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重癥監(jiān)護后綜合征（PICS）患者多模式康復指南

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月24日 19:49

背景

重癥監(jiān)護病房 (ICU) 幸存者的身體、認知和心理健康狀況經(jīng)常會出現(xiàn)多種損傷，被稱為重癥監(jiān)護后綜合癥 (PICS)。這項工作的目的是為 PICS 的康復治療制定多學科和專業(yè)的指南。

方法

由 15 名醫(yī)療保健專業(yè)人員組成的多學科/專業(yè)工作組采用結(jié)構(gòu)化、基于證據(jù)的方法解決10 個科學問題。對于每個 PICO 問題（患者數(shù)量、干預、比較和結(jié)果），確定最佳可用證據(jù)。根據(jù)建議分級、評估、制定和評價原則，建議被評為“強烈推薦”、“推薦”或“治療選擇”。此外，還發(fā)現(xiàn)證據(jù)差距。

結(jié)果

證據(jù)產(chǎn)生12 項建議、4 種治療方案和一項預防或治療 PICS 的聲明。建議：應進行早期活動、運動訓練和營養(yǎng)/吞咽困難管理。譫妄預防側(cè)重于行為干預。ICU 日記可以預防/治療焦慮和創(chuàng)傷后應激障礙等心理健康問題。建議早期康復方法以及長期進入專門的康復中心。治療選擇包括額外的身體康復干預措施。聲明：治療 PICS 的先決條件是定期重復評估有 PICS 風險或患有 PICS 的患者的身體、認知和心理健康狀況。

結(jié)論

PICS 是一種多變且復雜的綜合征，需要個體多學科、多專業(yè)的方法。PICS 的康復應包括對運動、認知和心理健康障礙的評估和治療。

概要

評估有發(fā)生重癥監(jiān)護后綜合征 (PICS) 風險的危重患者在 ICU 住院期間以及急性和康復住院和門診診療期間的身體、認知和心理健康功能非常重要。通過早期活動、物理治療、額外的測力計訓練（騎自行車）和神經(jīng)肌肉刺激可以改善身體健康和運動功能。在開始口服營養(yǎng)之前，標準化吞咽測試應排除吞咽困難和誤吸的風險。通過將親屬納入診療、保留 ICU 日記和心理診療，改善心理健康。通過預防譫妄、譫妄早期多模式治療和/或注意力訓練可以改善認知健康。必須提高醫(yī)療保健專業(yè)人員的認識并接受培訓以識別 PICS。

