使發(fā)病率 感染和產(chǎn)傷率 免疫功能抵抗力減弱感染 胎盤早剝、流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等,（二）母體營養(yǎng)對胎兒嬰兒的影響,對胎兒生長發(fā)育的影響 低出生體重, 圍產(chǎn)期死亡率 胎兒畸形

2、妊娠34周葉酸缺乏-神經(jīng)管畸形 碘缺乏-呆小病 維生素A攝入過多或過少-先天畸形 對胎兒骨骼和牙齒發(fā)育 影響智力發(fā)育，造成不可逆CNS損害 大腦智力發(fā)育關鍵期：孕后期至出生后1年,（三）妊娠各期的營養(yǎng)生理特點,整個妊娠期40周(末次月經(jīng)開始計算) 根據(jù)胎兒發(fā)育階段 孕早期：1-12周 孕中期：13-28周 孕后期：29-40周,妊娠期的代謝和生理變化,合成代謝增加 生殖器官增大（子宮、胎盤、乳腺） 血容量及血液成分改變，稀釋性貧血 孕后期基礎代謝率15%50% 消化功能減退，食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、腸脹氣和便秘等 腎臟負擔增加 尿酸、尿素和肌酐的排出量 尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸

3、和水溶性維生素,妊娠期的代謝和生理變化,整個妊娠期，大約需要80,000kcal的能量才能滿足子宮、胎盤和胎兒的生長 平均每日約需增加 200 - 300 kcal/d 能量 15 20 g/d 蛋白質(zhì) 雙胎妊娠的需要量更要增加,妊娠期的營養(yǎng)評價,孕婦體重增長 妊娠產(chǎn)物 - 胎兒、羊水和胎盤 母親組織增加 ： 子宮和乳腺組織 血容量和細胞外液 能量儲存（脂肪組織） 胎兒生長 母宮高、腹圍的測量 胎兒B超(雙頂徑、股骨長度、腹圍等） 其他：血色素、肝腎功能、血糖、血壓等,（四）妊娠期的營養(yǎng)需要,孕早期（03個月）的特點 胎兒：受精卵人體成形（營養(yǎng)不良引起畸形） 孕婦：早孕反應易影響營養(yǎng)素的攝入

4、（雌激素-平滑肌-胃潴留-惡心和嘔吐） 營養(yǎng)要求 要求全面、均衡膳食 需要量與非孕時相似 必要時靜脈營養(yǎng),妊娠期的營養(yǎng)需要,孕中期（46個月）的特點 胎兒：發(fā)育迅速，到中末期胎重約1kg，平均增長10g/d 孕婦：胃口增加、吸收率、生理性貧血、腎濾過 營養(yǎng)要求 能量攝入，勞動力，每日增加200kcal 蛋白質(zhì)攝入增加15g/d，動物蛋白占50% 足夠的礦物質(zhì)、維生素和脂肪,妊娠期的營養(yǎng)需要,孕晚期（7個月分娩）的特點 胎兒：繼續(xù)迅速生長，母體重增加0.5kg/W 孕婦：妊娠高血壓的高發(fā)階段 （注意限制鈉和水的攝入） 營養(yǎng)要求 能量攝入不少于孕中期，每日增加300kcal 蛋白質(zhì)攝入需增加25g

5、/d ，動物蛋白占2/3 充足的礦物質(zhì)、維生素，F(xiàn)e、Ca儲備,妊娠期的營養(yǎng)素需要,鈣-整孕期胎兒生長需鈣30g，泌乳準備30g 孕7-9個月后需額外增加300-500mg/d 我國DRIs為1200mg/d 鐵-整孕期共需額外提供鐵元素1000mg 其中胎兒需鐵400-500mg 我國DRIs 為28mg/d 鋅-孕婦應攝入鋅15-20mg/d 其2/3最好來自高利用率的動物性食物,妊娠期的營養(yǎng)素需要,碘 碘缺乏 胎兒甲狀腺功能低下（克汀?。?WHO推薦妊娠早期攝入碘175 ug/d 葉酸 葉酸缺乏與胎兒神經(jīng)管畸形密切相關 美國推薦所有可能懷孕婦女補充葉酸0.4mg/d,（五）乳母的特殊營養(yǎng)

6、需要,乳母營養(yǎng)目的 維持自身健康 補償妊娠和分娩所損耗的營養(yǎng)素儲存 保證嬰兒的營養(yǎng)供給 保證乳汁的正常分泌量 維持乳汁質(zhì)量的恒定,乳母的生理特點,消耗的能量和各種營養(yǎng)素較多 合成1L乳汁需要900kcal，脂肪儲備可提供其中1/3能量 乳汁形成的物質(zhì)來源 合成代謝/母體組織分解（體重減輕最明顯） 孕前、孕期和哺乳期的營養(yǎng)素攝入很重要 營養(yǎng)狀況良好的健康乳母 其膳食狀況對乳汁的質(zhì)量影響不大 但乳汁中維生素含量受乳母膳食中攝入量影響 營養(yǎng)處于不足或邊緣狀況 乳汁中的營養(yǎng)素水平將受到影響,乳母營養(yǎng)原則,能量攝入+500Kcal 其中100Kcal來自蛋白質(zhì) 蛋白攝入+2025g，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主 體內(nèi)

7、多余的儲存氮可刺激乳腺分泌 足夠脂肪（占總能量2527） 不飽和脂肪酸很重要，如DHA 碳水化合物占膳食總能量5565 充足礦物質(zhì)(Ca/Fe/Zn/I)和維生素 種類多樣，數(shù)量足夠（包括足夠的水分）,乳母每日的膳食構成,糧谷類450 500g 蛋類100 150g 豆制品50 100g 魚、禽、肉類150 200g 奶250 500ml 蔬菜500g 水果100 200g,食糖20g左右 烹調(diào)油20 30g,乳母膳食原則,食物品種多樣化 足夠優(yōu)質(zhì)蛋白（1/3以上來于動物蛋白） 含鈣豐富食品（奶制品、豆類和小魚、小蝦） 含鐵豐富食品（動物肝臟、紅色肉類） 足夠蔬菜、水果和海藻類 少吃鹽、腌制品

