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運動康復職業(yè)技術(shù)【腰骶區(qū)】簡介：.UNITED SPORTS MEDICINEUNITED SPORTS MEDICINE 職業(yè)技術(shù)旗下?lián)碛校?職業(yè)職業(yè)技技術(shù)職術(shù)職教中心教中心.運運動動醫(yī)學【醫(yī)學【臨臨床】研究中心床】研究中心.是由全國專業(yè)人體運動學家、康復醫(yī)學學家、體適能專家及眾多專業(yè)學者，共同組建的專業(yè)、權(quán)威的運動康復職業(yè)技術(shù)研究機構(gòu)。憑借專業(yè)的技術(shù)研究及多年的行業(yè)實踐，現(xiàn)已經(jīng)成熟地應(yīng)用在運動醫(yī)學、競技體育、專業(yè)教育等發(fā)展權(quán)威行業(yè)中。.USMUP職業(yè)技術(shù)研究機構(gòu)應(yīng)用于：預先醫(yī)學【公共衛(wèi)生、運動人體科學、體育保健康復、社會體育、全民健身】.USMUP職業(yè)技術(shù)研究機構(gòu)應(yīng)用于：康復醫(yī)學和運動醫(yī)學。1運運動動康復康復職業(yè)職業(yè)技技術(shù)術(shù)全系全系統(tǒng)設(shè)統(tǒng)設(shè)置置PART APART A頸胸區(qū)運動康復職業(yè)技術(shù)PART BPART B腰骶區(qū)運動康復職業(yè)技術(shù)PART CPART C肩與肘關(guān)節(jié)運動康復職業(yè)技術(shù)PART DPART D髖與膝關(guān)節(jié)運動康復職業(yè)技術(shù)PART EPART E手與腕關(guān)節(jié)運動康復職業(yè)技術(shù)PART FPART F足與踝關(guān)節(jié)運動康復職業(yè)技術(shù)2l 腰椎基礎(chǔ)學科概要1.腰椎共有五塊2.正面觀呈垂直狀，椎體自上而下椎間增寬，呈梯形。3.側(cè)面觀呈前凸彎曲，稱腰曲。4.七個突起：1個棘突、1對橫突、1對上關(guān)節(jié)突、1對下關(guān)節(jié)突。5.腰椎借助椎間盤和各韌帶相互連接，有腰大肌、腰方肌、豎棘肌等肌肉附著于橫突或棘突，加強其穩(wěn)定。3l 腰椎基礎(chǔ)學科概要1.小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由上下關(guān)節(jié)突以及關(guān)節(jié)囊組成。主導著腰椎椎節(jié)之間的運動。2.因小關(guān)節(jié)突形狀，腰椎的旋轉(zhuǎn)運動最小，靠剪切力來完成。3.腰椎可進行側(cè)屈、屈、伸等動作，其運動方向由小關(guān)節(jié)突控制。4.小關(guān)節(jié)突正常情況下承受的重量負荷很小，隨后伸角度增加而增大。在椎間盤正常完整情況下小關(guān)節(jié)突負荷20%-25%的軸向負荷，當蛻變時，負荷可達到70%。小關(guān)節(jié)突同時也提供40%的扭轉(zhuǎn)和剪切力。4l 腰椎基礎(chǔ)學科概要1.S1節(jié)段經(jīng)常被包括在腰椎里討論，這一節(jié)段骶髂關(guān)節(jié)將骶骨與腰椎連接起來。2.S1節(jié)段有時是有動度的，被稱做S1的腰化，結(jié)果是有6節(jié)腰椎。3.L5腰椎有時與骶骨和【或】髂骨融合，結(jié)果是腰椎骶化，只有4節(jié)可活動的腰椎。5l 腰椎基礎(chǔ)功能1.支撐負重：腰椎位于脊柱的下端，上位脊椎和上半身的重量及壓力負荷均集中于腰椎。2.運動：為重要功能。脊椎屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎等運動都有腰椎參與，因此腰椎必須有堅強的支撐性和柔軟的活動性。保證并完成腰椎運動功能的解剖基礎(chǔ)：椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、各組韌帶結(jié)構(gòu)。