背景

現(xiàn)代重癥監(jiān)護醫(yī)學使更多危重患者能夠在危及生命的危急情況下生存。危重疾病可能由手術(shù)、創(chuàng)傷、感染或病情惡化引起，并導致至少一個器官功能障礙，需要醫(yī)療、診療、治療、心理、社會和/或技術(shù)支持。這種支持通常在重癥監(jiān)護病房 (ICU) 中提供，但并不總能恢復健康。盡管生存率被認為是重癥監(jiān)護的基準，但 ICU 幸存者面臨著發(fā)病率、再住院率和死亡率的增加，以及與健康相關(guān)的生活質(zhì)量和社會參與度的持續(xù)下降。重癥監(jiān)護后綜合征 (PICS) 一詞涵蓋了重癥患者所經(jīng)歷的癥狀和結(jié)果。PICS 由神經(jīng)學異質(zhì)復合體組成，可在 ICU 治療后的危重患者中觀察到。該綜合征的特征是身體認知和/或心理功能出現(xiàn)新的或增加的損害，這種損害持續(xù)到住院后。如果以下一個或多個功能域受損，則存在 PICS。認知障礙表現(xiàn)為譫妄以及注意力、記憶力、執(zhí)行功能和視覺空間知覺的缺陷。心理障礙包括抑郁癥、焦慮癥和創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）。身體損傷通常被概括為“重癥監(jiān)護室獲得性無力”(ICU-AW)，包括吞咽、呼吸、活動和個人自主等神經(jīng)肌肉功能。嚴重的軸突重癥監(jiān)護神經(jīng)病導致恢復期延長和恢復不完全。一種功能的損害可能會導致另一種功能的損害；例如，抑郁癥狀可能會導致身體健康狀況或認知功能下降。PICS 的癥狀最早可能在入住 ICU 后 24 小時出現(xiàn)，并可能在出院后持續(xù) 5-15 年。所有三個領(lǐng)域的癥狀都可能在危重疾病的任何階段出現(xiàn)，無論是急性期、早期還是晚期。PICS 的癥狀并不特定于危重疾病的某些階段。發(fā)生 PICS 的風險是多因素的；危險因素可能會在之前（例如，虛弱、先前存在的功能障礙）、期間（例如，鎮(zhèn)靜、譫妄持續(xù)時間、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征）和之后（例如，焦慮、抑郁或創(chuàng)傷后應激障礙的早期癥狀）產(chǎn)生影響。疾病）留在 ICU。家庭也會受到影響，導致復雜、相互作用現(xiàn)象（圖 1）。由于不同的研究人群、診斷標準或評估時間，報告的 PICS 患病率有所不同。據(jù)報道，在出院后 3 個月和 12 個月時，分別有 64% 和 56% 的 ICU 幸存者在三個功能水平中的至少一個水平上受損。對于至少兩個水平的功能損害，報告的患病率在 3 個月后為 25%，在 12 個月后為 21%。所有三個級別的損傷在 3 個月后影響 6%，在 12 個月后影響 4% 。據(jù)報道，急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS) 后至少 25% 和出院時 38-40% 的患者神經(jīng)肌肉功能受損。據(jù)報道，3 個月后 ICU 幸存者認知障礙的患病率為 25-40%。出院后 12 個月報告的焦慮、抑郁和 PTSD 患病率分別為 38%、32 %和18 %。鑒于 PICS 在全球范圍內(nèi)的高患病率，迫切需要針對 PICS 危重患者的康復指南。因此，這項工作的目標是制定多學科和多專業(yè)的指南來評估、預防和治療受 PICS 影響的患者，以改善他們的身體、認知和心理健康。本指南旨在促進臨床決策和診療標準，以改善有發(fā)生 PICS 癥狀或受其癥狀影響的成年患者的治療結(jié)果。

結(jié)果

總共可以從文獻中找到一項聲明和 12 條建議以及四種用于 PICS 危重患者康復的治療方案（表 2）。這些建議按損傷的三個領(lǐng)域進行分類：身體康復、認知康復和心理康復。

PICS 的診斷

由于尚未對 PICS 的診斷進行系統(tǒng)的文獻綜述，因此根據(jù)良好的臨床實踐制定了一種聲明而不是一項建議。研究問題哪些評估可用于診斷和預測 PICS、推薦治療干預措施并報告相關(guān)進展？陳述 1對住院時間≥ 48 小時的危重患者進行篩查，以了解發(fā)生 PICS 的危險因素以及在 ICU 住院期間、出院后、康復期間和結(jié)束時以及門診患者的 PICS 癥狀非常重要關(guān)心。最佳評估的選擇取決于多種因素，例如疾病的階段、環(huán)境、患者的癥狀和危險因素以及進一步診斷的可用性?；驹頌榱舜_定 PICS 的存在和影響，可以在身體功能層面以及活動和參與層面進行許多不同的評估，以評估身體、認知和心理功能。評估危重患者長期結(jié)局的不同方法包括診斷性隨訪研究、包括前危重患者及其親屬的德爾菲共識聲明、患者問卷調(diào)查、治療前的綜合評估、ICU 周圍和術(shù)后。為了預防、減輕或治療 PICS 的典型癥狀，應盡早在 ICU 或早期康復中通過感覺運動、認知和心理評估來識別有發(fā)生 PICS 風險的患者。出院后或轉(zhuǎn)入康復中心以及門診診療期間應重復進行感覺運動、認知和心理評估，以確定這些領(lǐng)域的特殊治療需求。如果發(fā)現(xiàn)相關(guān)損傷，則需要更廣泛的診斷測試，以便深入評估損傷并相應地規(guī)劃治療干預。三個功能區(qū)的隨訪診斷應在出院后 2-4 周進行，并定期重復，至少在住院康復結(jié)束后 6-12 個月進行。