8、和刺激性強的食物 注意烹飪方式 多用燉、煮、熬，少用油炸，忌辛辣,目前我國在乳母營養(yǎng)上存在問題,我國習慣只重視第一個月乳母的營養(yǎng) 滿月前：動物性食物攝入過多 滿月后：攝入過少 并非越多越好 據(jù)報告：魚肉蛋類超過200g/d，對泌乳并無好處，反而影響其他食物的攝入,二、嬰幼兒營養(yǎng),生長發(fā)育分期,嬰兒期 出生至1歲 幼兒期 13歲 學齡前期兒童 46歲 學齡兒童 612歲 青春發(fā)育期 1018歲 青年期 1820歲,嬰兒發(fā)育和生理特點,生長發(fā)育最快 體重增加 3 倍 身長增加 50% 臟器功能發(fā)育未成熟 胃腸道消化和吸收功能發(fā)育不完善 肝臟的酶系統(tǒng)不成熟 腎臟濃縮和稀釋不足，腎溶質(zhì)負荷不能過高,嬰

9、兒喂養(yǎng)方式,母乳喂養(yǎng)（Breast feeding） 母乳是新生兒最合理的天然食品 也是最能滿足嬰兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)品 人工喂養(yǎng)（Bottle feeding） 混合喂養(yǎng)（Mixture feeding）,母乳喂養(yǎng)優(yōu)點,母乳喂養(yǎng)優(yōu)點（續(xù)）,無機鹽含量明顯低于牛乳，可保護尚未發(fā)育完善的腎功能 鈣磷吸收率高 鈣磷比例合適（21） 鐵吸收率可達50%-70%，而牛乳僅為10% 初期母乳鋅和銅含量均較高 含有大量免疫物質(zhì) 免疫抗體和細胞、乳鐵蛋白、溶菌酶和低聚糖等 衛(wèi)生、經(jīng)濟、方便、不易引起嬰兒過敏 促進母親產(chǎn)后康復、增進母嬰感情,嬰兒營養(yǎng)需要的特點 1.能量、蛋白質(zhì) 以每千克體重計，需要量高于成人

10、 2.礦物質(zhì) Fe：34月開始補充 Ca：母乳中含量尚不足，需補充 3.維生素 VitD：牛奶、人奶均不足，需補充 VitA、C：需要量高，也需補充,人工喂養(yǎng),首選嬰兒配方乳 早產(chǎn)兒配方：蛋白質(zhì)質(zhì)量接近母乳、礦物質(zhì)含量低 無乳糖或低乳糖配方：腹瀉嬰兒 免疫力低下嬰兒：選擇添加有核苷酸、雙岐桿菌、低聚糖、乳鐵蛋白等免疫活性的配方奶 代謝?。ㄈ绫奖虬Y）：低苯丙氨酸配方奶 牛乳 鮮牛乳：新生兒需將牛奶稀釋為31牛奶（3份牛奶，1份水），1個月后可喂全奶。一般加5%8%的糖 酸奶：凝塊小、酸度大，適合消化能力差的嬰兒,混合喂養(yǎng),母乳+配方奶=混合喂養(yǎng) 6個月以內(nèi)的嬰兒混合喂養(yǎng)時 母乳喂哺次數(shù)一般不

11、變 先哺母乳，再補授配方乳（補授法）,天然牛奶與母乳的成分比較(100 ml),嬰兒的輔食添加,目的和原則 乳類中某些維生素及礦物質(zhì)不足 無論母乳或人工喂養(yǎng)，均需及時添加維生素D、K、C及鐵等，尤其早產(chǎn)兒 4個月后單純?nèi)槠芬巡荒軡M足小兒快速生長 添加原則：由少到多，由細到粗，由稀到稠，次數(shù)逐漸增加，待適應數(shù)日后再換或增加品種 避免調(diào)味過濃，以小匙喂養(yǎng),三、幼兒和學齡前期膳食,膳食安排原則 供給營養(yǎng)豐富食物、充足熱能和優(yōu)質(zhì)蛋白 糧食、魚肉蛋、蔬菜水果不能偏廢，均衡飲食 奶制品每日12歲500ml，以后250ml 烹飪合理 易消化（碎、軟、爛）、食物感官（色、香、味）、少油炸和煙熏 進食次數(shù) 12

12、歲每日5次 3餐+2次點心，以后逐漸減為3餐加午點 培養(yǎng)良好的飲食習慣 避免挑食、偏食，少吃零食 規(guī)律用餐，注意衛(wèi)生,兒童和青少年存在的營養(yǎng)問題,蛋白質(zhì)攝入過多或偏低 脂肪占能量的比例偏高 鈣、鐵、維生素攝入不足 三餐分配的比例不當 偏愛西式快餐和碳酸飲料,兒童青少年期的膳食,食物多樣化，糧谷為主，保證魚肉蛋奶和豆類，充足新鮮蔬菜水果 早餐攝入量應占全日量的1/3,否則 容易饑餓，上課不專心，影響學習效率 午餐是一日中重要的一餐，既補充上午消耗，也為下午學習和活動作儲備 晚餐不宜過于豐盛，否則 影響睡眠和健康，易導致超重或肥胖 加強營養(yǎng)知識教育，提高自我保健能力 養(yǎng)成良好飲食習慣,合理挑選零食

