1.小兒腹瀉的治療概要：

　　小兒腹瀉預(yù)防脫水，糾正脫水，繼續(xù)飲食，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡?？刂聘腥尽⑦w延性和慢性腹瀉治療、藥物治療等。

　　2.小兒腹瀉的詳細(xì)治療：

　　治療

　　原則為：預(yù)防脫水，糾正脫水，繼續(xù)飲食，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。不同時(shí)期的腹瀉病治療重點(diǎn)各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染;遷延性及慢性腹瀉則應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)問(wèn)題及飲食療法。

　　2.1.急性腹瀉的治療

　　2.1.1.飲食療法：腹瀉時(shí)進(jìn)食和吸收減少，而營(yíng)養(yǎng)需要量增加，如限制飲食過(guò)嚴(yán)或禁食過(guò)久常造成營(yíng)養(yǎng)不良，以致病情遷延不愈影響生長(zhǎng)發(fā)育。故應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿(mǎn)足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間，應(yīng)根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個(gè)體消化吸收功能和平時(shí)的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食;人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過(guò)渡到正常飲食。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)(不禁水)，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，對(duì)疑似病例可暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)，改為豆制代乳品，或發(fā)酵奶，或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共2周。

　　2.1.2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

　　2.1.2.1.口服補(bǔ)液：ORS可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。輕度脫水口服液量約50～80ml/kg，中度脫水約80～100ml/kg，于8～12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足。脫水糾正后，可將ORS用等量水稀釋按病情需要隨意口服。

　　2.1.2.2.靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。輸用溶液的成分、量和滴注持續(xù)時(shí)間必須根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)決定，同時(shí)要注意個(gè)體化，結(jié)合年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能而靈活掌握。

　　第1天補(bǔ)液：

　　總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90～120ml/kg，中度脫水約為120～150ml/kg.重度脫水約為150～180ml/kg，對(duì)少數(shù)合并營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎、心、腎功能不全的患兒尚應(yīng)根據(jù)具體病情分別作較詳細(xì)的計(jì)算。

　　溶液種類(lèi)：溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)(等滲性、低滲性、高滲性)分別選用，一般等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。

　　輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，對(duì)重度脫水有明顯周?chē)h(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容，20ml/kg等滲含鈉液(2份生理鹽水：1份1.4%碳酸氫鈉)，30～60分鐘內(nèi)快速輸入。累積損失量(扣除擴(kuò)容液量)一般在8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)8～lOml/kgo脫水糾正后，補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時(shí)速度宜減慢，于12～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml/kg。若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。

　　糾正酸中毒：輕、中度酸中毒無(wú)需另行糾正，因?yàn)檩斎氲幕旌先芤褐幸押幸徊糠謮A性溶液，經(jīng)過(guò)輸液后隨著循環(huán)和腎功能改善，酸中毒即可糾正。重度酸中毒可另用堿性溶液糾正。

　　糾正低血鉀：有尿或來(lái)院前6小時(shí)內(nèi)有尿即應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀;濃度不應(yīng)超過(guò)0.3%;每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間，不應(yīng)少于8小時(shí);切忌將鉀鹽靜脈推入，否則導(dǎo)致高鉀血癥，危及生命。細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度恢復(fù)正常要有一個(gè)過(guò)程，因此糾正低鉀血癥需要有一定時(shí)間，一般靜脈補(bǔ)鉀要持續(xù)4～6天。能口服時(shí)可改為口服補(bǔ)充。

　　糾正低鈣及低鎂血癥：出現(xiàn)低鈣癥狀時(shí)可用10%葡萄糖酸鈣(每次1～2ml/kg，較大量≤10ml)加葡萄糖稀釋后靜注。低鎂者用25%硫酸鎂按每次0.1mg/kg深部肌內(nèi)注射，每6小時(shí)一次，每日3～4次，癥狀緩解后停用。

　　第2天及以后的補(bǔ)液：經(jīng)第1天補(bǔ)液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，第2天及以后主要是補(bǔ)充繼續(xù)損失量(防止發(fā)生新的累積損失)和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。一般可改為口服補(bǔ)液。若腹瀉仍頻繁或口服量不足者，仍需靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液量需根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算，并供給足夠的生理需要量，用1/3～1/5張含鈉液補(bǔ)充。繼續(xù)損失量是按“丟多少補(bǔ)多少”、“隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)”的原則，用1/2～1/3張含鈉溶液補(bǔ)充。仍要注意繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾正酸中毒的問(wèn)題。

