1、孕期保健知識(shí),孕前保健,一、健康教育及指導(dǎo) （1）有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠。最佳生育年齡：男性25-36歲，女性24-29歲。 （2）合理營(yíng)養(yǎng)，控制體重增加 （3）補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg，既往發(fā)生過(guò)神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕婦，則需補(bǔ)充4mg,（4）合理用藥，避免使用可能影響胎兒的藥物 （5）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)，避免接觸寵物 （6）改變不良生活習(xí)慣（吸煙、酗酒、吸毒） （7）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生。,健康檢查,（1）必查項(xiàng)目：血型（ABO和RH）、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病篩查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（一年未查者）可用刮片或液基。,（2）備查項(xiàng)目： 優(yōu)生四項(xiàng)（弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒） 宮頸陰道分泌物檢查（常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體） 甲狀腺功能檢查 葡萄糖耐量試驗(yàn)（針對(duì)高危婦女） 婦科檢查、心電圖檢查,人類(lèi)平均妊娠時(shí)限為40周（280天）。如果月經(jīng)周期規(guī)律（平均2830天）的話(huà)，推算預(yù)產(chǎn)期的方法為從末次月經(jīng)第一天算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。如果是農(nóng)歷的話(huà)就是加15.,妊娠期

2、通常被分為三期：,早孕妊娠指妊娠開(kāi)始至妊娠12周末 中期妊娠指第1327周末 晚期妊娠指第28周足月妊娠。,呼吸循環(huán)系統(tǒng)變化 母體的基礎(chǔ)新陳代謝率增加1025% 。血容量從孕早期即開(kāi)始增加 乳房變化 在雌激素和孕激素的作用下，乳房很快開(kāi)始增大，脹痛感，乳暈著色，長(zhǎng)出蒙格氏結(jié)節(jié)。 體重增加 在此時(shí)期孕婦的體重平均可以增加12公斤，其中胎兒只有大約48克。其他：胎盤(pán)、羊水、器官代償。,孕早期母體生理變化,早孕反應(yīng) 它通常于停經(jīng)6周開(kāi)始，常發(fā)生在每日清晨，可以持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，于孕12周后自然消失。表現(xiàn)為惡心伴/不伴嘔吐。此期間嗅覺(jué)和味覺(jué)通常比平時(shí)敏感。 尿頻 前三個(gè)月，由于增大的子宮壓迫膀胱，多感尿頻。,孕早期母體生理變化,孕早期常見(jiàn)健康問(wèn)題及處理,減輕早孕反應(yīng)的方法： 1、保證充足睡眠，忌熬夜，可增加午睡； 2、盡量吃干的食物，減少湯水的攝入； 3、少食多餐，避免過(guò)于辛辣的食物，嘗試淀粉類(lèi)的食品，如：餅干、饅頭； 4、給自己希望，一般于12周后自行緩解； 5、放松情緒，避免緊張。,孕早期常見(jiàn)健康問(wèn)題及處理,尿頻和尿失禁的緩解方法： 1、放松緊張情緒； 2、及時(shí)排空膀胱，白天多喝水、多排尿，晚

3、飯后盡量減少喝水或飲料； 3、從孕晚期開(kāi)始注意做縮肛鍛煉； 4、如出現(xiàn)尿疼、尿道口燒灼感或腰痛、發(fā)燒要及時(shí)就醫(yī)；,孕早期常見(jiàn)健康問(wèn)題及處理,陰道流血主要原因可能是： 先兆流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 異位妊娠 葡萄胎,B超確定：宮內(nèi)、宮外？胚胎發(fā)育？ 出血不多者：臥床休息、保胎治療 出血多于月經(jīng)量：及時(shí)就診，清宮？ 宮外孕：住院治療 葡萄胎：住院清宮術(shù),孕早期常見(jiàn)健康問(wèn)題及處理,調(diào)整心態(tài) 孕婦的情緒與胎兒的發(fā)育有著極其密切的關(guān)系 妊娠期間母親心境平和，情緒穩(wěn)定胎動(dòng)和緩而有規(guī)律； 而孕婦情緒激動(dòng)，則可造成胎兒的過(guò)度活動(dòng)和心率加快 孕早期孕婦情緒的過(guò)度不安，可致胚胎發(fā)育不良，流產(chǎn) 并可引起胎兒唇裂和腭裂等畸形 (因此，要通過(guò)各種方式改變精神狀態(tài)，保持好心情）,孕早期常見(jiàn)健康問(wèn)題及處理,孕婦面對(duì)巨大的生理變化，應(yīng)做好充分的心理準(zhǔn)備，保持良好的情緒，正確認(rèn)識(shí)妊娠反應(yīng)，坦然面對(duì)之，應(yīng)認(rèn)識(shí)到這是妊娠正常的生理反應(yīng)，且早孕期間胎兒生長(zhǎng)速度緩慢，不需要太多的營(yíng)養(yǎng)，不必過(guò)分擔(dān)心嘔吐影響胎兒的發(fā)育，能吃一口算一口。,丈夫及家人應(yīng)給予孕婦更多的關(guān)愛(ài)和理解，根據(jù)孕婦的需要調(diào)制不同口味的飯菜。夫妻間還應(yīng)多做溝通、相互體諒，丈