身體康復

早期康復運動

危重患者的早期活動是否會減少 PICS 的發(fā)生率或持續(xù)時間？

建議應在入住 ICU 的最初幾天內(nèi)開始早期活動，具體取決于患者的恢復能力和一般狀況。

推薦等級：A

證據(jù)級別：OECBM 1

證據(jù)質(zhì)量：高。

治療方案：除了早期活動之外，還可以考慮補充使用測力計（床上循環(huán)）。推薦等級：0

證據(jù)級別：B1

證據(jù)質(zhì)量：高。基本原理康復運動是耗能過程，旨在維持和促進人的活動能力。早期活動在入院后 72 小時內(nèi)開始，并在 ICU 期間加強?？梢圆捎貌煌姆椒ㄟM行各種早期活動，包括被動活動（床上活動、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES））、輔助練習（床上自行車、機器人、功能練習、阻力練習、轉(zhuǎn)移）、主動練習（主動練習、日常生活活動、步行）或其他練習，例如認知練習。通常建議在 ICU 住院期間進行早期活動，因為它可以對通氣時間和住院時間、譫妄發(fā)生率和出院時的肌肉力量產(chǎn)生積極影響。盡管與常規(guī)診療相比，ICU 中的早期活動似乎對長期身體、功能、認知或心理社會結(jié)果沒有顯著影響，但短期影響，例如機械通氣和住院時間或譫妄頻率減少ICU 可以進行演示。這些問題與患者和家屬密切相關(guān)。因此，我們建議根據(jù)明確的納入和排除標準，以盡可能最佳的劑量和頻率，對危重患者進行結(jié)構(gòu)化、跨專業(yè)的早期動員。

物理療法

哪種物理治療方法可以減少 PICS 的典型表現(xiàn)，例如重癥監(jiān)護病房獲得性無力 (ICU-AW)？

治療方案：除了標準物理治療之外，還可以使用輪椅自行車測功機訓練來提高肌肉力量和心血管健康。

推薦等級：B

證據(jù)級別：OECBM 2，證據(jù)質(zhì)量：低。

治療方案：力量訓練可以作為標準物理治療的輔助手段，以提高步行速度。

推薦等級：0

證據(jù)級別：OECBM 2。

證據(jù)質(zhì)量：低。

治療方案：可以使用電刺激大腿腹側(cè)肌肉組織來增強肌肉。

推薦等級：0，

證據(jù)級別：OECBM 2，

證據(jù)質(zhì)量：低。

建議使用吸氣訓練器訓練吸氣肌，作為標準物理治療的輔助手段，可在短期內(nèi)增加吸氣肌的力量和生活質(zhì)量。

推薦等級：B，

證據(jù)級別：OECBM 2。

證據(jù)質(zhì)量：中等?；驹鞵ICS 患者經(jīng)常患有 ICU-AW，導致身體功能和活動受限以及生活質(zhì)量下降。運動康復治療在這些患者的治療和預防進一步并發(fā)癥中發(fā)揮著重要作用。運動康復從運動障礙的診斷開始，并在出院后繼續(xù)進行。對床上和輪椅測力計訓練、功能性電刺激、（吸氣）肌肉訓練和門診物理治療計劃等干預措施進行評估，并與標準治療進行比較。與各自的標準療法相比，沒有統(tǒng)計學上的顯著差異。器械輔助治療可以促進危重患者的早期活動和身體康復，并可以補充常規(guī)物理治療和作業(yè)治療，以改善感覺運動功能（手臂、手、姿勢和步態(tài)功能）和心肺運動能力。在目前缺乏科學證據(jù)的情況下，我們無法為 PICS 患者提供設(shè)備輔助治療的建議。在臨床實踐中，越來越多地使用帶電刺激和不帶電刺激的機器人輔助傾斜臺、機器人輔助運動訓練（床循環(huán)）、機器人輔助站立和步態(tài)訓練。