3.保護內(nèi)臟：腰椎參與腹腔的形成6l 腰椎之體表標志1.腰曲 3腰椎為椎曲頂點。腰椎曲度變小是脊椎退行性改變的臨床表現(xiàn)。2.棘突 正面觀為直線排列。如棘突明顯向左右歪斜，則提示相應(yīng)節(jié)段的腰椎有病變3.橫突 以L3腰椎橫突最長，L4橫突上翹，L5橫突寬大。4.L4 第4腰椎約與髂嵴最高點相平齊。7l 腰骶區(qū)域問題疼痛之幾種問題1.軟組織損傷:腰背部肌肉、韌帶、肌腱組織受風寒侵襲，急性損傷及慢性勞損導致軟組織無菌性炎癥、粘連、攣縮而引起的。2.椎間盤問題：腰椎間盤膨出、突出、脫出等是在椎間盤蛻變基礎(chǔ)上，纖維環(huán)不同程度破壞，壓迫神經(jīng)根，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。3.腰椎管狹窄：腰椎管狹窄是由先天椎管發(fā)育不全或各種因素【蛻變、外傷、失穩(wěn)、炎癥、手術(shù)】等造成腰椎管內(nèi)徑減小產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀和體征。4.腰椎失穩(wěn)：腰椎失穩(wěn)多由退變性變引起，退行性腰椎滑脫癥是腰椎不穩(wěn)的一種表現(xiàn)，腰椎退變引起椎體移位，椎弓無崩裂【腰椎假性滑脫】，常見L4、L5椎體。81.腰椎骨關(guān)節(jié)退行性變：腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病系指因腰椎退行性變引起腰椎骨與關(guān)節(jié)增生性改變，并繼發(fā)一系列病癥與體征。腰椎是脊椎退行性變好發(fā)部位。2.脊椎骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松是單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)異常，且易發(fā)生骨折的一種系統(tǒng)性骨骼疾病。常見于T12或L1椎體3.病毒感染：病毒感染可侵犯周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起頭痛、腰背痛、神經(jīng)損害等癥狀。4.其它原因：導致腰骶區(qū)域疼痛的原因還包括骶髂問題；強直性脊柱炎；內(nèi)臟疾??；心理因素等。l 腰骶區(qū)域問題疼痛之幾種問題9l 腰骶區(qū)域問題疼痛之四種現(xiàn)象1.椎間盤存在病變【纖維環(huán)、髓核】2.小關(guān)節(jié)突存在病變3.神經(jīng)根存在病變【最初可因椎間盤病變，也可 是突出伴隨的炎癥性病變】4.神經(jīng)性的間歇性跛行【馬尾神經(jīng)存在著壓迫】10l 腰段脊椎病的病因不良姿不良姿勢勢：不良姿勢增加腰椎的負荷，降低腰椎的負重能力，迫使腰部肌肉強力收縮和舒張，使平衡失調(diào)，并進一步對局部軟組織、椎間盤、骨骼、關(guān)節(jié)造成損傷。段時間的不良姿勢易致組織損傷循環(huán)代謝障礙，日久肌肉緊張張度的慢性增強，使肌肉血流量減少，導致炎癥，進而使軟組織勞損。習慣性不良姿勢課引起非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，使腰椎間盤的壓力呈幾倍數(shù)增長。加速椎間盤變性，加重椎間關(guān)節(jié)的負荷，引起脊柱生理曲度異常及腰椎退變性改變，致骨刺形成。11l l 腰骶椎腰骶椎問題產(chǎn)問題產(chǎn)生因素生因素久坐：久坐促使腰部肌肉維持平衡而長時間處于緊張收縮狀態(tài)，背部肌肉韌帶受到被動牽拉。因組織長期供血不足，代謝失常導致組織松弛，張力下降，肌肉、韌帶組織損傷。骨盆前傾位坐姿會更進一步加重椎間盤壓力，加快退行性改變進程。12l 腰骶椎問題產(chǎn)生因素退行性改變【椎間盤。脊柱退行性變】：a.椎間盤退行性變：20歲后椎間盤就可以出現(xiàn)退行性變，2030歲之間，有明顯磨損，出現(xiàn)裂隙?！