產(chǎn)婦分娩疼痛有多痛？人們將疼痛按級(jí)別分成零至十級(jí)，分娩疼痛痛感僅次于燒灼傷痛，達(dá)到疼痛級(jí)別中最高的十級(jí)疼痛。這往往讓產(chǎn)婦痛不可言，備受煎熬。分娩鎮(zhèn)痛是通過(guò)少量的麻醉藥物注射，減輕產(chǎn)婦在分娩中的疼痛，為產(chǎn)婦順產(chǎn)提供有效幫助。數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)分娩鎮(zhèn)痛比例達(dá)到了85%，英國(guó)更高達(dá)98％，而我國(guó)卻不到10%。為何我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率這么低？什么原因?qū)е路置滏?zhèn)痛開展困難？針對(duì)這些疑問(wèn)，健康界記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任徐銘軍教授，徐教授從技術(shù)和非技術(shù)層面為我們進(jìn)行了深入分析。

 “分娩鎮(zhèn)痛是一門比較成熟、成型的專業(yè)技術(shù)。我們國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛率這么低，更主要是因?yàn)榉羌夹g(shù)因素成為了主導(dǎo)因素，比如傳統(tǒng)理念、麻醉醫(yī)生人力緊缺、政策導(dǎo)向和宣傳推廣等等這些非技術(shù)因素占首位。”徐教授說(shuō)到。

傳統(tǒng)理念限制了人們對(duì)“不痛“的追求

受中國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響，人們普遍認(rèn)為分娩必痛，“生孩子疼痛是正常的，忍一忍就好”的思想根深蒂固。甚至我國(guó)的一些醫(yī)務(wù)人員觀念落后，經(jīng)常會(huì)有“No  pain  no  baby”的說(shuō)法。徐教授說(shuō)，在臺(tái)灣，這種理念更多集中在老百姓和助產(chǎn)師身上，因?yàn)樗麄円恢苯邮芴弁?，認(rèn)為疼痛就是個(gè)正?，F(xiàn)象。再者，專業(yè)技術(shù)技能局限了他們無(wú)法做到減輕產(chǎn)婦疼痛。但是歐美國(guó)家的對(duì)疼痛的理念更先進(jìn)，他們將整個(gè)分娩過(guò)程中的疼痛放在了第一位。不論產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)還是自然分娩，助產(chǎn)士對(duì)無(wú)痛都格外重視。所以，轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗?duì)疼痛傳統(tǒng)的理解，需要在先進(jìn)理念的基礎(chǔ)上，建立更加先進(jìn)的理念去改變扭轉(zhuǎn)。

還有一個(gè)原因，孕產(chǎn)婦自身對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的知曉率低，壓根就不知道有這么好的一項(xiàng)技術(shù)能夠幫助她們?cè)诜置溥^(guò)程中減輕產(chǎn)痛，所以她們無(wú)法提出無(wú)痛分娩的申請(qǐng)。因此，更需要我們借助廣播、報(bào)紙、媒介、網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體平臺(tái)廣泛宣傳，加大對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的知識(shí)宣傳和普及力度。

徐教授介紹，2008年，他們倡導(dǎo)發(fā)起了“康樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛全國(guó)推廣項(xiàng)目”，每年帶領(lǐng)知名麻醉、產(chǎn)科專家前往不同城市站點(diǎn)，以理論授課和臨床演示的方式，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作與管理規(guī)范、如何開展此項(xiàng)技術(shù)等內(nèi)容進(jìn)行宣傳推廣。

麻醉醫(yī)師人力缺口大，醫(yī)務(wù)人員投入熱情不高

英國(guó)每萬(wàn)人擁有麻醉醫(yī)師2.8個(gè)，美國(guó)每萬(wàn)人擁有麻醉醫(yī)師2.5個(gè)，我國(guó)每萬(wàn)人擁有麻醉醫(yī)師卻不足0.5個(gè)，缺口約有30萬(wàn)人。麻醉醫(yī)師人力極度緊缺，是障礙我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛開展的硬件問(wèn)題。而且分娩鎮(zhèn)痛是多學(xué)科交叉項(xiàng)目，包括助產(chǎn)師、產(chǎn)科醫(yī)生，他們是第一手接觸孕產(chǎn)婦的醫(yī)務(wù)人員，有的產(chǎn)科醫(yī)生固有認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛勢(shì)必會(huì)影響宮縮、產(chǎn)程、產(chǎn)力以及分娩，對(duì)宣傳或者推廣分娩鎮(zhèn)痛的意愿不高。所以，他們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的態(tài)度決定了孕產(chǎn)婦能不能更好地實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛。

“費(fèi)力不討好”，經(jīng)濟(jì)效益入不敷出

“分娩鎮(zhèn)痛基本上是處于賠錢狀態(tài)”徐教授指出。北京分娩鎮(zhèn)痛的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為200元，其中還包括了麻醉費(fèi)用130元，只有70元為分娩鎮(zhèn)痛費(fèi)用。在如此低廉費(fèi)用的情況下，無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)生的工作價(jià)值。