吞咽困難和氣管切開插管的拔除

哪些言語治療 (SLT) 干預措施可以導致氣管切開插管的拔除并改善 PICS 患者的吞咽功能？建議由于氣管切開患者經(jīng)常出現(xiàn)吞咽困難，因此在開始口服營養(yǎng)之前應進行吞咽功能的標準化評估。

推薦等級：B，

證據(jù)級別：OECBM 1，

證據(jù)質(zhì)量：高?；驹硗萄世щy在氣管切開術(shù)患者中很常見。SLT 的一項重要任務是吞咽障礙的診斷和治療以及氣管造口管的管理，最終移除氣管造口管。沒有研究專門關(guān)注 PICS 和吞咽困難治療；因此，無法對 PICS 患者的吞咽困難治療提出建議。然而，在神經(jīng)早期康復方面與其他嚴重受影響的危重患者有很強的相似之處。因此，針對這些病例的相應指南的建議被認為對 PICS 患者有效。使用帶有氣囊和通氣閥的氣管造口管進行床邊篩查的吞咽臨床評估可靠性較低。埃文斯藍測試無法可靠地識別滲透。對于認知和/或運動障礙的患者，可以在床邊進行光纖內(nèi)窺鏡吞咽評估（FEES）。拔除氣管切開插管的方法差異很大。拔除氣管切開套管可改善結(jié)果。認知康復，對于認知康復，提出了四項建議。認知療法，研究問題哪些認知干預可以預防 PICS 的發(fā)展或減少其表現(xiàn)？

建議應在 ICU 中和進一步康復期間對重癥患者進行基于計算機的注意力功能學習和/或旨在改善認知的治療。

推薦等級：B

證據(jù)級別：OECBM 1

證據(jù)質(zhì)量：低。

基本原理PICS 患者患有注意力、記憶和執(zhí)行功能的急性和慢性損傷。范圍界定審查，包括 Jackson 等人的 RCT發(fā)現(xiàn)認知干預（注意力功能訓練、心理教育、目標管理訓練）對 MMSE、MoCA 或 TL-D 分數(shù)以及生活質(zhì)量結(jié)果有顯著影響。一項為期 3 個月的研究將接受門診認知訓練并結(jié)合物理治療和心理教育的 ICU 出院患者與等候名單上的患者進行了比較，并在另外 3 個月后進行隨訪。干預組的執(zhí)行功能顯著改善。