咀甸g盤突出的基礎(chǔ)】由于纖維環(huán)蛻變導致椎間隙寬窄不均，脊柱穩(wěn)定性下降。使某個磨損大的部位逐漸出現(xiàn)椎體邊緣增生。b.脊椎退變性變：脊柱失穩(wěn)，活動度增加。軟組織損傷在傷側(cè)出現(xiàn)肌肉痙攣，可使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、椎體邊緣的韌帶、肌腱附著點及骨膜等受不平衡力的牽拉，造成損傷。使骨關(guān)節(jié)附著處發(fā)生充血、水腫等，進一步骨化形成骨質(zhì)增生。13l 腰骶椎問題產(chǎn)生因素1.外傷2.慢性炎癥3.代償因素4.心理及其它14l 腰骶區(qū)域之常見類型前凸：1.腰椎前凸引起腰骶部疼痛，伴有盆骨傾 斜角增大。2.臨床見于腰椎向前滑脫、前腹壁肌肉無力、肥胖等。3.常見為姿勢性前凸。如孕婦腹部過于前凸。高跟鞋導致的代償性前凸。15 腰椎前凸導致下腰椎棘突間接近或撞擊，棘間韌帶損傷。小關(guān)節(jié)間相擠壓，易形成小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。下位椎骨的上關(guān)節(jié)突可以嵌入上位椎骨的椎弓根切跡，可以刺激或擠壓此處的神經(jīng)根，導致疼痛或放射痛。l 腰骶區(qū)域之常見類型16腰骶區(qū)域問題之常見類型后凸：常見于駕駛者、打字員、學生及長期伏案工作的學習、久坐者。疼痛表現(xiàn)在下腰部、腰骶部、臀部或大腿后部。17 腰椎后凸使小關(guān)節(jié)距離加大，棘上，棘間韌帶和豎脊肌受牽拉、勞損 椎間盤后纖維環(huán)逐漸松弛，髓核后凸刺激后縱韌帶及硬模囊 兩側(cè)髂后上棘處有壓痛點 骶骨后及兩側(cè)臀肌有壓痛點 直腿抬高、屈髖屈膝腰骶部有疼痛18腰骶區(qū)域之常見類型 側(cè)凸 椎體骨質(zhì)增生 續(xù)發(fā)性病理變化 椎間盤退行性變化 先天性疾病19腰骶區(qū)域疼痛類型 特異性疼痛：由于腫瘤、感染、骨折與病理變化引起 非特異性疼痛：引起疼痛的具體病理部位不能十分肯定，涵蓋了腰肌勞損、要肌纖維組織炎、腰肌筋膜炎跟下疼痛：由于坐骨神經(jīng)或神經(jīng)根收到壓迫、刺激所致、多數(shù)由椎間盤問題引起20l 腰椎與脊椎、肢體之關(guān)系1.腰椎運動功能受限，則加大頸椎的代償性功能負擔。2.腰椎關(guān)節(jié)功能失穩(wěn)、椎曲改變或側(cè)彎，將通過生物力學平衡調(diào)節(jié)及代償作用影響上位脊椎或骨盆的力學平衡。3.豎脊肌覆蓋整個脊柱，腰背筋膜覆蓋了胸椎和腰椎。在一部位的豎脊肌損傷，都會使整個脊椎力學受到影響，腰背筋膜同樣受到脊椎功能、4.與腰椎有關(guān)的肌肉分別附與骨盆的不同部位。5.脊椎發(fā)生小關(guān)節(jié)混亂，其骨盆壓力改變，且脊椎周圍肌肉張力肌肉改變，引起骨盆異常牽拉。導致骨盆旋轉(zhuǎn)、側(cè)傾。腰椎發(fā)生病變會因刺激或壓迫神經(jīng)導致下肢肌肉萎縮，肌力減退，影響其運動能力6.人體站立時重心位于兩腳之間，當腰椎椎發(fā)生改變，特別是腰椎冠狀面?zhèn)葟潟r，人體重心需要移動以維持身體平衡。21【韌帶部分】l 腰椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點腰椎的主要韌帶和下頸椎及胸椎【除肋骨外】的韌帶一樣。包括：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶及橫突間韌帶。非常重要的僅存在腰椎和骨盆的韌帶-髂腰韌帶。髂腰韌帶：鏈接著L5的橫突和髂骨的后方。其作用在與將L5穩(wěn)定與髂骨，并阻止L5向前移位。22.前縱韌帶1.人體最長韌帶，堅韌。2.上起枕骨底部，向下經(jīng)寰椎前結(jié)節(jié)及各椎體前面，止于第1或第2骶椎前面。3.防止椎間盤向前脫出。4.限制腰椎過度后伸運動。.后縱韌帶1.位于椎體和椎間盤后緣。2.