王艷
        四川省成都市大邑望縣中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科  四川成都 611330
        分娩是一項(xiàng)對(duì)家庭、社會(huì)有著極高意義的生理過程，產(chǎn)婦歷經(jīng)月余妊娠與分娩后，各項(xiàng)生理機(jī)能較妊娠分娩前有著相應(yīng)的改變，而圍產(chǎn)期女性的護(hù)理服務(wù)也直接關(guān)系著產(chǎn)婦的安全及康復(fù)效果。坐月子是我國(guó)傳統(tǒng)休養(yǎng)方式，也是產(chǎn)后女性必須經(jīng)歷的一項(xiàng)儀式性過程，可追溯至西漢，距今已有超兩千年的歷史，《禮記內(nèi)則》中將坐月子成為“月內(nèi)”，而坐月子的主要目的是幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后早期生理與心理狀態(tài)等的恢復(fù)。開展產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理的主要目的與坐月子相同，均為促進(jìn)產(chǎn)婦生理與心理狀況恢復(fù)孕前水平。伴隨醫(yī)學(xué)發(fā)展與相關(guān)研究的深入，大量醫(yī)學(xué)研究表明，產(chǎn)后女性康復(fù)進(jìn)程直接關(guān)系著后續(xù)機(jī)體整體健康狀況，產(chǎn)后恢復(fù)期骨骼、盆腔、卵巢、子宮等因妊娠分娩發(fā)生改變的器官組織，若康復(fù)不到位將會(huì)誘發(fā)一系列健康問題，如盆底功能障礙、惡露不盡、慢性腹痛、月經(jīng)失調(diào)、產(chǎn)后抑郁等，將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦自身及其家庭造成較為嚴(yán)重的負(fù)面影響?，F(xiàn)就產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的意義進(jìn)行介紹分析。
1 圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)婦入院后護(hù)理人員會(huì)協(xié)助其完善各項(xiàng)產(chǎn)前檢查工作，由主治醫(yī)師為產(chǎn)婦進(jìn)行較為全面的評(píng)估，了解每位孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前征象。潛伏期責(zé)任護(hù)士會(huì)做好相應(yīng)的產(chǎn)前健康宣教，并完善相關(guān)照護(hù)服務(wù)。產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，安排產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，助產(chǎn)士為每位產(chǎn)婦進(jìn)行血氧飽和度、胎心音、心率等的監(jiān)測(cè)。第一產(chǎn)程進(jìn)展過程中，助產(chǎn)士做好飲食指導(dǎo)，并協(xié)助產(chǎn)婦開展適量活動(dòng)，初產(chǎn)婦易出現(xiàn)焦慮緊張等負(fù)面情緒，故而需要結(jié)合產(chǎn)婦情緒狀況予以心理支持與情緒安撫護(hù)理，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，以積極冷靜的狀態(tài)接受分娩。近年來對(duì)圍產(chǎn)期女性開展心理護(hù)理干預(yù)的重視度不斷提升，其主要目的是緩解因產(chǎn)程進(jìn)展造成的強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)分娩的同時(shí)為產(chǎn)后康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。
2 產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理
2.1、基礎(chǔ)護(hù)理與健康指導(dǎo)：產(chǎn)后早期產(chǎn)婦需要嚴(yán)格臥床休息，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境能夠提升產(chǎn)婦休息質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上向產(chǎn)婦及其配偶（或家屬）進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括產(chǎn)后飲食、產(chǎn)后體位、產(chǎn)后離床活動(dòng)、新生兒喂養(yǎng)等，提升產(chǎn)婦及其配偶的認(rèn)識(shí)水平，降低不確定感，促進(jìn)其自身角色的過渡與適應(yīng)。
2.2、乳腺康復(fù)護(hù)理：母乳喂養(yǎng)是始終倡導(dǎo)的行為，隨著相關(guān)宣傳工作的開展，大眾對(duì)母乳喂養(yǎng)的關(guān)注度及重視度也在逐步提升。臨床診療中發(fā)現(xiàn)，受社會(huì)環(huán)境、心理精神等因素的影響，產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)延遲趨于常見。這一現(xiàn)象會(huì)直接影響母乳喂養(yǎng)。因而需要加強(qiáng)產(chǎn)后乳腺護(hù)理。首先需要鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒接觸，早期接觸能夠改善產(chǎn)婦的情緒狀況，促進(jìn)角色轉(zhuǎn)變。同時(shí)新生兒的吮吸可以有效刺激乳房泌乳反射。乳房按摩護(hù)理也是乳腺康復(fù)護(hù)理中的重點(diǎn)內(nèi)容，產(chǎn)后早期即用溫毛巾進(jìn)行乳房熱敷，護(hù)理人員消毒并搓熱雙手，涂抹適量凡士林后為產(chǎn)婦進(jìn)行乳腺按摩護(hù)理。

