摘 要:根據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)調(diào)查，抑郁癥到2020年可能成為僅次于心臟病的第二大疾病。由于生育率及死亡率的降低，我國(guó)正在邁入老齡化社會(huì)，而抑郁癥是老年人最常見(jiàn)的心理疾病之一。老年抑郁癥康復(fù)工作有助于患者融入社會(huì)并回歸正常生活，這是一個(gè)再次社會(huì)化的過(guò)程。本研究采用個(gè)案工作方法，運(yùn)用相關(guān)理論介紹了社會(huì)工作介入老年抑郁癥患者康復(fù)的過(guò)程。

關(guān)鍵詞:老年人;抑郁癥;社會(huì)工作;個(gè)案

一、 個(gè)案背景資料簡(jiǎn)介案主張奶奶是A村的一位農(nóng)村婦女，今年71歲，育有四個(gè)女兒，僅三女兒入贅留在家中和張奶奶及老伴一起生活。張奶奶原本開(kāi)朗幽默，家中常有朋輩往來(lái)閑聊;自二女兒離婚后情緒發(fā)生變化，經(jīng)常感到苦悶、憂郁，覺(jué)得命運(yùn)不公平讓自己的女兒連遭兩次婚姻不幸。之后二女兒與另一比自己大將近10歲的男子(其妻前些年因病去世)相愛(ài)，張奶奶覺(jué)得女兒兩次婚姻失敗及現(xiàn)在這樣的選擇很丟臉，開(kāi)始不愿意見(jiàn)人。張奶奶變得沉默少語(yǔ)，習(xí)慣性自我封閉，成天無(wú)所事事、不修邊幅，每晚入睡前胡思亂想，老伴的震耳鼾聲讓張奶奶更加焦躁煩悶，偶爾還出現(xiàn)幻聽(tīng)、自言自語(yǔ)的癥狀，因食欲不振、失眠多夢(mèng)張奶奶體重明顯下降，面部黧黑憔悴，長(zhǎng)期下來(lái)張奶奶開(kāi)始整日臥床不起，常有輕生的念頭。家人對(duì)張奶奶的情況是又心疼又著急，大女兒擔(dān)心之余一直不能理解為什么母親變得郁郁寡歡。張奶奶的老伴生性勤快，一直忙農(nóng)活，他沒(méi)有意識(shí)到抑郁癥的嚴(yán)重性，很少陪張奶奶。張奶奶抱怨孩子們不理解自己、老伴也不關(guān)心自己，治療過(guò)程多次出現(xiàn)排斥。

二、 問(wèn)題分析與理論支撐

(一) 問(wèn)題分析

通過(guò)與案主的接觸及與其家人的溝通交流，歸納總結(jié)出案主的主要問(wèn)題有:

1、認(rèn)知偏差，抑郁寡歡。首先，案主對(duì)“離婚”存在認(rèn)知偏差，認(rèn)為離婚很丟人;認(rèn)為處對(duì)象應(yīng)該門(mén)當(dāng)戶對(duì)、年齡相仿，覺(jué)得二女兒在勉強(qiáng)自己。

2、自我否定，逃避社會(huì)交往。案主覺(jué)得自己現(xiàn)在無(wú)力做家務(wù)，是孩子的累贅，擔(dān)心大家的嘲笑而不敢出門(mén)，不愿與人說(shuō)話。

3、身體狀況不佳，抵抗治療。張奶奶因失眠多夢(mèng)、食欲不振引起身體狀況不佳，接受治療后短期效果不明顯，張奶奶覺(jué)得是浪費(fèi)錢(qián)而抵抗治療。

4、自我意識(shí)喪失，自理能力減退。張奶奶由以前的勤快持家變?yōu)槭裁匆膊桓?，覺(jué)得自己什么都做不好;對(duì)于自己的穿著也很隨意，不修邊幅;整日臥床不起、很消極。