13、 避免盲目節(jié)食,兒童青少年零食消費原則,在不影響正餐的前提下合理選擇，適度消費，可促進生長發(fā)育?！爸袊鴥和嗌倌炅闶诚M指南”將零食分為下述三個級別。,（1）可經(jīng)常食用的零食（每天食用）：低脂、低鹽、低糖類食物。例如，水煮蛋、煮玉米、全麥餅干、純鮮牛奶、純酸奶、水果及蒸、煮、烤制紅薯等。 （2）適當食用的零食（每周1次2次）：含中等量脂肪、鹽、糖類食物。例如，黑巧克力、牛肉片、火腿腸、醬鴨翅、魚片、蛋糕、葡萄干、鮮奶或水果冰淇淋及咖啡或乳酸飲料等。 （3）限制食用的零食（每周不超過一次）：含高糖、高鹽、高脂肪類食物。例如，棉花糖、奶糖、炸雞塊、膨化食品、巧克力派、方便面、奶油蛋糕、可樂、雪糕、

14、冰淇淋等。 兒童青少年應多參加戶外活動。,肥 胖 癥（obesity）,肥胖是一種疾病？ or 生態(tài)現(xiàn)象？ 兒童肥胖病是二十世紀中后期發(fā)達國家的嚴重健康問題，也將是二十一世紀發(fā)展中國家要面臨的嚴重營養(yǎng)學問題 我國兒童肥胖病的發(fā)生率從80年代的3%已上升到目前的10%15%左右 兒童肥胖病不僅會導致患兒罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、內(nèi)分泌紊亂等疾病，也是成人期肥胖病的高危因素 此外，還會引起小兒的社會心理問題,四、 老年營養(yǎng),老年營養(yǎng) 老年人：65歲以上 世界：老年人口約占總?cè)丝?% 中國：老年人口占世界老年人口總數(shù)1/4 全國人口普查：老年人口占總?cè)丝诒壤?1953年 4.4 1964年 3

15、.6 2000年7.0%（老齡化） 1982年 4.9% 2019年8.2% 1990年 5.6%,老年概況（1）,老齡化城市(聯(lián)合國) 60歲及以上人群占總?cè)丝?0%以上 65歲及以上人群占總?cè)丝?%以上 老年定義：65歲及以上(WHO) 65-74歲 年輕老人 75-89歲 老年人 90歲及以上 長壽老人 97年全球平均壽命62.3歲 日本人平均壽命居世界首位達79.7歲 中國平均壽命70.0歲，上海98年已達77.0歲 2019年上海老人期望壽命80.29歲,老年概況（2）,聯(lián)合國最新報道 世界老年人口正以每年2.4%的速率遞增 目前已有6.29億(平均每10個人中就有一位老人) 意大利

16、的老年人口為25% 美國人口增長最快的是85歲以上的人群 我國 目前已進入老齡化社會 60歲以上人口達到1.34億(10%) 65歲以上人口超過9400萬(7%) 預計 2020年我國老年人口將增加到2.6億 2050年達到4.4億(占人口1/4),60歲以上 1.32 億,中國占世界老人人口的四分之一,總?cè)丝?12.69 億,2000 年國家人口普查,衰老機制,程序安排的細胞復制學說 隨著年齡增長，細胞逐漸停止分裂 交聯(lián)理論（Cross-linkage） DNA缺損-產(chǎn)生缺損RNA-缺損的蛋白質(zhì)與酶的合成-細胞失去功能-造成死亡 免疫系統(tǒng)理論 認為身體組織的抗體，造成組織的損害 自由基學說

17、物理化學生物刺激-細胞產(chǎn)生自由基-自由基可攻擊不飽和脂肪酸-脂質(zhì)過氧化作用-生物大分子和細胞遭破壞,為什么老年人特別需要營養(yǎng)關注,營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不良皆會增加發(fā)病及死亡的機會 導致營養(yǎng)不良的原因 與年齡有關的生理變化 疾病及使用藥物 身體機能衰退 心理因素 社會及經(jīng)濟因素,老年人生理特點,食欲減退 嗅覺和味覺下降(閾值） 牙齒脫落及唾液分泌減少 胃底對食物的適應性松弛能力下降（胃竇部過快充盈飽腹感） 胃酸缺乏和胃動力紊亂（消化和排空） 活動及能量消耗減少 小腸內(nèi)細菌的過度生長 蛋白合成下降、脂代謝異常、糖耐量下降 疾病的多元性,疾病及使用藥物,早老性癡呆病(Alzheimers disease)

18、 減少嗅覺感應, 依賴他人 中風(吞咽困難, 依賴他人) 虛損性疾病 (嚴重心臟衰竭, 慢性氣管閉塞, 癌癥尤其頭及頸部) 藥物:可能影響味覺或嗅覺, 引致腸胃不適或厭食,身體機能問題,行動不便會影響 購買食物 煮食 進食 依靠他人 進食與否及進食量有賴于護理質(zhì)量,心理因素,情緒低落 老人癡呆 行為性癡呆, 喪失記憶 文化因素 女性在年輕時對外觀的概念可能一直維持至老年階段,社會及經(jīng)濟因素,飲食亦為社交活動之一 , 因此會受社交環(huán)境 , 社交網(wǎng)絡所影響 貧困 傾向儲蓄, 食物為首要縮減支出的項目,營養(yǎng)不良的后果,活動機能 肌肉衰弱以致容易跌倒 加速骨質(zhì)丟失 免疫系統(tǒng) T 及 B 細胞系反應減弱