4、夫也應(yīng)該接受妻子情緒的起伏變化，采取理解、疼惜的態(tài)度來(lái)對(duì)待。,孕早期膳食要點(diǎn),平衡各種營(yíng)養(yǎng)素，不要因營(yíng)養(yǎng)缺乏或過(guò)多而致胎兒畸形，如進(jìn)食很好，除補(bǔ)充葉酸外不宜過(guò)多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素,如果嘔吐嚴(yán)重，一定要查尿酮體，如果陽(yáng)性則需要輸液糾正，否則酮體可影響胎兒發(fā)育。,孕早期胚胎生長(zhǎng)速度較緩慢，所需營(yíng)養(yǎng)與孕前沒(méi)有太大的差別。 按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲食物。 選擇容易消化的食物以減少?lài)I吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等 。 想吃就吃，少食多餐?？梢詼p輕嘔吐，增加進(jìn)食量。,為防止酮體對(duì)胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進(jìn)食時(shí)，也應(yīng)靜脈補(bǔ)充至少150g葡萄糖。 為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計(jì)劃妊娠時(shí)就開(kāi)始補(bǔ)充葉酸。,膳食構(gòu)成和營(yíng)養(yǎng)建議,主食（大米、面粉、小米、玉米面、雜糧）達(dá)到300克 豆類(lèi)及豆制品如豆?jié){250毫升、豆腐50100克 牛奶或酸奶200250毫升 蔬菜和水果500600克 蛋類(lèi)2550克，肉禽魚(yú)類(lèi)50100克，油脂類(lèi)20克 可加些干果類(lèi)食品作為零食如瓜子、花生、核桃等。,孕早期保健要點(diǎn),1.遠(yuǎn)離不良的工作生活環(huán)境，避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸

5、寵物。 2.選擇舒適的服裝 3.保持平和的心境 4.少用手機(jī) 最好不染發(fā) 少化妝 5.丈夫的配合（做家務(wù) 陪散步 共學(xué)習(xí) 戒煙 多理解）,5.繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。 6.慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。,孕早期的檢查要點(diǎn),1.及早確定是否懷孕：尿HCG測(cè)定或行B超排除宮外孕。 2.身體檢查： 測(cè)量血壓、體重； 常規(guī)婦科檢查（孕前3個(gè)月未做者）； 胎心率測(cè)定（采用多普勒聽(tīng)診，妊娠12周左右）。,必查項(xiàng)目：,血常規(guī)； 尿常規(guī)； 血型（ABO和Rh）； 肝功能； 腎功能； 空腹血糖； HBsAg；梅毒螺旋體；HIV篩查,胎動(dòng) 大約18-20周時(shí)孕婦可以開(kāi)始感到輕微的胎動(dòng) 第一次胎動(dòng)核對(duì)孕周；頻率、幅度因人而異；28-32周胎動(dòng)最強(qiáng)烈，36周后幅度、次數(shù)減少 胎心 一般情況下，孕12周可以用多普勒聽(tīng)到胎心。正常范圍為120160次/分 。,孕中期母體生理變化,腹部增大 孕12周后從恥骨聯(lián)合上方可觸及宮底。 過(guò)敏性宮縮 自孕早期即可感到不規(guī)則的無(wú)痛性子宮收縮 母體內(nèi)各器官系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)生代償性改變 飯后胃部脹滿(mǎn)感和燒灼感，部