按摩時(shí)將拇指與其余四指分開，環(huán)住乳房基底部后利用適宜力度進(jìn)行按摩，各乳房按摩時(shí)間一般為5~8min，每日開展2次按摩護(hù)理。中醫(yī)穴位按壓在乳房按摩中有著突出的價(jià)值，常用穴位有乳根、期門、膻中、少澤等，利用指腹進(jìn)行相關(guān)腧穴的按摩能夠有效促進(jìn)乳腺導(dǎo)管疏通。乳腺康復(fù)護(hù)理有利于促進(jìn)乳汁分泌，為母乳喂養(yǎng)提供基礎(chǔ)。
2.3、心理康復(fù)護(hù)理：產(chǎn)前及產(chǎn)后抑郁是孕產(chǎn)婦較為常見的健康問題之一，與不同因素導(dǎo)致的心理健康紊亂相關(guān)，尤以產(chǎn)后抑郁高發(fā)。產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與妊娠分娩導(dǎo)致的生理狀態(tài)改變相關(guān)，同時(shí)產(chǎn)婦文化程度、認(rèn)知水平、家庭因素等均會(huì)在一定程度影響本病的發(fā)生。積極的心理康復(fù)護(hù)理，是改善孕婦產(chǎn)后心理情緒狀況的關(guān)鍵。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理情緒狀況與相關(guān)影響因素的評(píng)估，結(jié)合產(chǎn)婦具體情況施以針對(duì)性心理干預(yù)，如情緒宣泄、情緒轉(zhuǎn)移、鼓勵(lì)安慰、家庭支持等，適時(shí)恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，有利于降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
2.4、子宮康復(fù)護(hù)理：子宮復(fù)舊是指產(chǎn)后4~6周的時(shí)間內(nèi)子宮完全恢復(fù)。子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)后女性較為常見的健康問題，以腹痛、持續(xù)惡露等為主要表現(xiàn)，羊水過多或多胎妊娠、胎盤卵膜組織滯留、膀胱直腸充盈等均是導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全的常見原因，因而產(chǎn)后早期子宮康復(fù)護(hù)理也極為關(guān)鍵。在排空膀胱的前提下進(jìn)行子宮復(fù)舊按摩，主要進(jìn)行宮底按摩及穴位按摩，宮底按摩即將手掌置于宮底，小魚際施力進(jìn)行子宮的順時(shí)針環(huán)形按摩，可促進(jìn)子宮收縮及惡露排出，單次按摩時(shí)間約5~8min。穴位按摩近年來也較為常用，以三陰交、關(guān)元、氣海、子宮穴等穴位按摩為主，可有效促進(jìn)子宮復(fù)舊。
2.5、盆腔康復(fù)護(hù)理：女性盆底功能障礙性疾病（Pelvic floor dysfunction）是現(xiàn)階段我國(guó)女性較為突出的健康問題之一，也是產(chǎn)后女性較為常見的病變類型。產(chǎn)科臨床常見的盆底功能障礙性疾病包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔痛、性功能障礙等，患者病情會(huì)呈現(xiàn)緩慢發(fā)展的特點(diǎn)。目前關(guān)于盆底功能障礙性疾病發(fā)生因素的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠、分娩及盆底組織重塑是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要原因。伴隨妊娠進(jìn)程子宮體積會(huì)逐漸增大，機(jī)體肛提肌會(huì)長(zhǎng)期處于超負(fù)荷收縮狀態(tài)，而出現(xiàn)肛提肌乏力情況，膀胱、泌尿道血流也會(huì)受到一定的影響，影響神經(jīng)正常支配功能，繼發(fā)盆底功能障礙。分娩過程中，接受陰道分娩者胎兒娩出時(shí)會(huì)使得軟產(chǎn)道及毗鄰盆底組織過度牽拉擴(kuò)張，會(huì)直接牽拉相關(guān)神經(jīng)組織與肌肉組織，同時(shí)存在一定的陰道壁、宮頸筋膜損害等風(fēng)險(xiǎn)，繼發(fā)盆腔臟器脫垂。不同程度的盆底組織重塑貫穿于整個(gè)圍產(chǎn)期，這個(gè)過程的生理機(jī)制極為復(fù)雜，目前普遍認(rèn)為孕產(chǎn)期機(jī)體激素水平、盆腔神經(jīng)組織、結(jié)締組織及肌肉組織重塑與其發(fā)生相關(guān)。盆底組織重塑是導(dǎo)致產(chǎn)后壓力性尿失禁甚至遠(yuǎn)期尿失禁的主要原因。目前盆腔康復(fù)護(hù)理技術(shù)較多，既往診療中以凱格爾運(yùn)動(dòng)常用，該運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)陰道、肛門等的收縮，帶動(dòng)盆底肌群訓(xùn)練，改善毗鄰肌肉組織的功能。而伴隨醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展與完善，產(chǎn)后盆底功能障礙康復(fù)護(hù)理也向整體化發(fā)展，即結(jié)合產(chǎn)婦整體情況開展的一系列圍繞其生理及心理狀態(tài)的康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)后臟器功能的全面康復(fù)。電刺激療法、生物反饋療法等被動(dòng)盆底康復(fù)技術(shù)，能夠結(jié)合產(chǎn)婦具體情況設(shè)定相關(guān)盆底肌肉訓(xùn)練方案，實(shí)現(xiàn)治療的個(gè)體化與針對(duì)性。同時(shí)現(xiàn)階段產(chǎn)后盆底功能障礙康復(fù)護(hù)理的開展，可結(jié)合產(chǎn)婦腹部、脊柱、骨盆等不同部位的癥狀施護(hù)，如腹直肌分離治療一般進(jìn)行腹部肌肉電刺激干預(yù)，針對(duì)脊柱、骨盆癥狀的治療，可采用電刺激治療，放松內(nèi)收肌，改善相關(guān)功能狀態(tài)。

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