(二)理論支撐

1、優(yōu)勢(shì)視角――優(yōu)勢(shì)視角是一種關(guān)注案主潛能的視角。借助該理論，針對(duì)本案例的具體情況，筆者認(rèn)為應(yīng)關(guān)注案主自身以及環(huán)境中的優(yōu)勢(shì)與資源，而不是把注意力放在案主的問(wèn)題與劣勢(shì)上，應(yīng)注重激發(fā)案主的抗逆力及潛力，增強(qiáng)其社交能力，從而逐步提高案主自我解決問(wèn)題的能力。

2、社會(huì)支持理論――主要包括社會(huì)整合論、系統(tǒng)理論和社會(huì)支持網(wǎng)理論。在該案例中，筆者通過(guò)整合案主擁有的資源，使案主得到情感、物質(zhì)方面的支持，借助朋輩網(wǎng)絡(luò)提供必要的幫助，巧妙利用這一社會(huì)資源，得到朋輩的理解與支持，獲取情感方面的幫助。

3、家庭結(jié)構(gòu)治療理論――心理治療的一種形式，通過(guò)家庭成員內(nèi)部促成諒解、增進(jìn)情感交流和相互關(guān)心的做法，改善家庭功能，為案主構(gòu)建良好的家庭支持氛圍。在本案例中，筆者認(rèn)識(shí)到雖然案主的家人很關(guān)愛(ài)張奶奶，但存在難以理解、不知道如何應(yīng)對(duì)的局面，應(yīng)該進(jìn)一步優(yōu)化家庭結(jié)構(gòu)、提升家庭功能。

4、理性情緒治療法――強(qiáng)調(diào)理性、認(rèn)知的作用，在本案例中，案主抑郁源自一場(chǎng)“心靈的感冒”，因?yàn)閷?duì)于女兒的婚姻失敗存在非理性思維，長(zhǎng)久下來(lái)導(dǎo)致抑郁，故把矯正案主偏差認(rèn)知放在突出位置。

三、 介入目標(biāo)

首先，減輕案主的焦慮與不安，增強(qiáng)自我適應(yīng)能力;然后矯正案主不良認(rèn)知，使其配合參加治療過(guò)程;并發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì)和潛能，增強(qiáng)自信心;最后促進(jìn)案主能夠積極與人溝通，營(yíng)造良好人際關(guān)系。

四、 方案實(shí)施分為四個(gè)階段進(jìn)行:

第一階段:接案與案主建立專(zhuān)業(yè)關(guān)系

與案主以及案主家屬初步接觸，了解案主的基本情況，取得案主及家屬的信任后，建立良好專(zhuān)業(yè)關(guān)系，之后確定案主的主要問(wèn)題，采取相應(yīng)的服務(wù)方法。具體而言，與張奶奶以及家屬交流溝通，運(yùn)用接納、尊重和同理等介入技巧，降低張奶奶焦慮感與不安感，并建立信任關(guān)系;向張奶奶講述其他抑郁癥患者接受治療后康復(fù)的案例，重新構(gòu)建張奶奶對(duì)于抑郁癥的看法，鼓勵(lì)其積極接受治療。

第二階段:心理治療階段

基于優(yōu)勢(shì)視角理論，在心理社會(huì)治療模式的指導(dǎo)下，通過(guò)訪談探究案主面臨的問(wèn)題及其產(chǎn)生原因，幫助案主重建認(rèn)知結(jié)構(gòu)。同時(shí)，幫助案主挖掘自身潛能，發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì)，改變其焦慮自卑情緒。

首先，采用理性情緒療法

協(xié)助張奶奶建立理性思考方式，正確看待離婚、愛(ài)情以及心理疾病，糾正其不良認(rèn)知。運(yùn)用懷舊的治療技巧，與張奶奶一起探討過(guò)去工作以及生活中的快樂(lè)，以及成功事件，幫助張奶奶發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)，找回尊嚴(yán)使其重新認(rèn)識(shí)自我。同時(shí)配合肯定訓(xùn)練，使張奶奶在自我肯定的過(guò)程中重建自信。運(yùn)用社會(huì)支持理論及增權(quán)理論引導(dǎo)張奶奶擴(kuò)大活動(dòng)范圍，多與朋輩溝通交流，鼓勵(lì)她做力所能及的家務(wù)事，以此轉(zhuǎn)移注意力，并增強(qiáng)其自身效能感。