19、 增加細菌感染機會或延長康復時期 智能系統(tǒng) B族維生素及葉酸,老年人能量代謝特點,老人的瘦體組織減少 歐洲有關報道顯示30-75歲BMR下降10%-20% 美國報道75歲老年人的基礎能量消耗較30歲下降26% 經(jīng)常保持鍛煉的老人：BMI可維持 不變 攝食減少：食物特殊動力產(chǎn)熱 活動減少,老年人的營養(yǎng)特點,能量供給 50歲以后每10歲下降10% 蛋白質(zhì) 1.01.2g/kg.d 1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白(動物蛋白和大豆蛋白) 魚類是老人動物蛋白最好的來源 蛋白攝入過量:加重肝腎負擔 碳水化合物 占總能量60%65% 主要來源于復合碳水化合物和膳食纖維 控制精制糖和甜食等高升糖指數(shù)食物,老年人的營養(yǎng)特

20、點(續(xù)),脂肪 占總能量的20%25%，限制脂肪（尤其是飽和脂肪） 增加n-3系脂肪酸（EPA和DHA） SFA：MUFA：PUFA=1：1：1 限制高膽固醇食物（如動物內(nèi)臟、魚卵、蛋黃和蟹黃等） 礦物質(zhì)和微量營養(yǎng)素 補充奶類、豆制品等，預防骨質(zhì)疏松癥 增加血紅素鐵，VB12、葉酸、VC，預防營養(yǎng)性貧血 限制食鹽： 10g/d（CVD、高血壓患者 5g/d） 增加抗氧化營養(yǎng)素 VA、VE、VC、B-胡蘿卜素和Se等 抗衰老，抗癌，防止動脈粥樣硬化,老年人合理膳食原則,符合老年人供給量標準，防止能量過剩引起肥胖 食物多樣化，合理搭配平衡 少吃或不吃葷油、肥肉、油炸食品、以及高膽固醇食品 提倡少量

21、多餐，可分次進食 良好食品感官、硬度適中，既適合老年人的咀嚼與吞咽功能，又能保持食物的風味 安靜良好進餐環(huán)境，享受進食樂趣 糾正不良嗜好，不能盲目地節(jié)制飲食,預防衰老的措施,1.控制總能量攝入 飲食饑飽適中，防止肥胖 BMI宜在18.5-24(kg/m2) 2.控制脂肪攝入 占總能量的20 飽和脂肪酸:單不飽和:多不飽和1:1:1 n-3脂肪酸:n-6系脂肪酸1:6 3.蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主 葷素搭配,多吃奶類、豆類和魚類蛋白,預防衰老的措施(續(xù)）,4.碳水化合物以淀粉為主 多吃膳食纖維和多糖類食物 5.多吃新鮮蔬菜、水果和抗氧化營養(yǎng)素 6.重視Ca、Fe、Zn的補充，食鹽宜6g/d 7.食物

22、搭配要多樣化，烹調(diào)要色、香、味、柔軟，不吃油炸、煙熏的食物 8.少食多餐，不暴飲暴食 9.不吸煙，不飲烈性酒 10.情緒樂觀，堅持鍛練,第四節(jié) 營養(yǎng)與疾病,一、營養(yǎng)缺乏病,營養(yǎng)不良 營養(yǎng)低下 營養(yǎng)過剩（如肥胖癥等） 營養(yǎng)缺乏病 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（PEM） 特定的營養(yǎng)素缺乏（地方性甲狀腺腫、壞血病、貧血、干眼病等） 亞臨床營養(yǎng)缺乏癥狀,營養(yǎng)缺乏病流行病學特點,1.地區(qū)分布：發(fā)展中國家 人口占全世界總?cè)丝诘?0 食物產(chǎn)量只占全世界產(chǎn)量的40,營養(yǎng)低下人群在全球的分布,南亞,東亞和東南亞,西非和北非附近,非洲撒哈拉地區(qū),拉丁美洲和加勒比海,身材矮小兒童在全球的分布,拉丁美洲和加勒比海,南亞,非洲撒

23、哈拉地區(qū),東亞和東南亞,西非和北非附近,低體重兒童在全球的分布,南亞,拉丁美洲和加勒比海,非洲撒哈拉地區(qū),西非和北非附近,東亞和東南亞,營養(yǎng)缺乏病流行病學特點,2.高危人群： 貧困人口 難民 寄生蟲感染者 嬰幼兒和兒童 婦女,營養(yǎng)缺乏病分類,按人群分類 兒童營養(yǎng)缺乏病 青少年營養(yǎng)缺乏病 成人營養(yǎng)缺乏病 老年人營養(yǎng)缺乏病,分 類,按發(fā)生原因分類 原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病 繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病,按營養(yǎng)素缺乏分類： 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（PEM） 維生素缺乏 礦物質(zhì)缺乏,不良飲食習慣 不合理的烹調(diào)方式 糧食精加工 社會因素 消化吸收不良 體內(nèi)利用發(fā)生障礙 機體需要量增加或排泄增加,病 因,原發(fā)性,繼發(fā)性,營養(yǎng)缺乏

24、,發(fā)生過程,膳食營養(yǎng)供給不足,組織中營養(yǎng)素的缺乏 動用儲存,生化改變 酶系統(tǒng)活性 中間代謝產(chǎn)物堆積,功能改變,病理損害 臨床癥狀,診 斷,臨床表現(xiàn)（癥狀和體征） 膳食史 體格檢查 實驗室檢查（血漿（清）、紅細胞、白細胞、尿） 頭發(fā)、眼、口腔、頸部 試驗性治療,預防和治療,原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病的治療 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的治療 營養(yǎng)素缺乏的治療,繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病的治療 治療疾病、補充營養(yǎng) 臨床營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持）,全球四大營養(yǎng)缺乏病,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,碘缺乏病,缺鐵性貧血,維生素A缺乏,蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（PEM）,能量和蛋白質(zhì)攝入不足 往往同時缺乏維生素和礦物質(zhì) 常伴有感染,流

