血液透析并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥與遠(yuǎn)期并發(fā)癥。急性并發(fā)癥是指在透析過程中發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)生快，病情重，需急診處理；遠(yuǎn)期并發(fā)癥是在透析相當(dāng)長一段時(shí)間后發(fā)生的并發(fā)癥，起病緩慢，但病情重，危害更大，需加強(qiáng)防治。

急性并發(fā)癥

1. 首次使用綜合征 過敏反應(yīng)型（A型）

多發(fā)生于透析開始后數(shù)分鐘至30分鐘，可有灼熱，呼吸困難、窒息瀕死感、瘙癢、蕁麻疹、腹部絞痛、腹瀉等癥狀。發(fā)現(xiàn)此反應(yīng)應(yīng)立即停止透析，給予抗過敏常規(guī)處理，勿將管道及透析器內(nèi)血液回輸體內(nèi)。 非特異性型（B型）常發(fā)生于透析開始數(shù)分鐘至1小時(shí)，主要表現(xiàn)為胸痛和背痛，須注意與心絞痛鑒別?？赡芘c補(bǔ)體活化有關(guān)。處理原則為：加強(qiáng)觀察，可繼續(xù)行血液透析，給予吸氧及對癥治療。

2.失衡綜合癥

是由于透析過程中血液中的溶質(zhì)濃度極速降低，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差所致。高效能透析器的使用、超濾量過大、過快等都是促成失衡綜合癥的因素。失衡綜合癥輕者有頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐和肌肉痙攣，重者可發(fā)生定向障礙，癲癇及昏迷，常伴有腦電圖改變。這些癥狀可在30分鐘內(nèi)消失，也有致死的報(bào)道。對輕者可采用高滲鹽水或高滲葡萄糖液靜脈注射。對長期透析患者則應(yīng)適當(dāng)提高透析液鈉濃度進(jìn)行預(yù)防。

3. 透析低血壓

多發(fā)生于超濾量過度，血容量不足，應(yīng)用降壓藥物，使用醋酸鹽透析，透析過程進(jìn)食等情況。臨時(shí)處理可停止超濾或降低超濾速度，將患者放置于頭低腳高位，減慢血流速度，靜脈注射生理鹽水。

4.透析中高血壓

多由于水鈉潴留、容量控制不當(dāng)或腎素血管緊張素升高等因素引起，嚴(yán)重時(shí)可靜脈滴注硝普鈉等藥物治療。

5.心律失常

發(fā)生原因主要有冠心病、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥心肌病、貧血和低氧血癥。多由于血清鉀、鈣的變化所致。部分患者是由于透析血壓下降，冠脈循環(huán)血量減少所致。

6.發(fā)熱

多由于致熱源反應(yīng)或感染所引起。透析開始后立即出現(xiàn)為管道污染，1小時(shí)出現(xiàn)為致熱源反應(yīng)，可給予地塞米松5mg靜脈滴注，異丙嗪25mg肌肉注射。

7.肌肉痙攣

多由于低血壓、超濾過度、患者透析后體重低于干體重或低鈉透析所引起。

8.溶血

與透析液溫度過高、因濃縮透析液與透析用水配比不當(dāng)導(dǎo)致電導(dǎo)度過低而引起低滲血癥。表現(xiàn)為靜脈血路中血液呈葡萄酒色，患者出現(xiàn)胸痛，氣短，背痛，紅細(xì)胞壓積下降，血漿變?yōu)榉奂t色。一旦發(fā)生應(yīng)立即停止透析夾閉管路，不回血，以免發(fā)生高血鉀。

透析意外的預(yù)防和處理

1)  血液透析管路脫落 易引起失血甚至休克，固定管路時(shí)，應(yīng)留給患者活動(dòng)的余地。

2) 空氣栓塞 患者可出現(xiàn)胸痛、咳簌，呼吸困難甚至死亡，一旦發(fā)生應(yīng)立即夾閉管路，停血泵，使患者采取左側(cè)臥位，頭胸朝下，吸氧，必要時(shí)進(jìn)行高壓氧治療。

3) 透析膜破裂 會(huì)導(dǎo)致透析器漏血，須立即更換新透析器或終止血液透析。

4) 管道或透析器內(nèi)凝血 當(dāng)患者低血壓時(shí)間過長、血流緩慢或肝素化不足時(shí)，靜脈端驅(qū)氣器中會(huì)有纖維素析出，而漸漸發(fā)生血液凝固。

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