目的  對(duì)比分析1990年與2017年中國(guó)8種消化道疾病的疾病負(fù)擔(dān)。

方法  采用2017年全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，分析我國(guó)消化道疾病的發(fā)病率、死亡率、傷殘調(diào)整壽命年、早死損失壽命年、傷殘損失壽命年等指標(biāo)及其變化趨勢(shì)，分析不同性別和年齡人群的消化道疾病負(fù)擔(dān)特點(diǎn)。

結(jié)果  1990年至2017年，8種消化道疾病的發(fā)病例數(shù)均增加。2017年標(biāo)化傷殘調(diào)整壽命年率排名前3的疾病均為消化道惡性腫瘤，分別為胃癌（391.66/10萬）、食管癌（222.58/10萬）和結(jié)直腸癌（216.19/10萬）。在標(biāo)化死亡率方面，僅有結(jié)直腸癌標(biāo)化死亡率升高8.20%，增長(zhǎng)至10.10/10萬，其余均降低。隨著年齡的增長(zhǎng)，疾病負(fù)擔(dān)逐漸增加。與女性相比，男性消化道疾病發(fā)病率低，但死亡率和傷殘調(diào)整壽命年率均較高。

結(jié)論  消化道惡性腫瘤導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占據(jù)我國(guó)消化道疾病負(fù)擔(dān)的主要地位，男性高于女性，結(jié)直腸癌等惡性腫瘤的防治是消化道疾病防控的重點(diǎn)。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣逐步發(fā)生改變，綠色、健康的生活方式越來越受到人們的追捧。但是受到生活節(jié)奏加快、精神壓力增大以及不良生活習(xí)慣等因素的影響，消化道疾病的發(fā)生率也在逐年升高 [1]。作為消化系統(tǒng)疾病的重要組成部分，胃腸疾病已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的重要因素。據(jù)報(bào)道，消化道疾病是中小學(xué)生因病缺課病因的第三位 [2]，大學(xué)生住院的首要原因 [3-4]。消化道疾病有良性和惡性之分。良性消化道疾病多為炎癥、潰瘍，如胃炎、腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。常見消化道惡性疾病有食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌等。目前尚沒有研究報(bào)告我國(guó)消化道疾病的疾病負(fù)擔(dān)。本研究利用全球疾病負(fù)擔(dān)2017（Global Burden of Disease 2017，GBD 2017）中國(guó)部分的數(shù)據(jù)，通過消化道疾病的發(fā)病率、死亡率及其導(dǎo)致的傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life years，DALY）、早死損失壽命年（year of life lost，YLL）和傷殘損失壽命年（year lived with disability，YLD）等指標(biāo)，對(duì)比分析1990年與2017年疾病負(fù)擔(dān)狀況 [5]，以期為我國(guó)消化道疾病防控政策的制定提供依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?資料來源

華盛頓大學(xué)IHME團(tuán)隊(duì)評(píng)估的全球疾病負(fù)擔(dān)研究是迄今為止最為全面、系統(tǒng)的疾病負(fù)擔(dān)研究。其中GBD 2017采用發(fā)病率、患病率、死亡率、DALY等指標(biāo)綜合評(píng)估了1990年至2017年全球195個(gè)國(guó)家的359種疾病或傷害以及84種危險(xiǎn)因素所致的疾病負(fù)擔(dān)。本研究采用GBD 2017中國(guó)部分的數(shù)據(jù)，根據(jù)國(guó)際疾病分類第九版（the 9th international classification of diseases，ICD-9）和第十版（ICD-10）編碼選擇8種消化道疾病進(jìn)行對(duì)比分析，包括胃炎和十二指腸炎、消化性潰瘍病、闌尾炎、炎癥性腸病和腸梗阻5種良性消化道疾病及胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌3種消化道惡性腫瘤。

1.2?消化道疾病編碼

胃炎和十二指腸炎的ICD-9編碼包括535-535.9，ICD-10編碼包括K29-K29.91。消化性潰瘍病的ICD-9編碼包括531-534.91，ICD-10編碼包括K25-K28.9。闌尾炎的ICD-9編碼包括540-542.9，ICD-10編碼包括K35-K37.9。炎癥性腸病的ICD-9編碼包括555-556.9、558-558.9、564.1、569.5，ICD-10編碼包括K50-K52.9、K58。腸梗阻的ICD-9編碼包括560-560.39、560.8-560.9、569.87，ICD-10編碼包括K56-K56.9。胃癌的ICD-9編碼包括151-151.9、209.23、V10.04，ICD-10編碼包括C16-C16.9、Z12.0、Z85.02-Z85.028。結(jié)直腸癌的ICD-9編碼包括153-154.9、209.1-209.17、V10.05-V10.06、V76.41、V76.5-V76.52，ICD-10編碼包括C18-C19.0、C20、C21-C21.8、Z12.1-Z12.13、Z85.03-Z85.048、Z86.010。食管癌的ICD-9編碼包括150-150.9，ICD-10編碼包括C15-C15.9、Z85.01。