25、行病學特點,好發(fā)人群：兒童（嬰幼兒）；住院病人 地域分布：70亞洲；26非洲；4拉丁美洲和加勒比海 消瘦率（我國1992年全國營養(yǎng)調(diào)查）： 學齡前兒童：3.6 917歲：男：16.0；女：12.1 成人：9.5,病 因,食物短缺 低蛋白、低能量飲食 胃腸道疾病 高代謝狀態(tài)、營養(yǎng)素丟失增加、慢性消耗性疾病 放療、化療的病人,分型和臨床表現(xiàn),水腫型（ kwashiorkor ）：蛋白質(zhì)嚴重缺乏而能量能滿足需要時出現(xiàn)的疾病 干瘦型（ marasmus ）：能量和蛋白質(zhì)均長期嚴重缺乏時出現(xiàn)的疾病 混合型：界于前兩型之間,水腫型（ kwashiorkor ）,體重在標準體重的6080之間 水腫：凹陷性水

26、腫（腹部、腿部、面部） 腹瀉 貧血 突發(fā)感染 皮膚、頭發(fā)改變 生長滯緩等,干瘦型（ marasmus ）,體重低于標準體重的60 生長發(fā)育遲緩消瘦無力 貧血 抵抗力下降 肌肉萎縮無力，皮下脂肪減少或無（“皮包骨”、蛙狀腹） 神情冷漠或煩躁易怒 腹瀉,左童：2.5歲 中童：5.5歲 右童：4.5歲,假奶粉事件 的大頭娃娃,治 療,補充蛋白質(zhì)和能量 補充量和原則（高于正常人）：逐步增加、同時補充、盡量保證母乳喂養(yǎng) 合適的補充途徑：口服、管飼、靜脈營養(yǎng) 補充維生素、礦物質(zhì) 及時增加活動量,糾正并發(fā)癥 失水 電解質(zhì)紊亂 重度貧血 感染、低血糖癥、心力衰竭等并發(fā)癥的對癥處理,治 療,預 防,營養(yǎng)教育 健

27、康監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 積極防治各種疾病，及時矯治先天畸型 指導合理喂養(yǎng)和膳食安排，盡量鼓勵母乳喂養(yǎng)，及時適當添加輔食 合理安排生活，加強體格鍛煉 培養(yǎng)良好的飲食習慣,二、肥胖癥,全世界的肥胖病患者：2億5億人，每5年翻番 美國成人超重的比例：61%；中國：40% 美國成人肥胖的比例：20%；中國：17% 美國兒童肥胖的比例：13%；中國：10.7%,世界性四大醫(yī)學社會問題 艾滋病 吸毒 酗酒 肥胖,評價肥胖病的指標,人體測量法 身高標準體重法 皮褶厚度法 體質(zhì)指數(shù)法、腰/臀圍比值 物理測量法 根據(jù)物理學原理測定人體成分構成，推算體脂的含量，花費昂貴 化學測量法 操作復雜，需特殊設備，

28、不作臨床應用,此法最重要、最普遍 體質(zhì)指數(shù)BMI體重/身高2 東方人（亞洲）,身高,體重,體質(zhì)指數(shù)法,超重與肥胖的劃分及其與肥胖相關疾病危險性的關系,體脂含量,專門的體脂測量儀測定 男性25 女性30可診斷肥胖病,中國部分省市肥胖發(fā)病率,%,1992 National Nutrition Survey,肥胖病分類,（一）單純性肥胖 能量攝入和消耗之間的不平衡是其發(fā)生發(fā)展的主要原因 父母肥胖等遺傳因素也是其發(fā)生的一個重要方面 情緒緊張、憂郁等心理因素也有關 肥胖者中99屬于單純性肥胖,單純性肥胖,患者一般體態(tài)均稱，皮下脂肪分布均勻 多數(shù)患者喜油膩及甜食，且不愛活動 容易發(fā)生肥胖的幾個階段：嬰幼兒

29、期、青春發(fā)育期、妊娠哺乳期、40歲以后成年期 成年期肥胖可帶來糖尿病、高血壓、腦血管意外等多種并發(fā)癥，兒童期肥胖又是成年期肥胖的危險因素，要加強預防,（二）繼發(fā)性肥胖 主要指由于繼發(fā)于某種疾病所引起的肥胖，一般均有明顯的疾病因素可尋 甲狀腺功能減退：代謝率降低，脂肪動員相對減少 皮質(zhì)醇增多癥：皮質(zhì)醇過多，而體內(nèi)各部位脂肪組織對皮質(zhì)激素的敏感性不同，故面部、頸背、軀干部脂肪沉積增多，而四肢脂肪分布相對減少典型的中心性肥胖,病 因,遺傳 肥胖基因（ob）蛋白飽食信號停止進食 基因突變 吃 肥胖的父母，其子女也肥胖的現(xiàn)象非常常見。研究表明單卵雙胞胎發(fā)生肥胖的一致性遠高于雙卵雙胞胎，這種一致性在青春期

30、以前約為70%，此后由于生活環(huán)境的變化逐漸降低到30%，這說明遺傳因素在肥胖的發(fā)病原因中具有一定的作用 神經(jīng)調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)失控,飲食因素 進食營養(yǎng)過多 、快餐、進食快、聚餐 攝入過多，消耗減少，或兼而有之 體力活動 運動不足不僅可導致能量消耗減少，還可引起體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)為更容易貯存能量的狀態(tài)。 運動不足已經(jīng)是引起現(xiàn)代人“發(fā)福” 的一個很重要的原因。交通工具的發(fā)達、家務勞動電氣化，體力勞動越來越少，這樣每天平均消耗的能量逐漸減少，這與肥胖的發(fā)生不無關系。,肥胖癥導致的健康問題 1. 心血管疾?。–VD） 肥胖加重CVD危險因素 2. 糖尿病 發(fā)病率是非肥胖者的10倍 3. 血脂 代謝紊亂 脂肪合成增加，

