1、第四章健康信念模式healthbeliefmodel 第一節(jié)健康信念模式發(fā)展的背景 1 健康信念模式 healthbeliefmodel HBM 是20世紀(jì)50年代由社會心理學(xué)家羅森斯托克等為探討美國公共衛(wèi)生服務(wù)中實施免費結(jié)核病篩查項目普遍失敗的原因而開始進(jìn)行一系列的研究而發(fā)展起來的 第一節(jié)健康信念模式發(fā)展的背景 是以人們健康和疾病有關(guān)的信念為研究核心 試圖解釋和預(yù)測健康行為的心理模型 羅森斯托克在1966年詳細(xì)描述了健康信念模式的雛形 以解釋民眾健康行為 2 1952年社會心理學(xué)家侯慈本 GodfreyM Hochbaum 選擇了三個實施免費X線巡回肺結(jié)核篩查車的城市 對1200名成人進(jìn)行了

2、調(diào)查研究 該研究對參加X線透視篩查的意愿進(jìn)行了調(diào)查 主要評估了個人對肺結(jié)核易感性以及對早期接受肺結(jié)核篩查益處感知的信念 5 貝克 Becker 和梅曼 Maiman 于1975年修訂健康信念模式 使健康信念模式大體成形 1984年Janz和Becker在健康信念模式發(fā)展十年之后進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和分析 第一節(jié)健康信念模式發(fā)展的背景 7 2012年歐茲 RitaOrji 等在HBM 感知易感性 嚴(yán)重性 益處與障礙 自我效能與行為線索 基礎(chǔ)上 增設(shè)了健康飲食行為的四個決定因素 自我認(rèn)同 感知重要性 未來結(jié)果的考量 關(guān)注表象 即擴(kuò)展HBM 第二節(jié)健康信念模式的相關(guān)概念及框架發(fā)展 HBM的核心概念是感知

3、perception 指對相關(guān)疾病的威脅和行為后果的感知 即健康信念 第二節(jié)相關(guān)概念與框架發(fā)展 一 健康信念 感知到威脅 1 感知到易感性 perceivedsusceptibility 患某種疾病可能性的判斷 其尺度取決于個人對健康和疾病的主觀知覺 身強(qiáng)力壯不會感染上艾滋病 一 健康信念 第二節(jié)相關(guān)概念與框架發(fā)展 感知到威脅 2 感知到嚴(yán)重性 perceivedseverity 對健康的影響 包括 對疾病生物學(xué)后果的判斷 對疾病引起社會后果的判斷 一 健康信念 第二節(jié)相關(guān)概念與框架發(fā)展 2 行為評價行為評價 behavioralevaluation 是指對采納某種健康行為益處和障礙的感知 也

4、就是對采納或放棄某種行為能帶來的益處和障礙的主觀判斷 即對采納健康行為利弊的比較與權(quán)衡 第二節(jié)相關(guān)概念與框架發(fā)展 一 健康信念 2 行為評價 1 感知到益處 perceivedbenefits 也稱有效性 主觀判斷 包括 能否有效預(yù)防該疾病 能否減輕病痛及減少疾病產(chǎn)生的社會影響等 第二節(jié)健康信念模式的相關(guān)概念與框架發(fā)展 一 健康信念 2 行為評價 2 感知到障礙 perceivedbarriers 指行為者在采納醫(yī)生或公共衛(wèi)生人員建議的行為過程中對困難和阻力的感知 包括克服這些困難與阻力的有形成本與心理成本 第二節(jié)健康信念模式的相關(guān)概念與框架發(fā)展 一 健康信念 第二節(jié)概念與框架發(fā)展 一 健康信