1.3?統(tǒng)計(jì)分析

本研究采用發(fā)病率、死亡率、YLL、YLD和DALY評(píng)價(jià)1990年與2017年我國(guó)8種消化道疾病的疾病負(fù)擔(dān)的差異及其變化趨勢(shì)。并對(duì)比分析不同性別、不同年齡之間發(fā)病率、死亡率和DALY的差異及變化趨勢(shì)。

DALY的計(jì)算分為兩個(gè)部分，首先通過死亡率和死亡年齡計(jì)算YLL，再利用傷殘權(quán)重、患病率、疾病病程計(jì)算YLD，二者之和得到DALY [6]。

2?結(jié)果

2.1?1990年與2017年中國(guó)消化道疾病發(fā)病和死亡的變化

1990年和2017年我國(guó)8種消化道疾病發(fā)病率和死亡率情況見表1。與1990年相比，2017年我國(guó)消化道惡性疾病的發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)均顯著升高。其中結(jié)直腸癌的發(fā)病例數(shù)由10.7萬例升高至43.2萬例，升高了約303.55%。由結(jié)直腸癌導(dǎo)致的死亡例數(shù)由7.59萬例升高至18.71萬例，升高約146.56%。胃癌和食管癌的發(fā)病例數(shù)分別升高了89.93%和42.65%，死亡例數(shù)分別升高了24.79%和26.20%。經(jīng)標(biāo)化后，結(jié)直腸癌的發(fā)病率由1990年的12.18/10萬升高至2017年的22.42/10萬，升高了84.10%；死亡率由9.33/10萬升高至10.10/10萬，升高了8.20%。而經(jīng)標(biāo)化后，與1990年相比，2017年食管癌和胃癌的發(fā)病率和死亡率均有所下降。食管癌標(biāo)化發(fā)病率由1990年的19.38/10萬下降至2017年的12.23/10萬，降低了36.89%；死亡率由20.53/10萬下降至11.25/10萬，降低了45.21%。胃癌標(biāo)化發(fā)病率由1990年的34.06/10萬下降至2017年的28.97/10萬，降低了14.94%；死亡率由34.19/10萬下降至18.83/10萬，降低了44.92%。

表1  1990年和2017年中國(guó)消化道疾病發(fā)病和死亡情況分析
Table 1. Incidence and mortality of gastrointestinal diseases in China between 1990 and 2017

與1990年相比，本研究中所涉及的5種良性消化道疾病的發(fā)病例數(shù)均增多，其中胃炎和十二直腸炎的發(fā)病例數(shù)由1990年的1 635.26萬例增多至2 762.87萬例，增加了1 127.61萬例。經(jīng)標(biāo)化后，胃炎和十二指腸炎的標(biāo)化發(fā)病率由1990年的1 506.69/10萬升高至1 560.58/10萬，增長(zhǎng)了3.58%，炎癥性腸病的標(biāo)化發(fā)病率由55.69/10萬升高至60.37/10萬，增長(zhǎng)了8.42%。對(duì)于5種良性消化道疾病的死亡情況，除胃炎和十二指腸炎的死亡例數(shù)增多0.79萬例外，其他4種良性消化道疾病的死亡例數(shù)均減少。經(jīng)標(biāo)化后，5種良性消化道疾病的標(biāo)化死亡率均有不同程度的下降，其中闌尾炎的標(biāo)化死亡率由1990年的0.50/10萬下降至0.12/10萬，下降了76.67%。

2.2?1990年與2017年中國(guó)消化道疾病的疾病負(fù)擔(dān)變化

與1990年相比，2017年消化道疾病的YLL/YLD，標(biāo)化DALY率和標(biāo)化YLL率均有所下降（表2a、表2b）。2017年，胃癌的DALY數(shù)遠(yuǎn)高于食管癌和結(jié)直腸癌。與1990年相比，2017年3種消化道惡性腫瘤的DALY數(shù)均升高，其中結(jié)直腸癌DALY數(shù)增長(zhǎng)幅度最大，達(dá)100.36%。經(jīng)標(biāo)化后，3種惡性腫瘤的DALY率均下降，其中胃癌和食管癌下降明顯，均超50%，但結(jié)直腸癌僅下降1.91%。3種消化道惡性腫瘤標(biāo)化YLL率變化與標(biāo)化DALY率相似，但標(biāo)化YLD率卻有所不同。結(jié)直腸癌標(biāo)化YLD率明顯升高，由4.99/10萬上升至10.96/10萬，升高了119.67%。胃癌標(biāo)化YLD率上升了0.96%，達(dá)到8.47/10萬。食管癌標(biāo)化YLD則由4.79/10萬降至3.28/10萬，下降了31.50%。

