高血壓患者健康管理服務對象：轄區(qū)內 35 歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者。 糖尿病患者健康管理服務對象：轄區(qū)內 35 歲及以上常住居民中 2 型糖尿病患者。1、鄭州市二七區(qū)五里堡社區(qū)衛(wèi)生服務中心 2、鄭州市京廣路馮春社區(qū)衛(wèi)生服務中心 3、鄭州市大學路社區(qū)衛(wèi)生服務中心 4、鄭州市二七區(qū)蜜蜂張社區(qū)衛(wèi)生服務中心 5、鄭州市二七區(qū)福華北街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 6、鄭州市二七區(qū)嵩山路社區(qū)衛(wèi)生服務中心 7、鄭州市長江路社區(qū)衛(wèi)生服務中心 8、鄭州市京廣路社區(qū)衛(wèi)生服務中心 9、鄭州市二七區(qū)人和路社區(qū)衛(wèi)生服務中心 10、鄭州市一馬路社區(qū)衛(wèi)生服務中心 11、鄭州市二七區(qū)解放路社區(qū)衛(wèi)生服務中心 12、鄭州市福華街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 13、鄭州市建中街社區(qū)衛(wèi)生服中心 14、鄭州市二七區(qū)淮河路隴海社區(qū)衛(wèi)生服務中心 15、鄭州市二七區(qū)淮河路社區(qū)衛(wèi)生服務中心 16、鄭州市二七區(qū)侯寨社區(qū)衛(wèi)生服務中心 17、鄭州市二七區(qū)金水源社區(qū)衛(wèi)生服務中心 18、馬寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院1、棉紡東路22號 2、碧云路25號 3、交通路133號 4、京廣北路92號 5、保全街89號 6、鄭密路與漢江路交叉口 7、大學路94號 8、京廣南路29號 9、長江路與淮南街交叉口南400米 10、延陵街19號 11、民主路2號 12、政通路與慶豐街交叉口 13、隴海中路90號 14、汝河路金域上郡3號院1號樓B區(qū) 15、航海路興華街交叉口向北50米路東 16、盛達路與大順路交叉口西北角 17、嵩山南路與南四環(huán)交叉口東南角 18、馬寨鎮(zhèn)曙光路6號周一至周五正常工作時間高血壓和糖尿病患者服務內容： （1）篩查（2）隨訪評估 （3）分類干預 （4）健康體檢高血壓患者管理服務要求： （1）由醫(yī)生負責健康管理，應與門診服務相結合。 （2）主動聯(lián)系未接受隨訪的患者，保證管理的連續(xù)性。 （3）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。 （4）通過社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。 （5）發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和作用，積極應用中醫(yī)藥方法開展管理。 （6）加強宣傳，使更多的患者和居民愿意接受服務。 （7）每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。 （8）隨訪形式 糖尿病患者管理服務要求： （1）2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結合，對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。 （2）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。 （3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內居民２型糖尿病的患病情況。 （4）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者健康管理服務。 （5）加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者愿意接受服務。 （6）每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。咨詢電話：55630087二七區(qū)疾控中心慢病科 投訴電話：68186133二七區(qū)衛(wèi)健委辦公室 網(wǎng)上投訴渠道：eqjifuke@163.com

詳見附件《服務流程》

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