回答問(wèn)題:肺氣腫提高肺功能，腹式呼吸，呼吸操，走路慢跑哪個(gè)好？

標(biāo)準(zhǔn)答案：就恢復(fù)肺功能而言，這些都不好使。因?yàn)榉螝饽[、慢阻肺患者的肺功能下降是永久性損害，無(wú)論是吸入藥物，口服抗炎藥，吸氧，還是手術(shù)，都是不可能恢復(fù)的，包括腹式縮唇呼吸，呼吸操和耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

肺功能由兩個(gè)方面決定：

1.肺臟本身：包括支氣管和肺，肺功能的90%以上都是由支氣管和肺臟決定的：

2.呼吸肌肉（膈肌和肋間肌肉）和胸廓的骨骼及神經(jīng)病變：

在這兩方面作用中，肺臟本身（支氣管和肺）是屬于不可再生的器官，人類(lèi)只有大約3億個(gè)肺泡，無(wú)論你怎么鍛煉都不會(huì)增多，只會(huì)減少，所以肺臟是無(wú)法鍛煉的。人體的肺臟在成年后就固定了，并且所有人的肺功能都會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)，器官的老化而下降，這是自然規(guī)律。肺氣腫，慢阻肺患者的肺臟和支氣管由于吸煙發(fā)生了瘢痕纖維化，是永久性損害，無(wú)法恢復(fù)，肺功能的每年的下降速度是正常人的5~10倍。

那么我們?yōu)槭裁催€要鍛煉呢?是為了鍛煉呼吸肌肉，因?yàn)榉螝饽[患者常年呼吸困難，幾乎沒(méi)有什么運(yùn)動(dòng)，加上消瘦，厭食，營(yíng)養(yǎng)不均衡，基本都是消瘦體型，肌肉萎縮嚴(yán)重，所以我們鍛煉的目的是使萎縮的肌肉重新恢復(fù)活力，但是肌肉在肺功能中起到的作用微乎其微，所以，大量研究顯示，通過(guò)鍛煉提高肺功能是非常非常有限的。

既然不能提高肺功能，那么鍛煉的目的是什么呢？

慢阻肺全球倡議（GOLD）中指出：

肺康復(fù)治療在 肺氣腫患者中能獲得的收益是可觀的，它是改善呼吸困難、健康狀況及活動(dòng)耐量的最有效的治療策略（A級(jí)證據(jù)）。肺康復(fù)治療適合大多數(shù)肺氣腫患者，并有證據(jù)顯示它適用于所有分級(jí)的 肺氣腫 患者并改善其運(yùn)動(dòng)能力及與生活質(zhì)量相關(guān)的健康狀況，特別是對(duì)于中-重度患者獲益的證據(jù)力度很強(qiáng)。

肺康復(fù)降低近期有急性加重（出院 4 周內(nèi)）患者再入院率（B級(jí)證據(jù)）

肺康復(fù)的主要評(píng)估指標(biāo)并不是肺功能，而是以下指標(biāo)：

呼吸困難：是患者的主觀感受?？緾AT量表和mMRC問(wèn)卷獲得；

健康狀況：靠SGRQ問(wèn)卷獲得；

活動(dòng)耐力：靠6分鐘的步行距離長(zhǎng)短來(lái)獲得；

降低患者反復(fù)急性加重的頻率。

由此可見(jiàn)，肺康復(fù)改善的并不是肺功能，而是患者的主觀感受，活動(dòng)耐力和住院頻率。

肺氣腫患者如何進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉？

要想達(dá)到以上的目的，單純靠一種運(yùn)動(dòng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，一種運(yùn)動(dòng)可以說(shuō)是無(wú)效的。肺康復(fù)包括了一系列的運(yùn)動(dòng)，每天需要進(jìn)行1小時(shí)以上。包括：

耐力訓(xùn)練

間歇訓(xùn)練

阻力/力量訓(xùn)練的任意組合；最好包括步行鍛煉及上下肢訓(xùn)練；

也可納入柔韌性、吸氣肌訓(xùn)練以及神經(jīng)肌肉電刺激。所有情況下，康復(fù)干預(yù)的范圍及強(qiáng)度都應(yīng)個(gè)體化以達(dá)到最佳的功能恢復(fù)。應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期行為改變可改善運(yùn)動(dòng)功能，降低 肺氣腫的心理影響。

由此可以看出，肺康復(fù)主要還是以鍛煉四肢的骨骼肌為主，輔助鍛煉膈肌等呼吸肌肉。

醫(yī)生為患者開(kāi)具肺康復(fù)處方（舉例）

呼吸訓(xùn)練 5~8分鐘：縮唇腹式呼吸。

運(yùn)動(dòng)療法 30分鐘：有氧運(yùn)動(dòng)（快走），耐力訓(xùn)練（功率自行車(chē)），抗阻力訓(xùn)練（啞鈴和手臂上舉深蹲），放松運(yùn)動(dòng)，呼吸操。

3.體外膈肌起搏：30分鐘

根據(jù)患者的情況，決定是否需要吸氧或者帶呼吸機(jī)。

運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：達(dá)到最大心率的60~85%，以患者的具體情況決定。

特別說(shuō)明：每個(gè)患者的病情不同，醫(yī)生開(kāi)具的運(yùn)動(dòng)處方也各不相同，請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)門(mén)的康復(fù)醫(yī)生，為您量身定制運(yùn)動(dòng)處方，不要盲目訓(xùn)練，容易發(fā)生危險(xiǎn)或者無(wú)療效。

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