31、分解減少 肝攝取FFA，血TG升高 HDL降低，CVD危險增高,肥胖癥導致的健康問題 4. 高血壓 肥胖伴高胰島血癥 交感N興奮 5. 呼吸系統(tǒng)疾病 CO2潴留 肺源性高血壓， 心臟擴大，充血性心衰,常見食物所含能量的多少(千卡/100克食物),豬油 891 內(nèi)臟 100 魚 100 蛋 200 蛋糕 319 冰磚 188 牛奶 71 奶粉 522 肉松 357,豬肉(瘦) 330 豬肉(中) 580 豬肉(肥) 800 牛肉(肥) 397 牛肉(瘦) 150 羊肉(肥) 542 羊肉(瘦) 194 雞肉 104 鴨肉 107 鵝肉 144,常見食物所含能量(千卡/100克食物),胡桃仁 62

32、7 芝麻 660 花生米 563 西瓜子仁 555 素油 900,黃豆 359 綠豆 316 毛豆 123 蠶豆(去皮)342 蠶豆(鮮) 104 竹筍 30 蔬菜 1030 瓜類 1030 水果(平均)50,常見食物所含能量(千卡/100克）,蛋糕 319 冰磚 188 牛奶 71 奶粉 522 巧克力 532 麥乳精 368,稻米 350 面粉 350 玉米 350 糖 380 木薯 118 山芋 92,富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品 1.大豆、大豆粉、腐竹、油豆腐、豆腐、豆?jié){、豆腐腦、百葉、豆腐干、黃豆芽、鮮毛豆、腐乳 2. 肉松、牛肉干、瘦肉、全蛋 3.米飯、面條、饅頭、燒餅、面包、麥麩 4.淡

33、奶粉、脫脂牛奶、酸乳 5.魚、蝦、蟹、貝,高糖類： 蔗糖、糖果、甜點、煉乳 薯干、干果、蜜餞、 白酒、黃酒、啤酒、軟飲料 高脂肪類 食油、油炸、油煎食品 花生米、核桃仁、杏仁、 芝麻醬、瓜子仁 五花肉、火腿、干乳酪,肥胖病的營養(yǎng)預防,預防比治療更易奏效，更有意義 最根本的預防措施是適當控制進食量，自覺避免高糖類、高脂肪飲食，經(jīng)常進行體力活動和鍛煉,三、營養(yǎng)與心血管疾病 發(fā)達國家冠心病的發(fā)病率和死亡率 6070年代呈上升趨勢， 80年代以后逐漸降低 我國冠心病的發(fā)病率和死亡率 80年代起急劇升高， 90年代繼續(xù)高趨,流行病學特征：人群分布 1）年齡、性別分布 隨年齡增加而增加 40歲后，每增加1

34、0歲，患病率增加1倍 男性高于女性，絕經(jīng)期婦女患病率明顯升高 男性以心肌梗塞多見，女性以心絞痛偏多 冠狀動脈病變可起源于童年時代,2）職業(yè)分布 精神緊張或注意力高度集中者多發(fā) 腦力勞動者與體力勞動者發(fā)病比例為2：1。 3）種族差異 中國、日本遠比歐美國家低 在我國，哈薩克、藏、蒙等 族發(fā)病率低 種族差異可能與飲食、勞動 強度、生活習慣、水質(zhì)有關,（一） 高脂血癥的防治 又稱高脂蛋白血癥 分型：(a、b )共6型 主要是：單純性高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥 指血漿脂質(zhì)（膽固醇和甘油三酯）濃度超過正常高限。 以脂蛋白形成存在： 乳糜微粒、LDL、VLDL、HDL,各種脂蛋白對動脈粥樣硬化的影響不同

35、： 防止動脈粥樣有利因素： a.高密度脂蛋白總量 b.高密度脂蛋白中膽固醇量 不利因素：LDL、VLDL,2. 引起血脂增高的因素： 1）外源性：進食過多的動物脂肪和富含膽固醇的食物。 2）內(nèi)源性：脂質(zhì)代謝異常，如肝炎、腎炎、糖尿病、內(nèi)分泌失調(diào)等。,高脂血癥的綜合防治措施： 1. 限制膽固醇的攝入 輕300mg/日， 中、重200mg/日 2. 限制脂肪的攝入,占總熱量30%。限制動物性脂肪 適當植物油， P/s1.52.0,3.合并肥胖或超重，限制總熱能及碳水化合物的攝入。 4.適當補充蛋白質(zhì)，大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、魚類等可適當進食。 5.增加運動，維持或達到理想體重。 6.增加膳食纖維

36、，保證有足夠的維生素和無機鹽攝入。 7.增加有降膽固醇作用的食物攝入：蔥、大蒜、香菇、木耳、草頭、大豆及制品。 8.不飲酒，戒煙。,高血壓對血管的影響,（二）高血壓與營養(yǎng),高血壓對心臟的影響,高血壓對腦組織的影響,高血壓是一種以動脈壓升高為主要特征的 慢性病并可引起心、腦、腎、眼等多種器官損害,心臟擴大,腦中風,腎臟功能衰竭,高血壓綜合防治 1. 分類：原發(fā)性、繼發(fā)性 2. 診斷標準： 160/95mmHg成人（高血壓） 3. 發(fā)病率： 中國：3%10 北方南方 逐步上升 歐美：10%20,4. 病因與發(fā)病機理 病因：遺傳、精神緊張、 過度疲勞、精神創(chuàng)傷、 缺乏體力鍛煉、肥胖、 攝入食鹽過多、