譫妄的預防和治療

研究問題哪些非藥物干預措施可以預防危重患者出現(xiàn)譫妄？

建議預防譫妄的干預措施應包括多模式感覺、認知和情緒刺激（動員、有目的的刺激和參與、定向輔助、與家庭成員的聯(lián)系）。

推薦等級：A

證據(jù)級別：OECBM 1 級

證據(jù)質(zhì)量：高

建議應采取減輕壓力（疼痛、焦慮、睡眠、噪音）、改善溝通和家庭診療的干預措施。

推薦等級：B

證據(jù)級別：OECBM 2 級

證據(jù)質(zhì)量：低

基本原理一項系統(tǒng)回顧分析 21 項預防譫妄的研究。他們建議采取諸如 ABCDEF 集束化與定期譫妄評估相結(jié)合的措施，例如 ICU 混亂評估方法 (CAM-ICU) 或重癥監(jiān)護譫妄篩查清單 (ICDSC)。重癥患者譫妄的預防需要經(jīng)過專門培訓的團隊和多模式干預措施。有跡象表明，壓力源（如疼痛、饑餓、口渴、導管、輸液系統(tǒng)、孤立、迷失方向、焦慮、睡眠不足）會使譫妄惡化。除了認知和身體障礙外，重癥患者還患有ICU特有的問題（監(jiān)護儀噪音、騷亂、隔離）以及饑餓、口渴、疼痛、焦慮、呼吸困難和抑郁等并發(fā)癥狀，這些癥狀影響和加重了重癥患者的癥狀。圖片。通訊輔助工具（平板電腦、帶語音閥的氣管切開插管）有助于預防譫妄。早期活動（取決于患者從坐在床邊到與治療師一起行走的能力）和與家人的接觸可顯著降低譫妄的發(fā)生率。鄧等人的薈萃分析對 6499 名危重患者進行的研究表明，與親屬接觸和多模式干預（控制并發(fā)癥狀、減輕壓力）可降低譫妄發(fā)生率。早期活動可顯著降低死亡率。梁等人和利頓等人研究發(fā)現(xiàn)，分別針對 7159 名和 1455 名重癥患者，認知計劃（定向輔助、改善溝通）和環(huán)境改造（降噪、耳塞、眼罩、光線管理）對譫妄的頻率和持續(xù)時間有積極影響，如下所示：以及死亡率。譫妄會增加發(fā)生 PICS 的可能性。一旦出現(xiàn)譫妄，治療干預就會受到限制。因此，預防譫妄可以預防或減輕 PICS 的癥狀。

研究問題與安慰劑相比，氟哌啶醇治療在預防或治療譫妄方面的效果如何？

建議不應對機械通氣患者進行氟哌啶醇預防性治療，因為與安慰劑相比，氟哌啶醇對譫妄的發(fā)生率、嚴重程度、持續(xù)時間或結(jié)果沒有影響。

推薦等級：B

證據(jù)級別：OECBM 級別

證據(jù)質(zhì)量：高

基本原理藥物干預研究比較了氟哌啶醇與安慰劑對譫妄發(fā)生率、持續(xù)時間和結(jié)果以及撤機所需時間的影響。系統(tǒng)評價和定性綜合發(fā)現(xiàn)氟哌啶醇和安慰劑在譫妄發(fā)生率、嚴重程度、持續(xù)時間和結(jié)果方面沒有顯著差異。

心理康復

心理治療

心理干預能否抵消 PICS 的心理后遺癥（焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應激障礙）？建議患有焦慮、抑郁等適應障礙的危重患者受益于心理干預。這些應在 ICU 和/或早期康復中提供，如果可能的話，也應向家庭成員提供。

推薦等級：B

證據(jù)級別：OECBM 2

建議創(chuàng)傷后應激反應應通過心理教育和心理治療等干預措施進行治療。

推薦等級：B

證據(jù)級別：OECBM 2

證據(jù)質(zhì)量：低

建議應在出院后的前 12 個月內(nèi)提供以心理穩(wěn)定為目標的專業(yè)支持和后續(xù)診療。

推薦等級：B

證據(jù)級別：OECBM 2

證據(jù)質(zhì)量：低

基本原理重癥患者面臨心理/精神障礙的風險。出院后幾個月，焦慮和抑郁很常見。我們確定了兩項隨機對照試驗和三項綜述，其中一項是 Cochrane 報告。在 ICU，建議采用多學科方法，包括康復鍛煉、促進溝通、溝通培訓。出院后，應提供心理治療干預措施，并將患者轉(zhuǎn)診至專門服務機構(gòu)。系統(tǒng)評價僅發(fā)現(xiàn)了減少創(chuàng)傷后應激障礙的作用。彈性訓練能夠減少干預組的焦慮和抑郁，效果穩(wěn)定超過 12 周；佩里斯等人發(fā)現(xiàn)PTSD癥狀顯著減少，心理癥狀顯著改善，心理健康狀況穩(wěn)定。