第三階段:結(jié)構(gòu)家庭治療階段

基于結(jié)構(gòu)家庭療法，首先向張奶奶家屬傳授老年抑郁癥病因、治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，糾正案主家屬對(duì)張奶奶患病的不理解，并使之明白此階段應(yīng)比以往更關(guān)照張奶奶。提升家屬對(duì)案主的理解，為其營(yíng)造良好的家庭支持環(huán)境。然后與張奶奶的女兒們溝通，為了緩解老伴的呼嚕聲給張奶奶帶來(lái)的焦躁，保證張奶奶的睡眠質(zhì)量，暫時(shí)不與老伴與其在同一屋休息;為確保案主安全在征求張奶奶意見(jiàn)后確定照料的可行方案。還可以與張奶奶的老伴溝通，給予支持與陪伴，一起做一些張奶奶比較感興趣的事。最后與張奶奶的二女兒溝通，讓她向張奶奶證明自己是幸福的，使案主慢慢接受現(xiàn)實(shí)，真心感受到女兒的快樂(lè)，放下心中的牽掛。

第四階段:結(jié)束和鞏固階段

此階段的主要任務(wù)是回顧和總結(jié)，了解案主的變化和案主未來(lái)可能面臨的問(wèn)題并且對(duì)案主的進(jìn)步給予正性反饋與強(qiáng)化。幫助案主把整個(gè)過(guò)程中學(xué)到的認(rèn)知方式、分析和解決問(wèn)題的方法運(yùn)用到日常生活中，來(lái)處理人際關(guān)系，鼓勵(lì)案主正面評(píng)價(jià)自己，減少焦慮，使案主發(fā)現(xiàn)自己潛能以及價(jià)值感，從而提高自信心。

五、總結(jié)與反思

查閱相關(guān)文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)社會(huì)工作介入抑郁癥康復(fù)的研究比較少，針對(duì)老年抑郁癥社會(huì)康復(fù)的研究關(guān)注更少。多數(shù)專(zhuān)家學(xué)者集中在對(duì)抑郁癥診斷、病因、老年抑郁癥臨床特征以及治療護(hù)理的研究上。對(duì)康復(fù)工作的研究也只是從宏觀層面出發(fā)，并沒(méi)有去深入分析直接服務(wù)在老年精神康復(fù)工作中的具體操作以及效果。老年抑郁癥患者的康復(fù)是全面性的，不僅要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療康復(fù)和精神康復(fù)，更重要的是實(shí)現(xiàn)社會(huì)康復(fù)。當(dāng)前，老年抑郁癥的治療方式常見(jiàn)的有三種，即:藥物治療法、心理治療法及聯(lián)合治療法。

結(jié)合心理學(xué)及社會(huì)工作相關(guān)知識(shí)，筆者從社工的角度出發(fā)，將相關(guān)社工理論應(yīng)用到老年抑郁癥患者的康復(fù)工作中，旨在研究直接服務(wù)介入老年抑郁癥康復(fù)過(guò)程的作用，并期待對(duì)相關(guān)領(lǐng)域個(gè)案介入的優(yōu)化及社工機(jī)制的完善有所幫助，但因?qū)I(yè)水平及自身局限，本文還存在諸多不足，敬請(qǐng)諒解!(作者單位:西北大學(xué))

參考文獻(xiàn):[1] 楊艷. 老年抑郁癥康復(fù)的社會(huì)工作介入個(gè)案分析[J]，華中科技大學(xué)碩士學(xué)位論文，2012.[2] 王俊成，馮雪影，王國(guó)強(qiáng).老年抑郁癥患者社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式特點(diǎn)研究[A]，精神醫(yī)學(xué)雜志，2008(1):53-54.

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