皮膚接觸和吸入 — 食物過(guò)敏反應(yīng)通常發(fā)生在攝食后。其他暴露途徑(如皮膚暴露或吸入)不太可能引起顯著反應(yīng)。即使在最高度敏感的個(gè)體中，這些類(lèi)型的暴露引起的反應(yīng)也非常有限。對(duì)未攝食卻發(fā)生反應(yīng)的最可能解釋是無(wú)意中接觸到食物，之后變應(yīng)原從手轉(zhuǎn)移到口腔或其他黏膜組織。

少量研究直接調(diào)查了非攝食暴露的影響，結(jié)果令人安慰：

●在一項(xiàng)研究中，對(duì)281例花生皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性?xún)和钠つw涂抹1g花生醬，保留15分鐘。如果當(dāng)去除花生醬時(shí)有1個(gè)或多個(gè)風(fēng)團(tuán)(蕁麻疹)存在，則認(rèn)為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)果有41%的試驗(yàn)為陽(yáng)性。沒(méi)有兒童出現(xiàn)全身反應(yīng)。對(duì)一部分接觸試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性的兒童進(jìn)行盲法、安慰劑對(duì)照的口服激發(fā)試驗(yàn)。在接觸陽(yáng)性組，82%的兒童對(duì)攝入花生有反應(yīng)，而在接觸陰性組，僅50%有反應(yīng)。因此，對(duì)花生的接觸性蕁麻疹在花生過(guò)敏的兒童中并不罕見(jiàn)，在高反應(yīng)性?xún)和锌赡芨Ｒ?jiàn)。然而，在15分鐘的皮膚暴露期間均未發(fā)生全身反應(yīng)。

●在另一項(xiàng)雙盲、安慰劑對(duì)照研究中，30例對(duì)攝入花生有嚴(yán)重反應(yīng)史的兒童接受通過(guò)密切接近/聞花生醬而進(jìn)行的激發(fā)試驗(yàn)。將一塊6平方英寸大小藏于透明紗布下的花生醬置于兒童臉旁12英寸處10分鐘。沒(méi)有兒童因接近/聞花生醬而出現(xiàn)癥狀，雖然有1例在暴露于安慰劑時(shí)出現(xiàn)了咽部癥狀(可能因?yàn)榻箲])。

聞食物和吸入霧化的食物是有區(qū)別的。單純的聞非烹飪食物源于鼻黏膜和食物持續(xù)散發(fā)至空氣中的揮發(fā)性有機(jī)物(volatile organic compound, VOC)相接觸。相比之下，吸入霧化食物意味著食物物質(zhì)和呼吸道黏膜(鼻或肺)有實(shí)質(zhì)性接觸。食物霧化的發(fā)生是由烹飪或處理(如煮、煎、擦屑、切碎、研磨)導(dǎo)致的。不過(guò)，一些研究在花生醬附近的空氣中或花生剝殼或以其他方式處理的現(xiàn)場(chǎng)并未檢測(cè)到霧化的花生成分。

在霧化期間，實(shí)際的食物物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)，可能經(jīng)空氣播散。這是至關(guān)重要的，因?yàn)樗凶R(shí)別出的食物變應(yīng)原均為蛋白質(zhì)，并且這些蛋白質(zhì)是必要的過(guò)敏反應(yīng)觸發(fā)物。已證實(shí)通過(guò)吸入接觸霧化食物可在高度敏感的個(gè)體中誘發(fā)哮喘或呼吸反應(yīng)。為避免呼吸反應(yīng)，高度敏感的個(gè)體應(yīng)回避可能吸入霧化食物的情況，包括接近烹飪致敏食物時(shí)的水蒸汽和蒸氣，或者接近涉及切、研磨或用力處理致敏食物的活動(dòng)。