由樞椎延伸至骶椎，縱貫于整個椎管的前壁。3.加固椎間盤，防止其向后脫出?！酒漤g帶不能完全覆 蓋后部的椎體和椎間盤，兩側(cè)部分相對中部薄弱，既 是椎間盤向后外側(cè)突出的重要原因。4.限制脊椎過度前屈。23.棘上韌帶1.連接棘突之間的致密性結(jié)締組織2.限制脊椎前屈.橫突間韌帶1.位于相鄰橫突之間。2.對脊椎連接和穩(wěn)定功能無重要作用。3.L4和L5橫突間韌帶與髂骨相連，形成髂腰韌帶。24.棘間韌帶1.位于相鄰兩棘突之間2.前接黃韌帶，后接棘上韌帶3.限制脊柱過度前屈.髂腰韌帶1.盡存在腰椎和骨盆的韌帶2.鏈接L5的橫突和髂骨的后方3.將L5穩(wěn)定與髂骨，并阻止L5向前移位25 【肌肉部分】l 腰椎力學平衡穩(wěn)定機制【肌肉】1.腰大肌2.豎脊肌形成腰椎部分力學穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，左右各一。有如四根力線支撐起來的塔。此四維肌肉的收縮、舒張和扭轉(zhuǎn)，同樣可使腰椎有伸縮、屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)功能。26l 腰椎問題相關(guān)肌肉豎脊?。嚎v列于脊椎兩側(cè)，由棘肌、最長肌、髂肋肌組成。起自骶骨背面、骶髂后部、腰椎棘突和胸腰筋膜：棘肌止于頸、胸椎棘突，最長肌止于頸、胸椎橫突和顳骨乳突，髂肋肌止于肋骨肋角。橫突棘?。涸谪Q棘肌深層，又分三層，依次為：半棘肌、多裂肌、回旋肌。半棘?。杭∩顚?，分【頭、頸、背】半棘肌起自第2頸椎第12胸椎橫突；止于胸、頸椎棘突和枕部上、下項線。多裂肌：半棘肌深層，起自骶骨背面、腰、胸椎橫突和第47頸椎關(guān)節(jié)突；止于第2頸椎以下全部棘突。27腰大?。何挥诟骨缓蟊冢棺祪蓚?cè)。起自髂后部；止于第12肋骨和第14腰椎橫突。功能：增強腹后壁。兩側(cè)收縮時降低第12肋；一側(cè)收縮，參與脊椎向同側(cè)屈。l 腰椎問題相關(guān)肌肉腹橫?。焊箖?nèi)外斜肌深層。起自第712肋骨內(nèi)面，胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側(cè)；以腱膜參與形成腹直肌鞘后層，止于白線。功能：協(xié)同收縮，增加腹壓，協(xié)助完成生理功能。腹內(nèi)斜肌:腹外斜肌深層，肌纖維由下方向內(nèi)上方斜行。起自胸腰筋膜，髂嵴和腹股溝外側(cè)；止于1012肋骨下緣，以腱膜參與形成腹直肌鞘前、后層和白線。腹外斜?。何挥诟共壳巴鈧?cè)面淺層。肌纖維由外上方向前內(nèi)下方斜行。起自第512肋骨外面；后部止于髂嵴，前部以腱膜參與形成白線，下緣止于髂前上棘和和恥骨結(jié)節(jié)，形成腹股溝韌帶。28腹直肌：位于腹前壁正中線兩側(cè)的腹直肌鞘中。起自恥骨聯(lián)合和恥骨結(jié)節(jié)；止于第57肋軟骨前面和胸骨劍突。腹直肌鞘：由腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的3層腱膜構(gòu)成幾個節(jié)段的囊狀結(jié)構(gòu)，包裹著腹直肌。l 腰椎問題相關(guān)肌肉29 非鏡面觀.疼痛.【軀干部分】上背區(qū)域：以T1T8或T9為界定范圍內(nèi)的部分。【見：partA頸胸區(qū)運動康復職業(yè)技術(shù)】下背區(qū)域：以T10L4為界定范圍的部分。腰骶區(qū)域：以L5全部骶骨為界定范圍的部分。背部區(qū)域：以整個臀部為界定范圍的部分?！疽姡簆artD髖與膝關(guān)節(jié)運動康復職業(yè)技術(shù)】30下背部區(qū)域：1.臀中肌：在臀中肌中間區(qū)域的壓痛點相對應(yīng)的轉(zhuǎn)移模式部位提示在臀部側(cè)面蔓延至大腿。在骶骨附近的壓痛點的轉(zhuǎn)移模式部位提示就在骶骨區(qū)域。備注：臀中肌的功能障礙是造成下背痛最常見的原因之一。需要通過詢證評估來排查是否因為臀中肌功能障礙所造成的影響。2.多裂肌:多裂肌在腰部和背部的壓痛點反映在這些區(qū)域的附近。