高血壓患者健康管理服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi) 35 歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者。 糖尿病患者健康管理服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi) 35 歲及以上常住居民中 2 型糖尿病患者。1、鄭州市二七區(qū)五里堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2、鄭州市京廣路馮春社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 3、鄭州市大學(xué)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 4、鄭州市二七區(qū)蜜蜂張社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 5、鄭州市二七區(qū)福華北街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 6、鄭州市二七區(qū)嵩山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 7、鄭州市長(zhǎng)江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 8、鄭州市京廣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 9、鄭州市二七區(qū)人和路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 10、鄭州市一馬路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 11、鄭州市二七區(qū)解放路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 12、鄭州市福華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 13、鄭州市建中街社區(qū)衛(wèi)生服中心 14、鄭州市二七區(qū)淮河路隴海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 15、鄭州市二七區(qū)淮河路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 16、鄭州市二七區(qū)侯寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 17、鄭州市二七區(qū)金水源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 18、馬寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院1、棉紡東路22號(hào) 2、碧云路25號(hào) 3、交通路133號(hào) 4、京廣北路92號(hào) 5、保全街89號(hào) 6、鄭密路與漢江路交叉口 7、大學(xué)路94號(hào) 8、京廣南路29號(hào) 9、長(zhǎng)江路與淮南街交叉口南400米 10、延陵街19號(hào) 11、民主路2號(hào) 12、政通路與慶豐街交叉口 13、隴海中路90號(hào) 14、汝河路金域上郡3號(hào)院1號(hào)樓B區(qū) 15、航海路興華街交叉口向北50米路東 16、盛達(dá)路與大順路交叉口西北角 17、嵩山南路與南四環(huán)交叉口東南角 18、馬寨鎮(zhèn)曙光路6號(hào)周一至周五正常工作時(shí)間高血壓和糖尿病患者服務(wù)內(nèi)容： （1）篩查（2）隨訪評(píng)估 （3）分類(lèi)干預(yù) （4）健康體檢高血壓患者管理服務(wù)要求： （1）由醫(yī)生負(fù)責(zé)健康管理，應(yīng)與門(mén)診服務(wù)相結(jié)合。 （2）主動(dòng)聯(lián)系未接受隨訪的患者，保證管理的連續(xù)性。 （3）隨訪包括預(yù)約患者到門(mén)診就診、電話(huà)追蹤和家庭訪視等方式。 （4）通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門(mén)診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。 （5）發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開(kāi)展管理。 （6）加強(qiáng)宣傳，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。 （7）每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。 （8）隨訪形式 糖尿病患者管理服務(wù)要求： （1）2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門(mén)診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。 （2）隨訪包括預(yù)約患者到門(mén)診就診、電話(huà)追蹤和家庭訪視等方式。 （3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要通過(guò)本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門(mén)診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民２型糖尿病的患病情況。 （4）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開(kāi)展糖尿病患者健康管理服務(wù)。 （5）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者愿意接受服務(wù)。 （6）每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。咨詢(xún)電話(huà)：55630087二七區(qū)疾控中心慢病科 投訴電話(huà)：68186133二七區(qū)衛(wèi)健委辦公室 網(wǎng)上投訴渠道：eqjifuke@163.com

詳見(jiàn)附件《服務(wù)流程》

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