重癥監(jiān)護室日記

研究問題ICU 日記能否減少重癥患者出院后焦慮、抑郁和 PTSD 癥狀的發(fā)生率？建議應實施ICU日記，以降低危重患者出院后出現(xiàn)焦慮、抑郁和PTSD癥狀的風險。

推薦等級：A

證據(jù)級別：OECBM 1

證據(jù)質(zhì)量：中等。

建議在 ICU 術(shù)后隨訪中，應與醫(yī)療保健專業(yè)人員一起閱讀 ICU 日記。

推薦等級：A

證據(jù)級別：OECBM 1

證據(jù)質(zhì)量：中等：

基本原理ICU 日記由護士、治療師或家庭成員撰寫，用于記錄危重患者通常無法記住的時期的事件。除了有關(guān)事件、訪問或患者進展的手寫條目外，它還可能包含照片和心理教育信息。一般來說，使用 ICU 日記可以降低焦慮、抑郁癥狀和創(chuàng)傷后應激障礙 (PTSD) 的風險。由經(jīng)過專門培訓的人員以患者為中心編輯 ICU 日記可能很重要。系統(tǒng)的綜合綜合表明，危重患者和家屬普遍積極接受，他們表達諸如更好地理解所經(jīng)歷的事情、有效應對、繼續(xù)建立關(guān)系、意義和其他好處等結(jié)果。

討論

可以從文獻中提取一份聲明、12 條建議以及四種用于 PICS 危重患者康復的治療方案。這些建議按損傷的三個領(lǐng)域進行分類：身體康復、認知康復和心理康復。流行病學研究報告 PICS 影響 50-70% 的重癥監(jiān)護室幸存者，其影響在 ICU 住院后可持續(xù) 5-15 年。PICS 是一種神經(jīng)異質(zhì)性綜合征，影響患者從 ICU 出院后數(shù)周至數(shù)月，并表現(xiàn)為以下三個領(lǐng)域中至少一個的損害：身體、認知和心理健康。這是第一個基于對現(xiàn)有科學證據(jù)的嚴格評估而針對 PICS 患者進行多模式康復治療的指南。一個多學科工作組解決了與 PICS 康復治療相關(guān)的 10 個主要研究問題，并尋找最佳可用證據(jù)，確定其質(zhì)量，并制定治療建議。該工作組提取了四項強烈建議、八項建議和 4 項治療方案。這 4 項強有力的建議分別涉及所有三個領(lǐng)域的康復、早期活動、ICU 日記的使用以及譫妄的預防和治療。這四種治療方案都是針對身體損傷的治療。Mehrholz 之前的 Cochrane 綜述也沒有提出任何有關(guān) ICU-AW 治療的建議。由于缺乏適當?shù)目茖W證據(jù)，關(guān)于減少 PICS 相關(guān)疲勞的治療和確保重返工作崗位的治療的兩個研究問題仍未得到解答。PICS 在其質(zhì)量和出現(xiàn)時間方面的各種表現(xiàn)可以解釋科學證據(jù)的缺乏。此外，與患者群體、評估和結(jié)果測量相關(guān)的研究的異質(zhì)性不允許對治療進行比較。包括同質(zhì)隨機對照試驗在內(nèi)的系統(tǒng)評價很少。因此，非常需要進一步隨機對照研究來比較不同的干預措施，正如我們在表 3中指出的具體研究需求一樣。重癥患者隨時可能出現(xiàn)PICS癥狀；最早在進入 ICU 后 48 小時內(nèi)，在 ICU 停留期間通過鎮(zhèn)靜劑掩蓋，或者在住院康復期已經(jīng)出院回家時，這些癥狀可能會延遲。此外，不同的癥狀可以同時或在危重疾病的不同階段出現(xiàn)。因此，反復篩查身體/運動感覺、認知和心理功能損傷非常重要。盡管國際上對 PICS 認識不斷提高，但對危重病幸存者的診療仍然分散。慢性健康損害需要持續(xù)診療。與中風患者類似，眾所周知，通過多階段康復途徑可以獲得最佳結(jié)果。PICS 康復還應該在各種醫(yī)療機構(gòu)中進行，從重癥監(jiān)護病房、急性康復病房、急性后康復病房到門診診所、社區(qū)和住所。迫切需要促進、實現(xiàn)和維持受 PICS 影響的患者的多學科康復治療。最好通過多學科方法來執(zhí)行，包括來自不同學科的專業(yè)醫(yī)生、護士和治療師，并在臨床實踐中實施最佳可用外部證據(jù)。