其嬰兒確診有食物過(guò)敏母親的變應(yīng)原飲食回避 — 母親攝入的食物變應(yīng)原可在母乳中檢測(cè)到，這存在個(gè)體差異。一項(xiàng)研究中，23名婦女?dāng)z入了50g干烤花生，發(fā)現(xiàn)在11名(48%)參與者中檢測(cè)到了花生蛋白，蛋白濃度的中位峰值為200ng/mL。一些病例報(bào)告和病例系列研究表明，過(guò)敏反應(yīng)(包括全身性過(guò)敏反應(yīng))可發(fā)生于通過(guò)母乳獲得母親所攝入變應(yīng)原的嬰兒。也有證據(jù)表明，嬰兒受母乳中變應(yīng)原觸發(fā)可能出現(xiàn)慢性特應(yīng)性皮炎或胃腸道癥狀(嘔吐、腹瀉、生長(zhǎng)遲滯、直腸結(jié)腸炎)。母乳中的變應(yīng)原也可能觸發(fā)食物蛋白誘發(fā)的小腸結(jié)腸炎綜合征，但這種情況罕見(jiàn)。

當(dāng)母乳喂養(yǎng)的嬰兒被診斷為對(duì)特定食物過(guò)敏時(shí)，嬰兒必須避免直接攝入該變應(yīng)原。母親飲食的選擇包括：嚴(yán)格回避、減少攝入、無(wú)需回避，或者對(duì)于牛奶和雞蛋來(lái)說(shuō)，僅攝入似乎可降低變應(yīng)原性的充分加熱形式(如烘烤食品)。另一種選擇是停止母乳喂養(yǎng)。目前關(guān)于母親回避，尚無(wú)可依據(jù)的對(duì)照試驗(yàn)，但在所有情況下，都可以推薦嚴(yán)格回避。

若嬰兒可能存在食物過(guò)敏且其癥狀與母親膳食相關(guān)，則母親在哺乳期間應(yīng)避免食用變應(yīng)原。然而，如果母親食用對(duì)嬰兒沒(méi)有明顯的致病作用，反對(duì)母親需嚴(yán)格回避的理由包括：母親/嬰兒營(yíng)養(yǎng)和生存質(zhì)量的改善。此外，尚缺乏嬰兒對(duì)母乳中變應(yīng)原是耐受還是敏感的數(shù)據(jù)。

我們通常推薦在以下情況下母親需嚴(yán)格飲食回避：嬰兒對(duì)母乳中的變應(yīng)原發(fā)生過(guò)急性反應(yīng)；嬰兒對(duì)直接攝入的變應(yīng)原產(chǎn)生嚴(yán)重全身性過(guò)敏反應(yīng)；盡管母親攝入較少致敏食物仍引起嬰兒慢性癥狀；嬰兒對(duì)常觸發(fā)嚴(yán)重反應(yīng)的食物有反應(yīng)，這類(lèi)食物通常由母親在餐中大量食用(如花生、堅(jiān)果、魚(yú)、貝殼類(lèi))。

當(dāng)母乳喂養(yǎng)的嬰兒在診斷為食物過(guò)敏前無(wú)慢性癥狀病史或者當(dāng)母親減少飲食中變應(yīng)原可使輕微的慢性癥狀消退時(shí)，我們認(rèn)為可允許母親減少過(guò)敏原攝入(小于或等于診斷前攝入量，或者對(duì)牛奶或雞蛋來(lái)說(shuō)，烘培后食用)。在一項(xiàng)對(duì)牛奶過(guò)敏嬰兒進(jìn)行的研究中，母親攝入牛奶導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)嬰兒出現(xiàn)癥狀(主要是濕疹復(fù)發(fā))的中位牛奶量是700mL。

日常生活技能患者和家長(zhǎng)必須精通標(biāo)簽閱讀、膳食制備，以及如果患者在餐館用餐，與員工溝通其需求。咨詢(xún)注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師有助于制定回避食物變應(yīng)原計(jì)劃和預(yù)防膳食性缺乏，尤其是在有多種食物過(guò)敏的兒童中。

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