脊髓電刺激（SCS）又稱(chēng)鎮(zhèn)痛起搏器，通過(guò)植入設(shè)備發(fā)送弱電脈沖，刺激脊髓背側(cè)特定階段，在脊髓水平，將外周感覺(jué)神經(jīng)傳入的痛覺(jué)以一種可以忍受的酥麻感代替，從而阻斷痛覺(jué)上傳至大腦中樞，達(dá)到緩解疼痛的效果，提高患者生活質(zhì)量。蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科葉明
一、患者選擇
1、適應(yīng)癥患者
SCS主要用于治療慢性疼痛，包括神經(jīng)病理性疼痛和缺血性疼痛兩大類(lèi)。神經(jīng)病理性疼痛是指由軀體感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或疾病而直接造成的疼痛，屬于一種慢性疼痛，疼痛表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺(jué)過(guò)敏、異常疼痛和感覺(jué)異常等臨床特征，主要包括：復(fù)雜區(qū)域性疼痛、脊髓損傷后疼痛、中樞神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。缺血性疼痛是指由于肢體或臟器血供不佳產(chǎn)生的疼痛，主要包括：下肢缺血性疼痛、慢性心絞痛等。
（1）慢性疼痛
（2）疼痛嚴(yán)重影響到患者日常工作和生活
（3）在各類(lèi)保守治療（如藥物、針灸、理療等）均無(wú)法緩解疼痛
（4）潛在的難以糾正的外科問(wèn)題
（5）患者積極配合
（6）疼痛區(qū)域仍有感覺(jué)保留
（7）精神心理評(píng)估正常
（8）具備使用SCS的能力（具備使用電視遙控器能力的患者均可滿足條件）
（9）體驗(yàn)治療成功（例如疼痛緩解超過(guò)50%，同時(shí)患者滿意）
2、禁忌癥患者
（1）凝血功能障礙（若患者能停止使用抗凝藥而不影響其自身治療則可排該該禁忌癥）
（2）活動(dòng)性感染（感染會(huì)極大增加SCS手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需控制感染，觀察穩(wěn)定才可進(jìn)行手術(shù)）
（3）疼痛區(qū)域滿覺(jué)麻木（脊髓電刺激是以電刺激的酥麻感來(lái)替代疼痛患者疼覺(jué)，疼痛區(qū)域麻木的患者無(wú)法通過(guò)SCS來(lái)緩解疼痛）
（4）心理評(píng)估不支持
（5）體驗(yàn)治療失敗（在排除以上4點(diǎn)禁忌癥后進(jìn)行體驗(yàn)治療失敗后的患者不適合僅進(jìn)行脊髓電刺激治療）
二、手術(shù)實(shí)施
SCS是一種在局麻下進(jìn)行的可逆微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷較小。手術(shù)可分為一期測(cè)試和二期全植入兩個(gè)階段。
第一階段：（1）根據(jù)患者疼痛部位確定穿刺位置，在X線引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，將一根或兩根電極放置在患者硬膜外腔，術(shù)中通過(guò)病人反饋的電流刺激位置調(diào)整電極位置，直至電流能夠覆蓋疼痛區(qū)域；（2）連接延長(zhǎng)導(dǎo)線，外接臨時(shí)刺激器，病人經(jīng)過(guò)7-10天的一期測(cè)試體驗(yàn)后決定是否進(jìn)行二期全植入。在測(cè)試中若電流覆蓋疼痛區(qū)域良好且有效緩解疼痛、生活質(zhì)量改善或病人對(duì)療效滿意，二期全植入。
第二階段：測(cè)試成功后在局麻或硬膜外麻醉下植入整套SCS系統(tǒng)。通常在下腹部制作皮下囊袋，將已植入的電極通過(guò)皮下隧道的連接導(dǎo)線與脈沖發(fā)生器相連。