　　2.1.3.藥物治療

　　2.1.3.1.控制感染：

　　水樣便腹瀉患者(約占70%)多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素，合理使用液體療法后多數(shù)會(huì)自愈，可選用微生態(tài)制劑和黏膜保護(hù)劑。如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，應(yīng)選用抗生奈治療。

　　黏液、膿血便患者(約占30%)多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)，針對(duì)病原經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門(mén)菌所致感染常選用慶大霉素、卡那霉素、氨芐西林、紅霉素、氯霉素、頭孢霉素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、呋喃唑酮、復(fù)方磺胺甲嗯唑等。金黃色葡萄球菌腸炎、假膜性腸炎、真菌性腸炎應(yīng)立即停用原使用的抗生素，根據(jù)病原可選用萬(wàn)古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌藥物治療。嬰幼兒選用氨基糖苷類(lèi)及其他副作用較為明顯的抗生素時(shí)應(yīng)慎重。

　　2.1.3.2.微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。微生態(tài)制劑如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌等。

　　2.1.3.3.腸黏膜保護(hù)劑：能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，與腸道黏液糖蛋白相互作用可增強(qiáng)其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石粉。

　　2.1.3.4.抗分泌治療：腦啡肽酶抑制劑消旋卡多曲，通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)源性腦啡肽來(lái)抑制腸道水電解質(zhì)的分泌，治療分泌性腹瀉，如腸毒素性腹瀉。

　　2.1.3.5.補(bǔ)鋅治療：急性腹瀉補(bǔ)鋅可以加快腸黏膜修復(fù)，縮短病程，減少慢性腹瀉發(fā)生。WHO建議腹瀉兒童補(bǔ)鋅10～14天，年齡<6 10mg="" d="">6個(gè)月補(bǔ)元素鋅20mg/d。

　　2.1.3.6.避免用止瀉劑：如洛哌丁醇，因?yàn)樗种莆改c動(dòng)力的作用，增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對(duì)于感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的。

　　2.2.遷延性和慢性腹瀉治療

　　因遷延性、慢性腹瀉常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，必須采取綜合治療措施。

　　2.2.1.積極尋找引起病程遷延的原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，切忌濫用抗生素，避免頑固的腸道菌群失調(diào)。

　　2.2.2.預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

　　2.2.3.營(yíng)養(yǎng)治療：此類(lèi)患兒多有營(yíng)養(yǎng)障礙，繼續(xù)喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)、腸黏膜損傷的修復(fù)是有益的。

　　2.2.3.1.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)兒應(yīng)調(diào)整飲食。

　　2.2.3.2.雙糖不耐受患兒，食用含雙糖(包括蔗糖、乳糖、麥芽糖)的飲食可使腹瀉加重，其中以乳糖不耐受最多見(jiàn).治療宜采用去雙糖飲食，可采用豆?jié){(每l00ml鮮豆?jié){加5～l0g葡萄糖)、酸奶或去乳糖配方奶粉。

　　2.2.3.3.過(guò)敏性腹瀉：患兒在應(yīng)用無(wú)雙糖飲食后腹瀉仍不改善時(shí)，需考慮對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏(如對(duì)牛奶或大豆蛋白過(guò)敏)的可能性，應(yīng)改用其他飲食。

　　2.2.3.4.要素飲食：是腸黏膜受損傷患兒最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中鏈甘油三酯、多種維生素和微量元素組合而成。即使在嚴(yán)重黏膜損害和胰消化酶、膽鹽缺乏情況下仍能吸收與耐受，應(yīng)用時(shí)的濃度和量視患兒臨床狀態(tài)而定。

　　2.2.3.5.靜脈營(yíng)養(yǎng)：少數(shù)嚴(yán)重患兒不能耐受口服營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)者，可采用靜脈高能營(yíng)養(yǎng)。

　　2.2.4.藥物治療：

　　2.2.4.1.抗生素：僅用于分離出特異病原的感染患兒，并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用。

　　2.2.4.2.補(bǔ)充微量元素和維生素：如鋅、鐵、煙酸、維生素A、C和B族維生素等，有助于腸黏膜的修復(fù)。

　　2.2.4.3.應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸黏膜保護(hù)劑。

　　2.2.5.中醫(yī)辨證論治有良好療效，并可配合中藥、推拿、捏脊、針灸和磁療等。

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