37、吸煙等。 發(fā)病機理： 遺傳環(huán)境綜合因素作用 5. 臨床表現(xiàn)： 緩進型（輕型）、急進型（惡性）,綜合防治的措施： 1.限制鈉鹽,適當補鉀 急進型：Na12g/day,一般6g.。 選擇含K豐富的食物， 調(diào)整Na/K比值，Na/K23。 2.控制能量攝入， 維持體重在正常范圍。,3.適當補充鈣、鎂，防止低鎂血癥 4.適當限制脂肪與膽固醇： 能量30%，P/S11.5， Ch300mg/日 5.多食含K、Mg、I、Zn高的食物。 適當增加膳食中的Zn./Cd比值 Zn可對抗Cd的不利作用,6.蛋白質(zhì)不必嚴格限制，魚類蛋白、 大豆蛋白可防腦卒中發(fā)生。 7.補充多種維生素（VB族、VC）， 多吃海產(chǎn)品(

38、I)，飲食清淡。 8.勸阻吸煙，控制飲酒，忌濃茶,酒精與血管功能 適量的紅葡萄酒攝入能有效防止 心血管疾病的發(fā)生 10的高血壓因過量攝入酒精造 成，每天喝酒超過60ml（白酒） 高血壓的發(fā)生率明顯增加 3.建議減少飲酒量,體重與血壓 肥胖者更易患高血壓 腹型肥胖者（中心型或男子型）比四肢型與高血壓相關性更強 體重下降或體脂水平下降可使血壓下降,小結(jié)：低鹽、能量、低脂肪 （P/S比值高）、低膽固醇、 有豐富維生素、不飲酒、戒煙。,降壓食物簡介 a.芹菜：性甘涼，有清熱、利濕和降壓等作用。菜肴、煎湯、絞汁。 伴有充血性心力衰竭以不吃為佳. b.薺菜：性甘涼，有清熱、止血、降壓等作用。含Ca、Fe、

39、胡蘿卜素、VitC較多。 c.馬蘭根：性甘寒，有清熱、止血作用。 d.玉米：性甘平，有利尿、止血和降壓作用。玉米須20g、決明子10g、甘菊花6g，開水沖湯代茶。 e.蕎麥莖或葉：性甘寒，有降壓及預防中風和視網(wǎng)膜出血的作用。 f.荸薺：性甘寒，有清熱利尿和降壓作用。 g.柿：性甘寒，清熱、解毒、止血、降壓。,（三）冠心病的綜合防治措施,冠心病的血管粥樣斑塊,概述： 心絞痛、心肌梗死 1. 病因：與脂質(zhì)代謝紊亂有關 主要危險因素： 高血壓、高脂血癥、超重和肥胖、 生活方式、糖尿 病、精神緊張、 家族史等。,2. 主要危險因素 高血壓 收縮壓或舒張壓的升高均增加冠心病發(fā)病危險 血壓愈高，動脈粥樣硬

40、化程度愈嚴重，愈易發(fā)生心肌梗塞或冠心病 開始患高血壓的年齡越早，以后患冠心病的危險越大,人群血清總膽固醇水平與冠心病的發(fā)病率和死亡率成正比 膽固醇在體內(nèi)形成脂蛋白： 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）沉積形成斑塊動脈硬化冠心病 血清總膽固醇（TC）/高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）4.4時,冠心病危險性增加 血清膽固醇水平升高年齡越早,發(fā)生冠心病的危險性越大., 高血脂和高膽固醇血癥,（3）超重和肥胖 體重增加10%,冠心病危險增加38%; 體重增加20%,冠心病危險增加86%。 （4）糖尿病 冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥；40歲以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。,（5） 生活方式 吸煙

41、 a. 煙中尼古丁造成血管收縮 b. 煙霧中CO造成心血管損害 c. 吸煙量與患冠心病的危險性 呈劑量-反應關系 d. 戒煙者隨戒煙時間延長，冠心病死亡率降低 飲食 動物脂肪（魚除外）； 魚油、植物油、膳食纖維等。 體力活動,（6）其它因素： 體力活動少，精神過分緊張， 水質(zhì)硬度，陽性家族史，高尿 酸血癥（痛風），凝血機制、 免疫功能、以及其它環(huán)境因素。,1.控制總能量,供能比例合適。C:F:P(%)63:25:12，原 則上易適當限制高能量食物，蔬菜、瓜果等高纖維 、低熱能食物。 2.限制脂肪攝入量,控制在20,約每天50克，膽固醇 300mg/日。 3.適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，多進食大豆蛋

42、白。蔗糖、果糖應盡量少吃。 4.充足的維生素VC、VE、B族，VD400I.U/日 5.充足的K、Mg、Ca、Fe、Cu、Zn、Mn、Cr、I等有益常量和微量元素。Na2g/日，約等于5g NaCl。 6.多吃纖維含量高的食物，如粗糧、蔬果等。 7.合理的飲食習慣,不嗜煙、酒、濃茶。,冠心病綜合防治措施,四、營養(yǎng)與腫瘤,（一） 惡性腫瘤發(fā)病情況 WHO統(tǒng)計,世界癌癥新發(fā)病例每年為1000萬,因癌癥死亡人數(shù)每年700萬; 中國癌癥為第一死因。 發(fā)病率不斷增加,每年新發(fā)病例約200萬人,每年因癌癥死亡人數(shù)130萬。,70年代中美兩國某些癌癥死亡率比較 (每10萬人),中國移民前列腺癌發(fā)生率,發(fā)病率