5、念 健康信念的核心內(nèi)容 1 定義行動線索 cuestoaction 也稱為行動誘因或提示因素 是指激發(fā)或喚起行為者采取行動的 導(dǎo)火線 或 扳機(jī) 是健康行為發(fā)生的決定因素 2 分類 1 內(nèi)在線索 2 外在線索 二 行動線索 第二節(jié)相關(guān)概念與框架發(fā)展 1 定義自我效能 self efficacy 是行為者對自己控制內(nèi)外因素而成功采納健康行為能力的正確評價和判斷 即是否相信自己有能力控制自身與外在因素而成功采納健康行為 并取得期望結(jié)果 三 自我效能 第二節(jié)相關(guān)概念與框架發(fā)展 2 特點 1 自我效能高人的特點 2 自我效能低人的特點 3 高感知低行為人的特點 三 自我效能 第二節(jié)相關(guān)概念與框架發(fā)展 1

6、 健康信念模式的基本框架一個人是否采納或放棄某種健康行為取決于這個人是否具有以下條件 1 是否感受到威脅 2 產(chǎn)生一個正面的積極期望 3 相信專業(yè)眼光 4 具有較高自我效能 四 健康信念模式框架的發(fā)展 第二節(jié)健康信念模式的相關(guān)概念與框架發(fā)展 第二節(jié)健康信念模式的相關(guān)概念與框架發(fā)展 Champion和Skinner提出了新的框架 調(diào)整了各個概念之間的關(guān)系 并加入了自我效能的概念見下圖 四 HBM的框架發(fā)展 健康信念模式各變量的關(guān)系 調(diào)節(jié)因素 個人信念 行動 嚴(yán)重性認(rèn)知易感性認(rèn)知 四 HBM的框架發(fā)展 2 健康信念模式框架的發(fā)展 2 保護(hù)動機(jī)理論 protectionmotivationtheor

7、y PMT 指通過認(rèn)知調(diào)節(jié)過程的威脅評估和應(yīng)對評估 解釋行為改變的過程 從影響動機(jī)的因素角度探討健康行為 第二節(jié)相關(guān)概念與框架發(fā)展 第二節(jié)相關(guān)概念與框架發(fā)展 其基本假設(shè)是 保護(hù)個體遠(yuǎn)離疾病威脅而采納健康行為的動機(jī)主要基于不健康行為的威脅性很大 個體對此威脅性的認(rèn)知與感受 個體對借助行為可否遠(yuǎn)離威脅的認(rèn)知 個體對所作反應(yīng)可否會有效果的認(rèn)知 嚴(yán)重性認(rèn)知易感性認(rèn)知 四 HBM的框架發(fā)展 1 威脅評估 threatappraisal 這里涉及兩個抵御健康相關(guān)行為改善的因素 即內(nèi)部回報 intrinsicrewards 因素和外部回報 extrinsicrewards 因素 2 應(yīng)對評估 copinga

8、ppraisal 是人們對威脅健康處理能力的認(rèn)識 是在平衡了下列兩類因素后作出的評估 即反應(yīng)效能和自我效能及反應(yīng)代價 第二節(jié)健康信念模式的相關(guān)概念與框架發(fā)展 修正因素人口特征 年齡 性別 種族 社會心理因素 人格 社會地位 同事 團(tuán)體 等 結(jié)構(gòu)因素 對此疾病的知識 以前患此病的經(jīng)驗 行為提示因素 傳媒活動 他人忠告 醫(yī)護(hù)人員提醒 親友的疾病經(jīng)驗 某種標(biāo)志物等 嚴(yán)重性認(rèn)知易感性認(rèn)知 個人認(rèn)知 行動可能 四 HBM的框架發(fā)展 Rogers等學(xué)者從威脅評估和應(yīng)對評估中提出一個單獨變量 恐懼 fear 見右圖 第二節(jié)健康信念模式的相關(guān)概念與框架發(fā)展 保護(hù)動機(jī)理論示意圖 資料來源 馬驍主編 健康教育學(xué)