局限性

該指南有幾個限制。非常具體的文獻檢索考慮了超過 10 名參與者的隨機對照試驗和系統(tǒng)評價；限制性較小的搜索可能會產(chǎn)生更多結(jié)果；然而，偏倚風險和研究的有效性將會降低，因此不太可能獲得更多或不同的建議。盡管患者和家庭之間經(jīng)常就 PICS 進行互動，但沒有考慮 PICS 家庭和其他家庭方面?！兑约彝橹行牡脑\療指南》目前正在修訂中，其結(jié)果應在本指南的下一次更新中予以考慮。進一步的限制是缺乏關(guān)于疲勞和社會方面的建議，例如生活質(zhì)量和重返工作崗位，由于目前沒有強有力的證據(jù)，因此沒有建議。同樣，很少有研究驗證診斷 PICS 及其后遺癥的各種評估，但它們不是理想的隨機對照臨床試驗，不具有可比性，也不允許推斷建議。最后，由于本指南是第一個針對 PICS 患者多模式康復治療發(fā)布的指南，因此不能考慮以下方面：管理方案的描述；最適合每個選項的人群或臨床情況、指南應用的促進因素和障礙、關(guān)于如何將建議應用到實踐、資源影響或監(jiān)測標準的建議和/或工具。臨床指南可以幫助最大限度地實現(xiàn)治療目標。然而，像目前這樣的指南的制定并不能確保它們的使用。需要進一步的研究來評估這些指南在常規(guī)臨床實踐中可行性和實施情況。

結(jié)論

PICS 患者的適當康復治療仍然是常規(guī)臨床實踐中的主要挑戰(zhàn)。個體化、多模式和跨學科的康復治療方法、對身體、心理和認知健康功能的重復評估以及遵守循證指導可能是改善患者預后的關(guān)鍵，未來的結(jié)果研究可能會證明這一點。隨著新證據(jù)的出現(xiàn)，本指南將需要相應更新。

在重癥監(jiān)護期間、出院后、康復期間和結(jié)束時以及門診護理期間，篩查住院時間≥48 h的危重患者發(fā)生PICS和PICS癥狀的危險因素非常重要。最佳評估的選擇取決于各種因素，如疾病的階段、環(huán)境、癥狀、患者的風險因素和進一步診斷的可得性

劃重點：PICS康復的建議和治療方案

身體康復

1. 應在ICU的最初幾天內(nèi)開始早期活動，以適應患者的適應能力和一般情況。(A)

2. 除了早期活動外，還可以考慮補充使用測力儀(床上循環(huán))。（0）

3.除了標準的物理治療外，還可以使用輪椅自行車測力器訓練來提高肌肉力量。（0）

4. 力量訓練可以作為標準物理治療的輔助手段來提高步行速度。（0）

5. 電刺激大腿腹側(cè)肌肉可以用來加強肌肉。（0）

6. 應使用吸入訓練器訓練吸氣肌，以增加吸氣肌的力量，并在短期內(nèi)作為標準物理治療的輔助手段提高生活質(zhì)量。(B)

7. 由于氣管造口術(shù)患者經(jīng)常出現(xiàn)吞咽困難，因此在開始口服營養(yǎng)前應進行標準化的吞咽評估。(B)

認知健康康復

8. 在危重病人和進一步康復中，應采用基于計算機的注意力功能學習和/或旨在改善認知的治療。(B)