準媽媽應(yīng)該知道的分娩鎮(zhèn)痛那些事兒

2023-10-21 22:33:42

作者：梁潔

作者單位：重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院麻醉科

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一、什么是分娩疼痛，分娩真的很痛嗎分娩疼痛是分娩過程中復雜的生理心理活動，有其自身的生化基礎(chǔ)和強烈的情感色彩。
想象一下，分娩的過程就是從蕓豆大小的子宮頸中擠出一個西瓜大小的孩子，這需要很大的力量來推動。除了迅速拉伸的宮頸部肌肉外，子宮周圍的組織，如大腸、膀胱等，在寶寶通過時也會承受很大的壓痛，這一過程母親將經(jīng)歷劇烈的疼痛。順產(chǎn)有多痛?在醫(yī)學上，分娩痛僅次于灼痛，高于割傷痛。中華醫(yī)學會曾做過相關(guān)調(diào)查，統(tǒng)計顯示：6%的初產(chǎn)婦感到輕微疼痛，約50%的初產(chǎn)婦感到明顯疼痛，約44%的初產(chǎn)婦感到疼痛難以忍受，痛不欲生。
二、什么是分娩鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛就是通過鎮(zhèn)痛技術(shù)來減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛，減少對分娩的恐懼和產(chǎn)后疲勞。疼痛減輕后，產(chǎn)婦可以在產(chǎn)程最長的第一階段得到較好的休息，減少產(chǎn)婦耗氧量和體力消耗，減少新生兒窒息的可能性，對母親和胎兒都有很大的好處。
三、分娩鎮(zhèn)痛方式的選擇目前，分娩鎮(zhèn)痛最常用、最安全的方法是椎內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。在麻醉前，產(chǎn)婦必須由婦產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生進行系統(tǒng)的評估，以確定產(chǎn)婦是否具備分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證。椎體內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛因其鎮(zhèn)痛效果確切、對母嬰安全性高而成為分娩鎮(zhèn)痛的首選方法。椎體內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不僅能有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，還能在分娩過程中為器械助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)提供快速良好的麻醉效果。
四、分娩鎮(zhèn)痛的實施過程椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛麻醉在單獨的房間內(nèi)進行，并持續(xù)監(jiān)測母親的生命體征是否穩(wěn)定。首先會建立有效的靜脈通道，需要適當靜脈補液，查看患者血小板和凝血功能的情況。產(chǎn)婦側(cè)臥，低頭屈膝，確定腰部兩椎體之間的位置，先消毒鋪巾，然后用5ml注射器皮下注射少量局麻藥，以減輕穿刺時引起的疼痛，然后進行椎管內(nèi)穿刺。當穿刺針到達硬膜外間隙時，放置硬膜外導管，最后適當固定，通過導管將鎮(zhèn)痛需求的初步劑量給予硬膜外間隙，然后連接電子鎮(zhèn)痛泵或者脈沖泵定時持續(xù)注藥，最終達到分娩鎮(zhèn)痛的效果。椎管內(nèi)穿刺成功給藥10分鐘后，分娩疼痛逐漸緩解。
五、適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥:產(chǎn)婦欲順產(chǎn)，主動要求分娩鎮(zhèn)痛，我們都推薦分娩鎮(zhèn)痛。大量的實驗和研究表明，分娩鎮(zhèn)痛對子宮收縮、分娩進展、胎兒指標和剖宮產(chǎn)率沒有明顯影響。禁忌癥:絕大多數(shù)婦女都能安全實施分娩鎮(zhèn)痛。但有一小部分女性可能存在風險，如產(chǎn)婦不同意，產(chǎn)婦不配合椎管內(nèi)穿刺等。椎管內(nèi)阻滯的禁忌癥有凝血功能障礙、穿刺部位感染或損傷、未矯正的產(chǎn)婦低血容量或低血壓、顱內(nèi)壓增高、嚴重脊柱畸形、對局麻藥或阿片類藥物過敏等。椎管內(nèi)阻滯的時機不影響剖宮產(chǎn)率，只要產(chǎn)婦有需求，就可以開始實施椎管內(nèi)阻滯。目前產(chǎn)科麻醉界有一個新的共識，即只要母親提出要求，就可以立即開始分娩鎮(zhèn)痛，而不是像以前所認為的那樣等到子宮開口達到一定大小。當然，止痛方法應(yīng)基于患者的病史、分娩進度和醫(yī)療狀況。
六、分娩鎮(zhèn)痛過程的自我管理分娩鎮(zhèn)痛可正?；顒?，適宜進食。疼痛緩解后，我們鼓勵產(chǎn)婦充分休息，既可以緩解焦慮，也可以為最后分娩節(jié)省能量。分娩鎮(zhèn)痛不會影響產(chǎn)婦的分娩肌肉力量，產(chǎn)婦可以積極配合整個分娩過程。如出現(xiàn)不適，如爆發(fā)性疼痛，請及時呼叫麻醉醫(yī)師。大多數(shù)產(chǎn)婦下肢活動正常，如產(chǎn)婦肢體輕度麻木不需要擔心。一些產(chǎn)婦可能無法自由排尿，以鼓勵產(chǎn)婦自主排尿，必要時進行導尿。其他不適，將積極處理，以確保母嬰健康。

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