表2a  1990年和2017年中國(guó)消化道疾病DALY、YLL和YLD分析
Table 2a. DALY, YLL and YLD of gastrointestinal diseases in China between 1990 and 2017

表2b  1990年和2017年中國(guó)消化道疾病DALY、YLL和YLD分析
Table 2b. DALY, YLL and YLD of gastrointestinal diseases in China between 1990 and 2017 

與消化道惡性腫瘤相同， 2017年炎癥性腸病以及胃炎和十二指腸炎的DALY數(shù)均較1990年明顯升高，增幅均超過40%。而消化性潰瘍、腸梗阻以及闌尾炎的DALY數(shù)則有所下降。經(jīng)標(biāo)化后，2017年胃炎和十二指腸炎DALY率最高，達(dá)到120.97/10萬，且與其他4種良性消化道疾病相比，較1990年下降幅度最小，僅降低了16.30%，而闌尾炎標(biāo)化DALY率降幅高達(dá)76.96%。5種良性消化道疾病的標(biāo)化YLL率均有不同程度降低，降幅在41.44%至82.28%不等。而標(biāo)化YLD率變化差異較大，除炎癥性腸病標(biāo)化YLD率由15.06/10萬上升至20.37/10萬，其他4種良性消化道疾病標(biāo)化YLD率均有降低。

2.3?2017年疾病負(fù)擔(dān)在不同年齡、性別人群中的分布

在40歲及以上的人群中，隨著年齡的增長(zhǎng)，消化道疾病的發(fā)病率均有所增加。闌尾炎在80歲以上人群中的發(fā)病率遠(yuǎn)高于80歲以下人群。整體來看，女性消化道疾病發(fā)病率高于男性，尤其是胃炎和十二指腸炎，但男性群體食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、消化性潰瘍及腸梗阻的發(fā)病率則高于女性（圖1）。

圖1  2017年中國(guó)不同年齡、性別人群消化道疾病發(fā)病率
Figure 1 The incidence of gastrointestinal diseases in China by age and gender in 2017

無論良性或惡性消化道疾病，在40歲以上人群中，隨著年齡的增長(zhǎng)，消化道疾病導(dǎo)致的死亡率均有明顯增加（圖2）。從性別角度看，男性消化道疾病的死亡率均高于女性。從疾病的種類看，3種消化道惡性疾病是導(dǎo)致死亡的主要原因，胃癌導(dǎo)致的死亡率居首位。

圖2  2017年中國(guó)不同年齡、性別人群消化道疾病死亡率
Figure 2 The mortality of gastrointestinal diseases in China by age and gender in 2017 

對(duì)于消化道疾病導(dǎo)致的DALY率，在40歲以上人群中，DALY率隨著年齡的增長(zhǎng)總體呈升高趨勢(shì)，僅在80歲以上男性人群中，DALY率略有下降。從性別角度看，男性消化道疾病的DALY率均高于女性。對(duì)疾病種類而言，消化道惡性疾病導(dǎo)致的DALY率遠(yuǎn)高于良性消化道疾病，胃癌導(dǎo)致的DALY率仍占首位，在上述5種消化道良性疾病中，胃炎和十二指腸炎導(dǎo)致的DALY率最高（圖3）。

圖3  2017年中國(guó)不同年齡、性別人群消化道疾病DALY率
Figure 3 The DALY rates of gastrointestinal diseases in China by age and gender in 2017