6、分孕婦便秘加重 乳房 乳房繼續(xù)增大，此時(shí)乳頭內(nèi)可以溢出 稀薄但又渾濁的液體 即初乳,孕中期母體生理變化,聽(tīng)胎心：胎兒背部臍上或臍下，每分鐘120-160次 數(shù)胎動(dòng)：?jiǎn)未斡?jì)數(shù)1小時(shí)大于3次 早、中、晚數(shù)3次相加乘4，12小時(shí)大于30次 測(cè)體重：整個(gè)孕期平均增加12公斤 12周內(nèi)增加1公斤 13-28周增加5-6公斤 28周以后每周增加500克,自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo),陰道出血： 晚期流產(chǎn)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝 頭暈： 子癇前期？ 子癇？貧血？ 貧血： 生理性的血液稀釋?zhuān)?4孕婦發(fā)生不同程度的貧血,孕中期常見(jiàn)健康問(wèn)題及處理,胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,在妊娠中期，由于胎兒器官系統(tǒng)發(fā)育基本完善，所以，在此期間能夠通過(guò)一些相關(guān)檢查能大致了解胎兒發(fā)育是否正常 1.唐氏篩查：14-20周 2.彩超篩查：22-26周 3.糖尿病篩查：24-28周行75gOGTT： 空腹血糖小于5.1 mmol/L， 1h血糖小于10.0 mmol/L， 2h血糖小于8.5mmol/L。,唐氏綜合征,1866年英國(guó)醫(yī)生Langdon Down首次全面描述故命名為唐氏綜合征(Downs Syndrome)。 1959年法國(guó)細(xì)胞遺傳家Lejeun

7、e證實(shí)該病的病因是多了一條G組染色體，后來(lái)確定為21號(hào)染色體，故又稱(chēng)為21三體綜合征 我國(guó)又稱(chēng)為先天愚型,異常 正常,先天愚型具有獨(dú)特的面部特征,發(fā)病率為1/660-1/800 特殊面容：小頭，小眼, 枕部扁平，項(xiàng)厚，眼裂小，內(nèi)眥深，外側(cè)上傾；眼距寬，馬鞍鼻（鼻根低平），低耳位, 小耳, 頜小，腭狹，口常半開(kāi)，舌外伸并有舌裂, 流涎。有第三囟門(mén)。,發(fā)病率,發(fā)病率隨孕婦年齡增加而增加 世界新生兒發(fā)病率為1/600 1/800 我國(guó)平均發(fā)病率1/750,誘 因,細(xì)胞老化,射線輻射,環(huán)境污染,病毒感染,異常妊娠,進(jìn)行產(chǎn)前篩查的重要意義,沒(méi)有有效的預(yù)防和治療措施,發(fā)病是隨機(jī)的,任何一對(duì)健康夫婦都有可能誕生唐氏患兒,我國(guó)目前有唐氏患者60萬(wàn),平均每20分鐘就會(huì)出生1個(gè)唐氏患兒,每個(gè)唐氏兒平均造成25萬(wàn)元的社會(huì)負(fù)擔(dān),每年政府將支付67.5億元左右的經(jīng)費(fèi),預(yù)防唐氏患兒出生的流程,診斷,篩查,5%-10% 高危,懷孕,出生,第14孕周,第20孕周,遺傳咨詢(xún),營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),孕中期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的加速期，母親的熱能及營(yíng)養(yǎng)素的攝入十分重要，但不宜貪食、暴食，要使孕婦體重增長(zhǎng)在合理范圍。,胎兒體重增加情況,15周

8、 胎兒體重增加慢 85克/周 28-37周 急速 200克/周 37周 減速 70克/周,孕中期膳食要點(diǎn),1. 補(bǔ)充充足的能量：孕46個(gè)月時(shí)，胎兒生長(zhǎng)開(kāi)始加快，母體子宮、胎盤(pán)、乳房等也逐漸增大，加上早孕反應(yīng)導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不足，孕中期需要補(bǔ)充充足的能量。,2. 注意鐵的補(bǔ)充：孕中期血容量及紅細(xì)胞迅速增加，并持續(xù)到分娩前，對(duì)鐵需要量增加。富含鐵、吸收率又較高的食物包括動(dòng)物肝臟和血、肉類(lèi)，魚(yú)類(lèi)。 3. 保證充足的魚(yú)、禽、蛋、瘦肉和奶的供給,膳食構(gòu)成及食譜舉例,膳食構(gòu)成： 谷類(lèi)約350450g； 大豆制品50100g； 魚(yú)、禽、瘦肉交替選用約150g， 雞蛋每日1個(gè)； 蔬菜500g（其中綠葉菜300 g）， 水果150g200g； 牛奶或酸奶250g；,每周進(jìn)食1次海產(chǎn)食品，以補(bǔ)充碘、鋅等微量元素；每周進(jìn)食1次（約25g）動(dòng)物肝臟，以補(bǔ)充維生素A和鐵；1次動(dòng)物血，以補(bǔ)充鐵。由于孕婦個(gè)體有較大的差異，不可機(jī)械地要求每位孕婦進(jìn)食同樣多的食物。,心理調(diào)試,孕婦的心理特征 多數(shù)孕婦對(duì)妊娠導(dǎo)致的生理變化逐漸適應(yīng)，情緒趨于穩(wěn)定。,但是隨之而來(lái)的各種擔(dān)心增多，如擔(dān)心胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不正常，會(huì)不會(huì)有畸形；擔(dān)心胎兒性別