9、北京 人民衛(wèi)生出版社 M 2012 63 與LauraF Salazar RichardA Crosby SethM Noar JamesH Walker andRalphJ DiClemente ModelsBasedOnPerceivedThreatandFearAppeals M 年出版 P93Figuer5 5合并而成 健康信念模式的發(fā)展 保護(hù)動機(jī)理論 ProtectiveMotivationTheory PMT 的兩個重要要素 內(nèi)部回報 實施有害行為的主觀愉悅情緒外部回報 實施有害行為的客觀好處 嚴(yán)重性認(rèn)知易感性認(rèn)知 四 HBM的框架發(fā)展 2 健康信念模式框架的發(fā)展 3 模型的擴(kuò)展及

10、變量的測量 RitaOrji等在HBM的6個決定因素 知覺到易感性 感知到嚴(yán)重性 感知到益處和障礙 行為線索及自我效能 的基礎(chǔ)上 增加了未來結(jié)果的考量 關(guān)注表象 自我認(rèn)同和感知到重要性4個因素 從而使模式預(yù)測的能力進(jìn)一步提高 這4個因素的具體概念如下 1 未來結(jié)果的考量 considerationoffutureconsequences 即思考和掂量某行為在將來會產(chǎn)生哪些結(jié)果 2 關(guān)注表象 concernforappearance 即對自己外在形象的關(guān)注程度 比起健康后果 一個人的外觀 吸引力 在公眾中的知曉度和受歡迎程度往往更會是健康行為的動機(jī) 3 自我認(rèn)同 self identity 即描

11、述一個人對自己的看法 個體認(rèn)為自己有健康意識與采納健康行為呈正相關(guān) 4 感知重要性 perceivedimportance 即描述一個人對某一特定行為的結(jié)果的重視程度 第二節(jié)健康信念模式的相關(guān)概念與框架發(fā)展 第三節(jié)健康信念模式的實踐與應(yīng)用 優(yōu)點 1 容易實施 應(yīng)用和檢驗 2 模式結(jié)構(gòu)更清晰 充分考慮了社會心理因素對行為的影響 3 通過態(tài)度和信念能較好地解釋和預(yù)測健康相關(guān)行為 一 健康信念模式實踐應(yīng)用中的有關(guān)問題 第三節(jié)健康信念模式的實踐與應(yīng)用 優(yōu)點 4 影響因素在不斷細(xì)化 越來越適用 5 實踐中可設(shè)計針對性方案 6 容易取得配合 一 健康信念模式實踐應(yīng)用中的有關(guān)問題 第三節(jié)健康信念模式的實踐與

12、應(yīng)用 2 局限與爭論局限 1 模式的變量設(shè)置 模型沒有明確地指出各變量之間的關(guān)系 變量的組合沒有明確的規(guī)則 模型預(yù)測能力較低 2 模型的效度和可信度檢驗較困難 3 模型的隱私性 4 干擾因素的控制 爭論 1 對疾病嚴(yán)重性的感知與HBM理論假設(shè)相矛盾 2 HBM理論假設(shè)所有個體都具有自主選擇特定行為的機(jī)會 但在某種情況下不適用等 第三節(jié)健康信念模式的實踐與應(yīng)用 一 健康信念模式實踐應(yīng)用中的有關(guān)問題 1 實際應(yīng)用中的相關(guān)問題 1 模型結(jié)構(gòu)的理解 2 模型的解釋能力 3 模型的實際應(yīng)用 二 實踐應(yīng)用實例及評價 第三節(jié)健康信念模式的實踐與應(yīng)用 第三節(jié)健康信念模式的實踐與應(yīng)用 對疾病或危險因素的嚴(yán)重性的

13、認(rèn)知 對疾病或危險因素的嚴(yán)重性的認(rèn)知 2 應(yīng)用實例 案例1 應(yīng)用HBM進(jìn)行設(shè)計原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥社區(qū)綜合管理 1 案例描述 該研究是基于健康信念模式來設(shè)計的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥社區(qū)綜合管理模式 選取部分確診的原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人為研究對象 對其感知 行為 健康信念和自我效能方面進(jìn)行調(diào)查 得分結(jié)果見右圖 二 實踐應(yīng)用實例及評價 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病人健康信念和自我效能量表得分 資料來源 鄧偉 夏常春 應(yīng)用健康信念模式和自我效能理論進(jìn)行慢性病社區(qū)管理的實證研究 以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥為例 中國全科醫(yī)學(xué) 2013 6 38 839 841 第三節(jié)健康信念模式的實踐與應(yīng)用 對疾病或危險因素的嚴(yán)重性的認(rèn)知 對疾病或危