3?討論

本研究結(jié)果顯示，胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌等是消化道疾病中的主要疾病負(fù)擔(dān)。美國(guó)研究顯示，消化道疾病中發(fā)病率和死亡率最高的三種疾病是結(jié)直腸癌、胰腺癌和肝癌，且結(jié)直腸癌的發(fā)病在最近幾年有年輕化的趨勢(shì) [7]，與本研究中結(jié)直腸癌的發(fā)病和死亡率升高相似。另有研究顯示美國(guó)老年人結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率持續(xù)下降，這可能與早篩查、早治療有關(guān) [8]。近年來，我國(guó)結(jié)直腸癌的早期篩查處于普及階段，故一定時(shí)間內(nèi)可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)病率的升高 [9-10]。此外，我國(guó)胃炎和十二指腸炎的患病率增加但死亡率降低，此結(jié)果與印度相似 [11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與1990年相比，2017年胃癌和食管癌標(biāo)化發(fā)病率有所下降，但結(jié)直腸癌卻呈上升趨勢(shì)。結(jié)直腸癌的發(fā)病受到多種因素的影響，如性別、年齡、飲酒、吸煙等 [12]。我國(guó)結(jié)直腸癌的標(biāo)化發(fā)病率有明顯的提升，可能與結(jié)直腸癌篩查的普及以及診斷水平的提高有很大關(guān)系，越來越多的結(jié)直腸癌患者被診斷出來。但值得注意的是結(jié)直腸癌的標(biāo)化死亡率并沒有降低，這表明結(jié)直腸癌的早期篩查、診斷和治療仍需進(jìn)一步推廣和提高。

胃炎和十二指腸炎是消化道疾病中另一種標(biāo)化發(fā)病率升高的疾病，其臨床癥狀缺乏特異性，多表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐等，是一種上消化道良性疾病。該病的病因尚不清楚，可能與感染、服用藥物、飲酒等有關(guān)。幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致胃炎和十二指腸炎最常見的因素 [13]。長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥也會(huì)導(dǎo)致胃炎和十二指腸炎的發(fā)生 [14]。隨著社會(huì)迅速發(fā)展，人們的工作壓力和精神壓力越來越大，精神因素也可能引起胃炎和十二指腸炎的發(fā)生 [15]。此外，炎癥性腸病的標(biāo)化發(fā)病率也有所升高。其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，可能與腸道粘膜免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)相關(guān)，同時(shí)受到環(huán)境、遺傳等因素的影響。有研究報(bào)道，炎癥性腸病可能會(huì)引起幽門螺桿菌陰性的胃炎和十二指腸炎 [16]，但其機(jī)理尚不明確，對(duì)于炎癥性腸病患者，也應(yīng)同時(shí)注意胃炎和十二指腸炎的發(fā)生。

本研究對(duì)消化道疾病的YLL和YLD的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與1990年相比，2017年YLL/YLD和標(biāo)化YLL率均下降，標(biāo)化YLD率有不同程度改變，表明消化道疾病導(dǎo)致早死的病例減少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)，胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌的死亡率亦呈下降趨勢(shì) [17]，可能與醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步有關(guān)。本研究中結(jié)直腸癌標(biāo)化DALY率、標(biāo)化YLL率、YLL/YLD之比均有所下降，但標(biāo)化YLD率提高，表明我國(guó)結(jié)直腸癌的標(biāo)化死亡率降低，因早死導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)有所減少，但是結(jié)直腸癌因傷殘導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的升高值得關(guān)注。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各個(gè)器官機(jī)能的衰退，消化道疾病的發(fā)病率、死亡率和DALY率均隨之增加 [18]。女性胃炎和十二指腸炎發(fā)病率高，男性惡性腫瘤發(fā)病率、消化道疾病死亡率與 DALY 率均高于女性 [19]。對(duì)疾病種類而言，消化道惡性疾病導(dǎo)致的DALY率遠(yuǎn)高于良性消化道疾病。

本研究也存在一些局限性。本研究?jī)H從GBD 2017中獲取中國(guó)總體的數(shù)據(jù)，無法對(duì)中國(guó)各個(gè)省份或地區(qū)進(jìn)行分析。鑒于我國(guó)幅員遼闊，各個(gè)地區(qū)之間環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療條件等存在較大差異，對(duì)消化道疾病的發(fā)病和導(dǎo)致的死亡可能產(chǎn)生不同程度的影響，因此各地區(qū)應(yīng)根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況進(jìn)行政策的制定。

綜上所述，與1990年相比，2017年我國(guó)消化道疾病負(fù)擔(dān)雖有所下降，但仍處于較高水平。消化道惡性腫瘤導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占據(jù)消化道疾病的主要地位。隨著年齡的增長(zhǎng)，疾病負(fù)擔(dān)逐漸增加。此外，與女性相比，男性的消化道疾病總體發(fā)病率低，但死亡率和DALY率均較高。未來的研究中應(yīng)繼續(xù)深入研究消化道疾病在不同性別、年齡的人群中的特點(diǎn)，探索病因相關(guān)的因素并及早預(yù)防，提高疾病的診斷水平，推動(dòng)消化道疾病的早診早治，進(jìn)一步降低我國(guó)消化道疾病負(fù)擔(dān)。

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