三、臨床療效
1、CRPS
一項(xiàng)包括84名CRPS-I并接受SCS治療的患者的回顧性分析指出，在隨訪11年中，41%的患者在終點(diǎn)時(shí)得到了至少30%的疼痛緩解；有63%的患者在隨訪的12年內(nèi)一直接受植入性SCS 治療；在一周的測(cè)試中得到至少50% 疼痛緩解與長(zhǎng)期隨訪結(jié)果有相關(guān)性。Kemler等對(duì)比了單純理療、SCS、理療+SCS后發(fā)現(xiàn)，相較于單純理療組，SCS組顯著降低了患者的疼痛，并且理療+SCS 療效最佳，尤其是在2年以?xún)?nèi)。Barolat對(duì)18 例Ⅰ型患者患者進(jìn)行觀察：一半疼痛明顯緩解，1/3 無(wú)反應(yīng)。24 例Ⅱ型患者患者75％（18例）反應(yīng)效果極好或者疼痛明顯減輕。
2、FBSS
在針對(duì)FBSS 的研究中，一項(xiàng)前瞻性的研究顯示，經(jīng)3年隨訪，對(duì)于腰骶部脊柱外科手術(shù)后的持續(xù)神經(jīng)根性疼痛，神經(jīng)刺激神經(jīng)刺激治療比重復(fù)手術(shù)治療更有效。與腰部脊柱再次手術(shù)相比，SCS有統(tǒng)計(jì)學(xué)上明顯的優(yōu)勢(shì)，而再次手術(shù)的成功僅有34％。一項(xiàng)以研究SCS對(duì)比腰骶部手術(shù)治療FBSS的并發(fā)癥為主的回顧性分析結(jié)論指出：在90天隨訪后，腰骶部再手術(shù)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥是SCS脊髓電刺激的2倍。而另一項(xiàng)Pineda進(jìn)行的40名以腿痛為主的前瞻性研究中，追蹤24個(gè)月，得到的結(jié)果是：70％的患者認(rèn)為SCS有效，值得使用，66％減少了麻醉藥物的攝入，并伴隨功能的改變。
3、下肢缺血性疼痛
此療法用于治療下肢缺血性慢性疼痛已有十多年歷史，在歐美國(guó)家普遍盛行。國(guó)際研究報(bào)告指出，采用此療法不僅能減輕疼痛感達(dá)5-7成，改善下肢循環(huán)，增加微血管血供，促進(jìn)潰瘍傷口愈合，更能使截肢率下降至大約3成，5年保肢率可達(dá)75%，生存率達(dá)64%，長(zhǎng)期療效穩(wěn)定。此外配合減少口服藥量，副作用相對(duì)降低，睡眠和生活品質(zhì)顯著提升。
四、并發(fā)癥
1、出血、血腫
脊髓電刺激置入過(guò)程中出血比較罕見(jiàn)，術(shù)前排除凝血功能異?；蛘谶M(jìn)行抗凝治療的患者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢查。植入部位即使發(fā)生局部小的血腫，大多會(huì)自行消失，術(shù)后使用腹帶可以加快血腫吸收。
2、感染
目前關(guān)于感染的報(bào)道低于5%，大多數(shù)為淺表性，且硬膜外感染極少。在一期測(cè)試期間，由于硬膜外處于開(kāi)放狀態(tài)，應(yīng)按嚴(yán)格無(wú)菌操作，一旦刺激器植入部位或硬膜外發(fā)生膿腫，應(yīng)該立刻取出植入物。
3、電極移位
電極移位是相對(duì)比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，Cameron 總結(jié)了2972 例病人，總并發(fā)癥發(fā)生率為36.2%，電極移位占到22.3%。電極植入早期（數(shù)日內(nèi)）應(yīng)避免劇烈身體活動(dòng)，如提超過(guò)5斤的重物、伸展運(yùn)動(dòng)、扭曲、扭轉(zhuǎn)、舉手超過(guò)頭頂?shù)纫自斐深i部、軀干過(guò)渡屈伸及回旋的動(dòng)作
4、其他腦脊液漏、過(guò)敏等。返回搜狐，查看更多