9、，少數(shù)人有重男輕女的偏見(jiàn)。體形的變化逐漸明顯，擔(dān)心以后不能恢復(fù)。,由于懷孕身體生理上的改變，腰酸、背痛、便秘等癥狀逐漸加重，有些孕婦還會(huì)失眠，因此，導(dǎo)致一部分孕婦心理難以保持平靜，產(chǎn)生焦慮情緒。,對(duì)策,應(yīng)廣泛宣傳有關(guān)妊娠、孕期胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的科普知識(shí)，家人應(yīng)督促孕婦定期作好產(chǎn)前檢查，使孕婦對(duì)妊娠這一女性特殊的生理過(guò)程有所了解，認(rèn)識(shí)到孕期的具體特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，特別是對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的情況有所了解。,孕中期保健要點(diǎn),1.穿著宜寬大舒適，寢具不要過(guò)于柔軟 2.運(yùn)動(dòng)不宜劇烈，遵循自己的習(xí)慣進(jìn)行 3.禁喝濃茶、可樂(lè)和咖啡 4.學(xué)習(xí)孕期體操 5.開(kāi)展胎教,孕中期體操的好處,從懷孕的第13周至第27周末，孕婦進(jìn)入孕中期。在此期間早孕反應(yīng)逐漸減輕，食欲增加，最好做一些安全、科學(xué)的孕期體操。大量的事實(shí)證明，孕婦進(jìn)行體育鍛煉不僅有利于自身的身體健康，而且有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。,孕期體操的好處,適度的運(yùn)動(dòng)能解除孕婦的疲勞、改善睡眠、緩解緊張的情緒、減輕下肢水腫、靜脈曲張、便秘等癥狀，有效地調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，保持精神飽滿(mǎn)、心情舒暢。,孕期體操的好處,胎兒的正常發(fā)育也需要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)刺激，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)孕婦的血液循環(huán)，增加氧的吸入量，提高血氧含量，加速羊水的循環(huán)，從而有助于胎兒大腦、感覺(jué)器官以及循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的發(fā)育，增強(qiáng)胎兒的免疫功能，使腹中的胎兒處于最佳的狀態(tài)。,胎教,胎教是促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育比較好的一種方法。大腦發(fā)育研究表明，大部分腦細(xì)胞是在出生前，即胎兒期形成的。,北京大學(xué)人民醫(yī)院對(duì)出生5天內(nèi)的胎教兒與非胎教兒進(jìn)行神經(jīng)行為測(cè)試顯示，胎教兒在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、定向反應(yīng)、頭豎立、手握持反應(yīng)、上下肢彈回、原始反射等方面均比非胎教兒強(qiáng)。,孕中期是進(jìn)行胎教的最佳時(shí)期，一般可采用音樂(lè)胎教、撫摸胎教和歌唱、語(yǔ)言胎教。,音樂(lè)胎教,一般從孕5個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行音樂(lè)胎教。因?yàn)檫@時(shí)，胎兒開(kāi)始有聽(tīng)覺(jué)了，胎兒對(duì)外界的反應(yīng)增加。研究表明，聽(tīng)到悅耳悠揚(yáng)的音樂(lè)，胎兒心率規(guī)整；聽(tīng)到嘈雜刺耳的噪音時(shí)，胎兒也會(huì)躁動(dòng)不安。適當(dāng)聽(tīng)一些輕松舒緩的音樂(lè)對(duì)胎兒的心理健康，情緒狀態(tài)是有益的。

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