復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定導(dǎo)致肩部疼痛、活動(dòng)受限及運(yùn)動(dòng)能力下降是臨床上較為常見的健康問題，也是運(yùn)動(dòng)員和中青年體育愛好者發(fā)生肩部運(yùn)動(dòng)損傷的常見原因之一。?

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盂肱下韌帶的下關(guān)節(jié)囊－盂唇復(fù)合體撕裂 (Bankart損傷) 是其主要病理學(xué)基礎(chǔ)。Bankart損傷是肩關(guān)節(jié)盂唇前下方在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性損傷。由肩關(guān)節(jié)前脫位引起，是造成肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定和習(xí)慣性脫臼的基本損傷。其癥狀主要包括肩關(guān)節(jié)疼痛、絞鎖、易脫臼、上肢控制力下降等?；颊叱３ＳX得不能控制自己的肩關(guān)節(jié)。對(duì)于沒有明顯關(guān)節(jié)盂缺損（骨缺損小于20%，沒有明顯Hill-sach損傷)單純解剖縫合盂唇3-5針可以取得良好的效果!(Bankart repair)，總體復(fù)發(fā)率低于10%-30%。所以術(shù)后康復(fù)及循序漸進(jìn)的康復(fù)治療非常重要！

復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定多見于年輕人，復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)治療效果優(yōu)于非手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)可以明顯降低患者的復(fù)發(fā)率，同時(shí)具有組織損傷小、術(shù)后疼痛輕、可早期進(jìn)行康復(fù)治療等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為廣泛，以下是肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)修復(fù)術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃。

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具體原則如下：

術(shù)后1-2周：重點(diǎn)保護(hù)期?

促進(jìn)愈合，減少疼痛、炎癥和腫脹；前屈至90°，外旋和后伸不超過中立位。?

1.患者除了在訓(xùn)練和洗澡之外必須全天穿戴支具，肘屈曲90°，肩外展15°，內(nèi)旋位懸吊保護(hù)患肢。?

2.日間多次冷敷，15min/次，鍛煉后盡量冷敷，減輕疼痛。?

3.患肢遠(yuǎn)端活動(dòng)度練習(xí)：手的抓握（彈力圈）、腕的屈伸環(huán)轉(zhuǎn)、前臂旋前旋后和肘的屈伸，避免繼發(fā)屈曲攣縮。?

4.早期的力量練習(xí)：亞極量三角肌前屈、外展、后伸的等長收縮，肘屈曲90°；近端肩胛骨的前伸、后縮，上提、下沉練習(xí)。避免引起患肢疼痛，由治療師徒手施加阻力。

5.仰臥位，患肢外展30°，臂下放一毛巾，肘屈曲90°，他人或健側(cè)手幫助下完成肩前屈（肩胛平面）練習(xí)，動(dòng)作緩慢，5min/次，避免引起疼痛。?

注意事項(xiàng)：訓(xùn)練之外保持支具制動(dòng)，密切關(guān)注患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以判斷練習(xí)進(jìn)度是否過快，影響修復(fù)組織；等長練習(xí)必須無痛，一旦發(fā)生炎癥將會(huì)減緩康復(fù)進(jìn)程。

術(shù)后3-6周：一般保護(hù)期?

繼續(xù)促進(jìn)愈合；外旋限制45°以內(nèi)，前屈至120°；開始恢復(fù)肩胛和肩袖肌力；根據(jù)醫(yī)生建議是否去除制動(dòng)支具。?

1.鞏固以上訓(xùn)練方式，適當(dāng)加大訓(xùn)練要求。?

2.仰臥位，患肢外展30°，臂下放一毛巾，肘屈曲90°，利用木棍輔助被動(dòng)完成患側(cè)肩內(nèi)外旋動(dòng)作，動(dòng)作緩慢，5min/次。

3.肩梯、滑輪訓(xùn)練，患側(cè)肩前屈上舉，末端維持20s，緩慢放下，5min/次，避免過度疼痛。?

4.嘗試主動(dòng)助力活動(dòng)練習(xí)，仰臥位，利用木棍雙手進(jìn)行肩前屈上舉動(dòng)作，動(dòng)作緩慢，5min/次，患手避免產(chǎn)生疼痛。

5.站立位，患肢外展30°，臂下放一毛巾，肘屈曲90°，患手抓住彈力帶，身體向側(cè)方移動(dòng)使彈力帶產(chǎn)生張力，維持手臂不動(dòng)，患手避免產(chǎn)生疼痛。?

6.靜態(tài)劃船：患者雙手抓住彈力帶，保持肩胛后縮同時(shí)維持肘關(guān)節(jié)屈曲90°，身體向后方移動(dòng)使彈力帶產(chǎn)生張力，維持手臂不動(dòng)，患手避免產(chǎn)生疼痛。?

7.靜態(tài)改良俯臥撐：維持肩前屈支撐，肘保持伸直，墻上-桌上、雙手-單手遞進(jìn)（不允許做身體下壓動(dòng)作）患手避免產(chǎn)生疼痛。?

8.肩控制力練習(xí)：利用治療球，從雙上肢支撐逐步進(jìn)展到單上肢支撐，從水平面以下進(jìn)展到肩水平，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性并刺激關(guān)節(jié)本體感覺。?

注意事項(xiàng)：限制外旋、后伸角度，避免過度牽拉前關(guān)節(jié)囊，等長練習(xí)必須無痛，一旦發(fā)生炎癥將會(huì)減緩康復(fù)進(jìn)程。

術(shù)后7-12周：功能恢復(fù)期?

逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)度（外旋、后伸、水平外展稍慢）及正常的肌力、肌耐力。?

1.繼續(xù)以上練習(xí)，進(jìn)一步增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量?

2.手法：盂肱及肩胛胸廓關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)3-4級(jí)改善活動(dòng)受限。?

3.當(dāng)肩部力量足夠強(qiáng)大時(shí)，開始在肩胛平面進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈，上舉過程注意拇指朝上，重點(diǎn)是恢復(fù)盂肱關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)節(jié)律。

網(wǎng)絡(luò)視頻可以參考

https://mp.weixin.qq.com/s/sE4oa1uG63fqh3f-E1jE3Q

https://mp.weixin.qq.com/s/M94BeBQ-KMa--U8_1CcXFQ

https://mp.weixin.qq.com/s/o3fAVQp_BfsW7zBn2VwFag

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