14、險因素的嚴(yán)重性的認(rèn)知 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥社區(qū)綜合管理模式 資料來源 鄧偉 夏常春 應(yīng)用健康信念模式和自我效能理論進(jìn)行慢性病社區(qū)管理的實證研究 以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥為例 中國全科醫(yī)學(xué) 2013 6 38 839 841 2 社區(qū)綜合干預(yù)模式 見右圖 3 啟示 二 實踐應(yīng)用實例及評價 案例2 貝寧農(nóng)村安全套使用障礙的一個橫斷面調(diào)查 在原文基礎(chǔ)上改編 1 研究概述 研究人群特征 樣本選取方法 內(nèi)容與指標(biāo) 2 研究結(jié)果 一般性結(jié)果 與HBM有關(guān)的結(jié)果 3 案例分析與評價 強(qiáng)調(diào)決策 使用安全套 的主要因素是對疾病或危險因素的嚴(yán)重性的感知 對疾病或危險因素的易感性的感知 對采納行為有效性 益處 的感知 對實施

15、或放棄行為障礙的感知和行動線索 結(jié)果顯示對采納行為有效性的感知 對實施行為障礙的感知是安全套使用的主要影響因素 啟示 該模型可以在整體框架上使用 也可以針對某部分重點進(jìn)行深入探討 第三節(jié)健康信念模式的實踐與應(yīng)用 二 實踐應(yīng)用實例及評價 案例3 美國西班牙裔女性乳腺癌和宮頸癌篩查的meta分析 在原文基礎(chǔ)上改編 已有充足的科學(xué)證據(jù)證明 通過對年齡在50歲到74歲的女性中進(jìn)行乳房X線早期篩查檢查 可使女性乳腺癌的死亡率顯著降低 對性活躍的女性進(jìn)行宮頸癌可有效地降低其發(fā)病率和死亡率 很多的美國西班牙裔女性從來沒有進(jìn)行過乳房X線 巴氏涂片檢查或定期體檢 該研究是應(yīng)用健康信念模式理論框架來確定西班牙裔女

16、性乳腺癌和宮頸癌篩查行為的影響因素 目的是為消除已知的篩查障礙和找出適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施提供科學(xué)依據(jù) 結(jié)果 1 篩查障礙的感知 2 對癌癥易感性的感知 3 癌癥的嚴(yán)重性和自我效能 4 行為線索 第三節(jié)健康信念模式的實踐與應(yīng)用 二 實踐應(yīng)用實例及評價 小結(jié) 本章主要講述了健康信念模式產(chǎn)生的背景 相關(guān)概念 基本框架和框架的擴(kuò)展以及模式的實踐與應(yīng)用 健康信念模式作為第一個最有名的 應(yīng)用最為廣泛的解釋個體健康行為的理論模型 模式自形成以來 經(jīng)過幾十年的實踐與發(fā)展形成了國內(nèi)外公認(rèn)的基本概念和框架 對感知到的威脅和益處和障礙 行為線索 自我效能及社會心理因素等 幾乎涵蓋了影響行為改變的所有個人因素 對個體行為的發(fā)生具有較好的預(yù)測性 不僅被用于解釋各種健康行為的變化和維持 也成為指導(dǎo)干預(yù) 促進(jìn)健康行為形成的重要理論框架 盡管對該模式的結(jié)構(gòu) 解釋力 預(yù)測能力 模型的外部效度等都存在一定的爭論 但是其應(yīng)用價值被多方面實踐所證實 謝謝

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