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早期認知康復(fù)訓(xùn)練對患有認知障礙的重癥患者意義重大

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月27日 17:25

原創(chuàng) 重癥監(jiān)護專委會 SNA護你健康

來源 Dong Q, Yang Y, Tang Q, et al. Effects of early cognitive rehabilitation training on cognitive function and quality of life in critically ill patients with cognitive impairment: A randomised controlled trial[J]. Aust Crit Care，2023, 36(5): 708-715.

早期認知康復(fù)訓(xùn)練對患有認知障礙的

重癥患者認知功能和生活質(zhì)量的影響：

1項隨機對照試驗

1. 背景

患者在重癥監(jiān)護室住院期間和出院后易發(fā)生認知障礙（cognitive impairment ，CI），從而導(dǎo)致生理紊亂、睡眠障礙和心理壓力。重癥患者轉(zhuǎn)出ICU后，CI發(fā)生率可高達 62%。CI的出現(xiàn)影響并降低了患者及其家屬的生活質(zhì)量，阻礙了患者在出院后盡早回歸社會生活和工作。研究表明，“目標管理”認知康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高患者的計劃和決策能力以及執(zhí)行功能。本研究在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，開發(fā)了1套適合危重CI患者的認知干預(yù)方法，旨在探討6個月的早期認知康復(fù)訓(xùn)練對ICU出院患者認知功能和生活質(zhì)量的影響。

2. 方法

2.1 干預(yù)措施

2.1.1. 數(shù)字操作系統(tǒng)

數(shù)字操作系統(tǒng)訓(xùn)練每周進行2次，每次 30 分鐘。數(shù)字操作系統(tǒng)采用最新的多屏觸控技術(shù)、虛擬現(xiàn)實技術(shù)和人機場景交互技術(shù)，提供運動控制、認知和日常生活活動訓(xùn)練。

2.1.2. 音樂療法

音樂療法每周2次，每次 30 分鐘。在音樂治療過程中，患者聆聽預(yù)先錄制的音樂，在聽和看的過程中展開想象和自由聯(lián)想。

2.1.3. 有氧運動

有氧運動為跑步機訓(xùn)練，整個訓(xùn)練過程在康復(fù)治療師的指導(dǎo)和監(jiān)督下進行。有氧運動的強度設(shè)定為中等，最大心率根據(jù)改進后的布魯斯計劃確定。

2.1.4. 心理健康干預(yù)

心理醫(yī)生對患者的心理狀態(tài)進行評估，與患者進行溝通，幫助解決心理問題，保持樂觀心態(tài)。心理干預(yù)時間約為 30 分鐘，每周1次。

2.2 結(jié)局指標

根據(jù)研究目標，MoCA 評估的認知功能改善情況將被視為本研究的主要結(jié)果，所有參與者都將獲得由經(jīng)過正規(guī)心理測試培訓(xùn)的研究人員分配的結(jié)果。次要結(jié)果將包括由2名研究人員使用 SF-36 量表進行的生活質(zhì)量評估。

3. 結(jié)果

3.1 認知功能

兩組患者從重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)出后 24 小時內(nèi)的 MoCA 總分無明顯差異（20.39±2.27 vs. 19.97±2.60，P>0.05）。認知康復(fù)訓(xùn)練 3 個月（22.44 ± 2.55 vs. 20.79 ± 3.17，P < 0.05）和 6 個月（26.69 ± 2.49 vs. 23.03 ± 3.79，P < 0.05）后，干預(yù)組的認知功能 MoCA 評分明顯高于對照組（圖 2）。6個月后，干預(yù)組患者的MoCA各部分得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（圖3）。干預(yù)組患者自身前后比較發(fā)現(xiàn)，與轉(zhuǎn)出 ICU 后 24 h 內(nèi)評估的評分相比，認知干預(yù)3個月后患者除 MoCA 抽象能力外各組分評分均較高，而認知康復(fù)訓(xùn)練6個月后 MoCA 各項評分均較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（圖4）。此外，隨訪分析顯示，對照組有 19 例患者在認知康復(fù)訓(xùn)練后 MoCA 得分為 26 分，而干預(yù)組有 49 例患者在認知康復(fù)訓(xùn)練后 MoCA 得分為 26 分。

3.2 生活質(zhì)量

表 2 顯示了干預(yù)前后生活質(zhì)量的差異以及兩組之間的比較結(jié)果。與對照組相比，認知康復(fù)訓(xùn)練組的生活質(zhì)量得分有所提高。

4. 討論

這項研究表明，認知訓(xùn)練可以防止重癥患者的執(zhí)行功能、語言、定向力、記憶力和視覺空間進一步下降。此外，RETURN 研究（利用康復(fù)網(wǎng)絡(luò)重返日常任務(wù)）發(fā)現(xiàn)，對于普通內(nèi)科重癥監(jiān)護室和外科重癥監(jiān)護室的幸存者，“目標管理式”認知康復(fù)訓(xùn)練可以明顯改善患者的計劃和決策能力以及執(zhí)行功能，每種訓(xùn)練程序都能改善各種認知功能。因此，在經(jīng)過 6 個月的認知干預(yù)訓(xùn)練后，與對照組相比，實驗組的視覺空間/執(zhí)行功能、命名、記憶、注意力、語言、抽象和定向力都得到了很大的改善，這表明我們的認知康復(fù)訓(xùn)練可以全面改善危重患者從 ICU 出院后的認知功能。

導(dǎo)讀思考

近幾十年來，心理學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)研究表明，心理健康對記憶力、注意力、語言、執(zhí)行力和其他認知功能有重大影響。積極情緒可以協(xié)調(diào)和組織人類的認知活動。消極情緒則會破壞和阻礙認知活動。本研究在認知康復(fù)方案中增加了心理健康評估和及時治療的內(nèi)容，以確?；颊弑３謽酚^的心態(tài)。經(jīng)過上述一系列認知干預(yù)后，干預(yù)組患者在軀體功能、角色軀體、一般健康、活力、社會功能、角色情感和心理健康等方面的生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組患者。

導(dǎo)讀推薦文獻

[1] Doiron KA, Hoffmann TC, Beller EM. Early intervention (mobilization or active exercise) for critically ill adults in the intensive care unit[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2018 Mar 27, 3(3): CD010754.

[2] Connolly B, Salisbury L, O'Neill B, et al. Exercise rehabilitation following intensive care unit discharge for recovery from critical illness[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2015 Jun 22, 2015(6): CD008632

[3] Clare L, Kudlicka A, Oyebode JR, et al. Goal-oriented cognitive rehabilitation for early-stage Alzheimer's and related dementias: the GREAT RCT[J]. Health Technol Assess. 2019 Mar, 23(10): 241-242.

[4] Stedman W, Donaldson L, Garside T, et al. The feasibility and acceptability of a physician-led ICU follow-up service: A prospective cohort study[J]. Aust Crit Care， 2023 Dec 7: S1036-7314(23)00183-2.

[5] Hunter S, Manias E, Considine J. Nurse management of noradrenaline infusions in intensive care units: An observational study[J]. Aust Crit Care，2023 Nov 6: S1036-7314(23)00163-7.

導(dǎo)讀供稿：重癥監(jiān)護專委會

導(dǎo)讀思考：吳文艷上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院

審閱：庹焱

原標題：《【文獻導(dǎo)讀】早期認知康復(fù)訓(xùn)練對患有認知障礙的重癥患者認知功能和生活質(zhì)量的影響：1項隨機對照試驗》

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