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早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患有認(rèn)知障礙的重癥患者意義重大

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月27日 17:25

原創(chuàng) 重癥監(jiān)護(hù)專委會(huì) SNA護(hù)你健康

來源 Dong Q, Yang Y, Tang Q, et al. Effects of early cognitive rehabilitation training on cognitive function and quality of life in critically ill patients with cognitive impairment: A randomised controlled trial[J]. Aust Crit Care，2023, 36(5): 708-715.

早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患有認(rèn)知障礙的

重癥患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響：

1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

1. 背景

患者在重癥監(jiān)護(hù)室住院期間和出院后易發(fā)生認(rèn)知障礙（cognitive impairment ，CI），從而導(dǎo)致生理紊亂、睡眠障礙和心理壓力。重癥患者轉(zhuǎn)出ICU后，CI發(fā)生率可高達(dá) 62%。CI的出現(xiàn)影響并降低了患者及其家屬的生活質(zhì)量，阻礙了患者在出院后盡早回歸社會(huì)生活和工作。研究表明，“目標(biāo)管理”認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高患者的計(jì)劃和決策能力以及執(zhí)行功能。本研究在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，開發(fā)了1套適合危重CI患者的認(rèn)知干預(yù)方法，旨在探討6個(gè)月的早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)ICU出院患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響。

2. 方法

2.1 干預(yù)措施

2.1.1. 數(shù)字操作系統(tǒng)

數(shù)字操作系統(tǒng)訓(xùn)練每周進(jìn)行2次，每次 30 分鐘。數(shù)字操作系統(tǒng)采用最新的多屏觸控技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和人機(jī)場(chǎng)景交互技術(shù)，提供運(yùn)動(dòng)控制、認(rèn)知和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。

2.1.2. 音樂療法

音樂療法每周2次，每次 30 分鐘。在音樂治療過程中，患者聆聽預(yù)先錄制的音樂，在聽和看的過程中展開想象和自由聯(lián)想。

2.1.3. 有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)為跑步機(jī)訓(xùn)練，整個(gè)訓(xùn)練過程在康復(fù)治療師的指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行。有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度設(shè)定為中等，最大心率根據(jù)改進(jìn)后的布魯斯計(jì)劃確定。

2.1.4. 心理健康干預(yù)

心理醫(yī)生對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，與患者進(jìn)行溝通，幫助解決心理問題，保持樂觀心態(tài)。心理干預(yù)時(shí)間約為 30 分鐘，每周1次。

2.2 結(jié)局指標(biāo)

根據(jù)研究目標(biāo)，MoCA 評(píng)估的認(rèn)知功能改善情況將被視為本研究的主要結(jié)果，所有參與者都將獲得由經(jīng)過正規(guī)心理測(cè)試培訓(xùn)的研究人員分配的結(jié)果。次要結(jié)果將包括由2名研究人員使用 SF-36 量表進(jìn)行的生活質(zhì)量評(píng)估。

3. 結(jié)果

3.1 認(rèn)知功能

兩組患者從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出后 24 小時(shí)內(nèi)的 MoCA 總分無明顯差異（20.39±2.27 vs. 19.97±2.60，P>0.05）。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練 3 個(gè)月（22.44 ± 2.55 vs. 20.79 ± 3.17，P < 0.05）和 6 個(gè)月（26.69 ± 2.49 vs. 23.03 ± 3.79，P < 0.05）后，干預(yù)組的認(rèn)知功能 MoCA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（圖 2）。6個(gè)月后，干預(yù)組患者的MoCA各部分得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖3）。干預(yù)組患者自身前后比較發(fā)現(xiàn)，與轉(zhuǎn)出 ICU 后 24 h 內(nèi)評(píng)估的評(píng)分相比，認(rèn)知干預(yù)3個(gè)月后患者除 MoCA 抽象能力外各組分評(píng)分均較高，而認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月后 MoCA 各項(xiàng)評(píng)分均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（圖4）。此外，隨訪分析顯示，對(duì)照組有 19 例患者在認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練后 MoCA 得分為 26 分，而干預(yù)組有 49 例患者在認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練后 MoCA 得分為 26 分。

3.2 生活質(zhì)量

表 2 顯示了干預(yù)前后生活質(zhì)量的差異以及兩組之間的比較結(jié)果。與對(duì)照組相比，認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練組的生活質(zhì)量得分有所提高。

4. 討論

這項(xiàng)研究表明，認(rèn)知訓(xùn)練可以防止重癥患者的執(zhí)行功能、語言、定向力、記憶力和視覺空間進(jìn)一步下降。此外，RETURN 研究（利用康復(fù)網(wǎng)絡(luò)重返日常任務(wù)）發(fā)現(xiàn)，對(duì)于普通內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室和外科重癥監(jiān)護(hù)室的幸存者，“目標(biāo)管理式”認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可以明顯改善患者的計(jì)劃和決策能力以及執(zhí)行功能，每種訓(xùn)練程序都能改善各種認(rèn)知功能。因此，在經(jīng)過 6 個(gè)月的認(rèn)知干預(yù)訓(xùn)練后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的視覺空間/執(zhí)行功能、命名、記憶、注意力、語言、抽象和定向力都得到了很大的改善，這表明我們的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可以全面改善危重患者從 ICU 出院后的認(rèn)知功能。

導(dǎo)讀思考

近幾十年來，心理學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)研究表明，心理健康對(duì)記憶力、注意力、語言、執(zhí)行力和其他認(rèn)知功能有重大影響。積極情緒可以協(xié)調(diào)和組織人類的認(rèn)知活動(dòng)。消極情緒則會(huì)破壞和阻礙認(rèn)知活動(dòng)。本研究在認(rèn)知康復(fù)方案中增加了心理健康評(píng)估和及時(shí)治療的內(nèi)容，以確保患者保持樂觀的心態(tài)。經(jīng)過上述一系列認(rèn)知干預(yù)后，干預(yù)組患者在軀體功能、角色軀體、一般健康、活力、社會(huì)功能、角色情感和心理健康等方面的生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組患者。

導(dǎo)讀推薦文獻(xiàn)

[1] Doiron KA, Hoffmann TC, Beller EM. Early intervention (mobilization or active exercise) for critically ill adults in the intensive care unit[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2018 Mar 27, 3(3): CD010754.

[2] Connolly B, Salisbury L, O'Neill B, et al. Exercise rehabilitation following intensive care unit discharge for recovery from critical illness[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2015 Jun 22, 2015(6): CD008632

[3] Clare L, Kudlicka A, Oyebode JR, et al. Goal-oriented cognitive rehabilitation for early-stage Alzheimer's and related dementias: the GREAT RCT[J]. Health Technol Assess. 2019 Mar, 23(10): 241-242.

[4] Stedman W, Donaldson L, Garside T, et al. The feasibility and acceptability of a physician-led ICU follow-up service: A prospective cohort study[J]. Aust Crit Care， 2023 Dec 7: S1036-7314(23)00183-2.

[5] Hunter S, Manias E, Considine J. Nurse management of noradrenaline infusions in intensive care units: An observational study[J]. Aust Crit Care，2023 Nov 6: S1036-7314(23)00163-7.

導(dǎo)讀供稿：重癥監(jiān)護(hù)專委會(huì)

導(dǎo)讀思考：吳文艷上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院

審閱：庹焱

原標(biāo)題：《【文獻(xiàn)導(dǎo)讀】早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患有認(rèn)知障礙的重癥患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響：1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)》

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