從放開院外藥責(zé)任到角逐中高端市場，從產(chǎn)品責(zé)任迭代到技術(shù)驅(qū)動的體驗革新，商業(yè)醫(yī)療險的發(fā)展已步入深水區(qū)。在鎂信健康今天在滬舉辦的生態(tài)大會上，鎂信健康聯(lián)合生態(tài)合作伙伴推出多款解決方案，試圖在“醫(yī)保外保障”領(lǐng)域搶占先機。

　　“醫(yī)改持續(xù)深化，醫(yī)保‘?；尽ㄎ贿M(jìn)一步清晰，患者多元化醫(yī)療需求亟需商業(yè)健康險滿足?！辨V信健康首席商務(wù)官郎立良認(rèn)為，“當(dāng)前商業(yè)健康險創(chuàng)新就是需要解決：保障全面、服務(wù)升級和創(chuàng)新普惠三大核心關(guān)鍵任務(wù)，以此來高效惠及更廣泛的人群，為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)，確保創(chuàng)新藥械的可及與可支付性?！?/p>

　　據(jù)介紹，過去八年鎂信健康與行業(yè)伙伴一同創(chuàng)造了一個行業(yè)級的基建——好醫(yī)、好藥、好支付。具體來說，“好醫(yī)”即廣泛覆蓋公立醫(yī)院的特需國際部、私立醫(yī)院以及民營、非公的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)；以及醫(yī)生資源網(wǎng)絡(luò)，來解決商業(yè)保險用戶看病時的可及性與規(guī)范性的問題；“好藥”即更全面的國內(nèi)外創(chuàng)新藥品供應(yīng)體系；“好支付”即更便捷、更多元的支付網(wǎng)絡(luò)和平臺建設(shè)，通過商保、惠民保、帶病體保險等多元支付方案去解決客戶的支付壓力。

　　當(dāng)下，患者就醫(yī)習(xí)慣愈發(fā)多元化，健康險不僅要與醫(yī)保緊密銜接，互補保障，又要深度鏈接優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，拓展保障邊界。鎂信健康順應(yīng)趨勢，秉持責(zé)任與服務(wù)雙向升級理念，創(chuàng)新構(gòu)建品質(zhì)醫(yī)療方案。

　　郎立良表示，當(dāng)下的商業(yè)保險不僅要對日常高頻發(fā)生的醫(yī)療費用做理賠，更需要為客戶提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。此次升級聚焦多維度拓展保障內(nèi)容，全面對標(biāo)國際前沿。在藥械保障方面，擴(kuò)展創(chuàng)新藥械目錄，緊密對標(biāo)FDA標(biāo)準(zhǔn)，引入前沿創(chuàng)新藥械，幫助用戶能及時用上全球先進(jìn)的治療手段；門診責(zé)任升級，大額門診費用納入保障范圍，緩解門診就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力；增設(shè)品質(zhì)原研藥責(zé)任，保障常用高品質(zhì)原研藥用藥需求；住院保障延伸至國際特需、私立醫(yī)院，滿足用戶對高端醫(yī)療環(huán)境與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的追求；同時，擴(kuò)充自費就醫(yī)保險支付覆蓋范圍，多方位減輕用戶自費就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　除了持續(xù)拓展和升級產(chǎn)品責(zé)任，借助前沿科技提升參保人的服務(wù)體驗，成為近年來健康險領(lǐng)域競爭的關(guān)鍵。在傳統(tǒng)理賠場景中，用戶常常遭遇諸多難題：“跑好幾趟醫(yī)院整理理賠材料”“一遍一遍上傳材料”“看不懂保險條款，不清楚能賠多少”……

　　鎂信健康洞察到這些痛點，自主研發(fā)ClaimMaster 理賠大師智能體，以“智采、智控、智算、智付”四大核心能力，重塑商保理賠服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，為商業(yè)醫(yī)療險在醫(yī)保改革下的升級競速增添助力。

　　材料簡化處理：用戶僅需一鍵批量上傳全類型影像文件，ClaimMaster可在數(shù)秒內(nèi)完成資料自動分類和結(jié)構(gòu)化歸檔；針對模糊、傾斜等非標(biāo)準(zhǔn)影像，可自動進(jìn)行識別并矯正；針對缺失的材料，可實時預(yù)警并引導(dǎo)用戶一鍵補材。

　　風(fēng)險主動防控：通過發(fā)票驗真，防范虛開發(fā)票；通過對被保險人健康數(shù)據(jù)的深度分析，結(jié)合保險風(fēng)控規(guī)則，智能判斷被保險人是否存在隱瞞既往癥投保的情況，為保險業(yè)務(wù)的健康發(fā)展提供有力保障。結(jié)合被保險人的疾病診斷與治療方案，精準(zhǔn)分析每一項理賠費用的合理性，例如，通過比對實際用藥與標(biāo)準(zhǔn)治療方案，快速識別超適應(yīng)癥用藥、高價藥濫用等異常情況，并實時發(fā)出預(yù)警，為理賠審核提供科學(xué)依據(jù)。

　　理賠透明可視：依托強大的自然語言處理能力及完善的專業(yè)知識庫，化身既懂保險又懂醫(yī)藥的“智能理賠專家”，不僅能將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)邏輯轉(zhuǎn)化為可視化的醫(yī)學(xué)病程鏈，還可實現(xiàn)對復(fù)雜的保險條款、藥品適應(yīng)癥、理賠須知等的速讀、解析，輸出智能審核結(jié)果。

特別聲明：以上文章內(nèi)容僅代表作者本人觀點，不代表新浪網(wǎng)觀點或立場。如有關(guān)于作品內(nèi)容、版權(quán)或其它問題請于作品發(fā)表后的30日內(nèi)與新浪網(wǎng)聯(lián)系。

相關(guān)知識

鎂信健康王潤東：發(fā)揮商業(yè)健康險多元支付價值 深入推進(jìn)藥險融合高質(zhì)量發(fā)展
突破醫(yī)療服務(wù)壁壘 鎂信健康打造中高端醫(yī)療險“新內(nèi)核”
鎂信健康聯(lián)合發(fā)布《中國商業(yè)健康險創(chuàng)新藥支付白皮書》：多元支付機制促進(jìn)藥險融合發(fā)展
鎂信健康推出商業(yè)保險醫(yī)療支付平臺“一碼直付?” 助力提升就醫(yī)體驗
打造醫(yī)療健康新生態(tài) 平安健康“醫(yī)+藥+險”創(chuàng)新融合模式升級
商業(yè)健康險破解創(chuàng)新藥支付難題
鎂信健康旗下康付健康再度升級 提供普惠與品質(zhì)并舉的健康服務(wù)
寶付支付“醫(yī)藥B2B行業(yè)解決方案”助力醫(yī)藥電商數(shù)字化
加速產(chǎn)業(yè)鏈升級 助力醫(yī)療健康行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展
康付健康全新升級，“三好”產(chǎn)品服務(wù)讓品質(zhì)健康付得起

網(wǎng)址: 商業(yè)醫(yī)療險升級競速，鎂信健康打造“好醫(yī)好藥好支付”行業(yè)級基建 http://www.u1s5d6.cn/newsview1302828.html