43、 (100,000),%,中國移民胃癌發(fā)生率,發(fā)病率 (100,000),%,（二）惡性腫瘤病因 世界衛(wèi)生組織專家估計，所有腫瘤90%以上由生活環(huán)境引起。 飲食營養(yǎng)是最直接的環(huán)境因素。 目前營養(yǎng)因素和腫瘤病因間關系尚未完全闡明，資料間接來源于地理流行病學或動態(tài)流行病學,各種因素造成美國癌癥死亡的比例 (%),* 來源：R. Doll 和 R. Peto,腫瘤危險因素-生活方式-飲食:10%-70%腫瘤與飲食有關 1)天然食物或食品添加劑中致癌物 亞硝胺-胃癌、食管癌等 2)食物受污染 黃曲霉毒素-肝癌等 AF-B1致癌性最強 AFs污染玉米、花生、大米、大豆等 3)食品加工烹調(diào)過程中產(chǎn)生致癌物

44、 煙熏、高溫-蛋白質(zhì)熱解-苯并芘,腫瘤危險因素-生活方式-飲食: 4)食物成分在胃腸道內(nèi)形成致癌物 亞硝酸鹽+胺類-亞硝胺 5)營養(yǎng)缺乏的間接致癌作用 食物粗糙、長期缺鐵-食管癌、胃癌 纖維素過低-結(jié)腸癌 6)營養(yǎng)過剩的間接致癌作用 能量、脂肪過高 - 乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌發(fā)生率增加,癌腫發(fā)病兩步學說: 致癌階段 促癌階段 1. 致癌階段: 各種因素引起基因調(diào)控失常 在較強烈致癌因素作用下 較短時間內(nèi)完成致癌過程 完成后宿主并不一定會發(fā)生腫瘤,2. 促癌階段: 大多為自然界廣泛存在的物質(zhì) 強度低，作用時間長 大多營養(yǎng)因素作為促癌因素參 與癌腫發(fā)病過程。,化學致癌作用,解毒、排泄 起動劑 D

45、NA加合物 (Adduct),活化,+ DNA,(黃曲霉毒素、 亞硝胺、苯并比),起動,促癌 (phorbol ester, 糖精， 營養(yǎng)素攝入不當： VA、VC、硒、 脂肪、蛋白質(zhì)等),腫瘤,抑制 (DNA修復、 免疫機制),=,Draft Report of the Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases (Geneva, 28 January 1 February 2019),增加和減少癌癥發(fā)生的膳食因素,（三）惡性腫瘤的預防 一級預防：病因預防

46、 二級預防：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療 三級預防：合理綜合治療、 降低病死率、提高生存質(zhì)量,通過用膳食及其有關的方法以及戒煙來預防癌癥是最有效的途徑。 預防不僅對個體有利，對家庭、社會和國家經(jīng)濟都有益處。 發(fā)展中國家對付癌癥最合理的方法是預防；以人群為基礎，對癌癥的治療和姑息療法在經(jīng)濟上是不能承受的。,癌癥病例中有30%40%可被合理的和適當?shù)纳攀臣坝嘘P因素預防。 以全球為基礎，并按現(xiàn)在的發(fā)病率計算，通過適當?shù)纳攀趁磕昕蓽p少300萬400萬病例。 含大量各式各樣蔬菜和水果的膳食可以減少20%或更多的癌癥病例。,酒精攝入量保持在建議的范圍內(nèi)可以減少20%的呼吸/消化道、結(jié)腸/直腸及乳腺癌病例。 胃癌和

47、結(jié)腸/直腸癌是通過適當膳食及其相關因素最可能預防的疾病。 膳食預防癌癥的合理中間目標是在 1025年內(nèi)使全球發(fā)病率減少10%20%。,腫瘤預防的膳食指導原則,1.在正常體重范圍內(nèi)盡可能瘦。 2.將從事積極的身體活動作為日常生活的一部分。 3.限制攝入高能量密度食物（能量超過225275kcal/100g的食物），避免含糖飲料。 4.以植物來源的食物為主。 5.限制紅肉（牛肉、豬肉及羊肉）攝入，避免加工的肉制品。 6.限制含酒精飲料。 7.限制鹽的攝入量（每天低于6g），避免發(fā)霉的谷類或豆類。 8.不推薦使用膳食補充劑，強調(diào)通過膳食本身滿足營養(yǎng)需要 特殊建議：母親進行哺乳，孩子用母乳喂養(yǎng)；癌癥幸

48、存者要遵循前述膳食、健康體重和身體活動的建議。,（四）腫瘤的綜合預防措施 1.減少食物中致癌物和致癌前體物 少攝入腌制食品： 亞硝酸鹽+胺類-亞硝胺 少食霉變食物：黃曲霉毒素 少食煙熏、油炸、烘烤食品： 蛋白質(zhì)熱解-苯并芘 2.平衡膳食 食物多樣化、營養(yǎng)素齊全、平衡,3.增加保護性營養(yǎng)素： 適當增加新鮮肉魚蛋奶、豆制品. 增加膳食纖維 常吃抗致病菌的食物：大蒜 韭菜(防胃癌、結(jié)腸癌) 多吃提高免疫功能的食物：香菇、蘑菇等真菌類食物 增加抗氧化營養(yǎng)素：VA、 VE、硒、胡蘿卜素，多吃新鮮蔬菜水果,抗氧化營養(yǎng)素與腫瘤防治 VA、胡蘿卜素、VE： 抗氧化、清除自由基 促進細胞正常分化 提高免疫功能,VC: 抗氧化、提高免疫功能、促進肝臟解毒阻斷亞硝胺形成,Se: 保護細胞膜和線粒體膜結(jié)構和功能 提高免疫功能和Nk殺傷能力,4. 維持正常體重，限制熱能攝入 5. 脂肪膳食控制在20% 25%總熱能 飽和脂肪酸：單飽和脂肪酸： 多不飽和脂肪酸以1:1:1為宜。 n3系:n6系脂肪酸以1:6為宜 6. 食鹽限量： 6g/d,7. 飲食規(guī)律，進食不宜過快、過燙 8.不飲

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