中國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛，婦產(chǎn)?？漆t(yī)院的普及度高于綜合醫(yī)院。其一是因?yàn)榫C合醫(yī)院的分娩量一般，其二是綜合醫(yī)院手術(shù)工作量大，導(dǎo)致無(wú)人力去開展分娩鎮(zhèn)痛。最主要的是，分娩鎮(zhèn)痛是一個(gè)社會(huì)效益極大，但是經(jīng)濟(jì)效益極小甚至沒(méi)有的項(xiàng)目，且占用了大量的人力資源。無(wú)痛分娩的過(guò)程會(huì)有數(shù)小時(shí)乃至更長(zhǎng)，需要麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士定時(shí)巡視、監(jiān)護(hù)，經(jīng)濟(jì)效益所獲卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如一臺(tái)手術(shù)。在醫(yī)療資源不足、麻醉醫(yī)師本已超負(fù)荷的前提下，醫(yī)院對(duì)這項(xiàng)“費(fèi)力不討好”的服務(wù)缺乏推廣動(dòng)力。

隨著我們國(guó)家衛(wèi)建委的大力宣傳和政策要求，各個(gè)地區(qū)將會(huì)逐步建立分娩鎮(zhèn)痛的單獨(dú)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。分娩鎮(zhèn)痛單獨(dú)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的合理制定，將對(duì)提高廣大醫(yī)院對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的開展起到促進(jìn)作用。

徐教授還建議將分娩鎮(zhèn)痛視為基本醫(yī)療需求，納入醫(yī)保制度。

分娩鎮(zhèn)痛于產(chǎn)婦和胎兒無(wú)弊有利

在全球范圍內(nèi)，分娩鎮(zhèn)痛作為成熟技術(shù)，我國(guó)也應(yīng)用了二十年以上，但是產(chǎn)婦和家屬對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的利弊并不了解。大家一貫倡導(dǎo)“自然”分娩，誤以為分娩鎮(zhèn)痛手段對(duì)胎兒健康、產(chǎn)婦生產(chǎn)會(huì)造成危害。很多人在分娩鎮(zhèn)痛對(duì)胎兒是否會(huì)造成影響的問(wèn)題上有很大疑問(wèn)及顧慮。徐教授介紹說(shuō)，從全球大數(shù)據(jù)分析來(lái)看，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)胎兒是沒(méi)有影響的。它與剖宮產(chǎn)麻醉采取的方式一樣，都屬于椎管內(nèi)麻醉，只是穿刺的部位和用藥有一些不同的講究而已。分娩鎮(zhèn)痛使用的麻藥是低濃度小劑量的，不會(huì)減慢產(chǎn)程也不會(huì)影響宮縮。它只是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的一個(gè)技術(shù)手段，使神經(jīng)暫時(shí)阻滯，把產(chǎn)婦疼痛降到最低點(diǎn)。

分娩鎮(zhèn)痛使用的藥物濃度及劑量是剖宮產(chǎn)麻醉劑量的1/10到1/5，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)麻醉，藥物很少能夠通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒無(wú)不良影響。相反，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)胎兒還有好處。產(chǎn)婦在實(shí)施了分娩鎮(zhèn)痛以后，阻滯區(qū)域血管是擴(kuò)張的，血管擴(kuò)張可以豐富胎盤血暈，供給胎兒更多的血和氧，有利于宮內(nèi)胎兒的生存狀態(tài)，降低胎兒缺氧危險(xiǎn)。

徐教授說(shuō)，十多年前，國(guó)家早已在麻醉醫(yī)生當(dāng)中大力地宣傳和開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，從不足1%的分娩鎮(zhèn)痛率上升到現(xiàn)在的不足10%，取得了一定的成效。隨著我國(guó)醫(yī)療新形勢(shì)的發(fā)展和理念改變，相信在大家的共同努力和推廣下，未來(lái)的三到五年，分娩鎮(zhèn)痛下一個(gè)10%的增長(zhǎng)率乃至20%的增長(zhǎng)率將會(huì)逐以實(shí)現(xiàn)。

【專家簡(jiǎn)介】

徐銘軍，碩士生導(dǎo)師，副教授，主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任。北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分副主任委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉專科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，首都醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)系系務(wù)委員會(huì)委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)專業(yè)專家委員會(huì)委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)麻醉與鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會(huì)常委，世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)常委，世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)第十屆青年委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)產(chǎn)科麻醉學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)委員?！吨腥A麻醉學(xué)雜志》、《臨床麻醉學(xué)雜志》、《國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志》、《中華麻醉大查房》編委。

專業(yè)特長(zhǎng)：高危產(chǎn)科麻醉、分娩鎮(zhèn)痛、門診無(wú)痛技術(shù)、婦科腔鏡手術(shù)的麻醉。

近三年徐銘軍在專業(yè)核心期刊發(fā)表文章三十余篇，參與九部專業(yè)書籍的編寫和八部書籍的翻譯。獲得國(guó)家專利三項(xiàng)。2012年主編出版了《婦產(chǎn)科麻醉學(xué)》、主編出版了“十二五”國(guó)家重點(diǎn)電子出版物《短效肌肉松弛藥的應(yīng)用進(jìn)展》、主譯《ATLAS OF Regional Anesthesia》、副主譯《ObstetricAnesthesia Principles and Practice》等。

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網(wǎng)址: 徐銘軍教授：解決這幾大因素 有望實(shí)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛率再提高10% http://www.u1s5d6.cn/newsview131776.html