備注：壓痛點在腰部附近的多裂肌是造成下背痛的常見原因之一。3.髂腰?。瑚难≈饕霓D(zhuǎn)移模式在下腰部和骶骨部位。次要部位會涉及大腿前部。備注：腰大肌和髂肌的壓痛往往在詢證評估中忽略，或被誤診為其它炎癥。31下背部區(qū)域：4.髂腰?。瑚难≈饕霓D(zhuǎn)移模式在下腰部和骶骨部位。次要部位會涉及大腿前部。備注：腰大肌和髂肌的壓痛往往在詢證評估中忽略，或被誤診為其它炎癥。5.最長?。鹤铋L肌的餓轉(zhuǎn)移模式主要是向下延伸。從T11附近到臀部后方。如在L1附近出現(xiàn)壓痛，與骶髂關(guān)節(jié)和尾骨相關(guān)。備注：最長肌與多裂肌都會造成相對比較嚴重的背部疼痛，這是由于長期處于離心緊張背拉長的狀態(tài)所致。6.髂肋?。瑚睦呒≡赥6附近的壓痛點所對應(yīng)的轉(zhuǎn)移模式提示在肩胛下方或胸口部位。在T11附近的壓痛點所對應(yīng)的轉(zhuǎn)移模式提示在背部中間往上至肩胛，并往下至骶骨區(qū)域。在L1的壓痛點所對應(yīng)的轉(zhuǎn)移模式提示在臀部中間深處。備注：髂肋肌、最長肌、多裂肌都會造成相對比較嚴重的背部疼痛，這是由于長期處于離心緊張背拉長的狀態(tài)所致。32下背部區(qū)域：7.腹直?。焊怪奔∩戏降膲和袋c對應(yīng)的轉(zhuǎn)移模式提示在背部中間區(qū)域。腹直肌下方的壓痛點所對應(yīng)的轉(zhuǎn)移模式提示在背部下部區(qū)域。備注：腹部肌肉群之所以會影響背部的疼痛，主要是因為腹部的肌肉群與骨盆有一定的聯(lián)系，腹部肌肉群可以是骨盆發(fā)生一定的旋轉(zhuǎn)或側(cè)斜，一定程度上影響背部生物力學關(guān)系。與姿勢不良有很大關(guān)系。33腰骶區(qū)域：1、臀中肌2、腰方肌3、臀大肌4、多裂肌5、腹直肌6、比目魚肌34 【椎間盤部分】椎間盤扮演著一個減震器的作用，分散和吸收一部分作用于脊椎的力量符合。將椎體連接成一個整體，同時又準許椎體間的運動，與小關(guān)節(jié)突一起將脊椎分割成一個功能運動節(jié)段。分割準許神經(jīng)根從脊髓發(fā)出后自由的穿出椎間孔。隨著年齡的增長，椎間盤發(fā)生變性，椎間盤的含水量降低，椎間盤所占脊椎的高度百分比也相應(yīng)降低。椎間盤相關(guān)問題是需要詢證評估，這方面的詳細評估在后面我們會詳細教授。如果椎間盤受損害會出現(xiàn)四種結(jié)果，每種結(jié)果都會引起癥狀。351.椎間盤的膨出：椎間盤向后膨出，纖維環(huán)并未破裂。2.椎間盤的突出：椎間盤疝出，只剩下最外層的纖維環(huán)包裹著髓核。3.椎間盤的脫出：椎間盤脫出，纖維環(huán)有破裂，椎間盤物質(zhì)【包括部分髓核成分】脫出進入硬膜外間隙。4.游離的椎間盤：破裂的椎間盤碎片脫離固有的椎間盤組織，游離到纖維環(huán)外面。可壓迫到脊髓本身，導致脊髓病變，壓迫馬尾神經(jīng)引起馬尾綜合征或壓迫神經(jīng)根。對神經(jīng)組織的壓迫程度決定了神經(jīng)功能損傷的結(jié)果。36 椎間盤突出類型膨隆 髓核在纖維環(huán)。有壓迫神經(jīng)的可能性突出 髓核在椎間盤的后緣脫出 髓核從椎間盤脫出到硬膜外游離脫出 髓核在硬膜外游離37【脊椎關(guān)節(jié)部分】脊椎關(guān)節(jié)問題時產(chǎn)生腰背痛不可忽視的重要部分。小關(guān)節(jié)障礙會長期以無癥狀狀態(tài)潛伏，而我們并不知道它何時發(fā)作。掌握脊椎關(guān)節(jié)在正?；虍惓Ｏ率侨绾芜\作的，如何區(qū)分正常與異常的關(guān)節(jié)狀態(tài)是這部分的重點。38l 脊椎的側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)的相互關(guān)系體位動作：起身站立，雙手按住L4和L5橫突部分。身體向左側(cè)側(cè)屈，感受左側(cè)的腰椎會凹進去，右側(cè)的腰椎會凸出來?！疽簿褪钱斏眢w向左側(cè)側(cè)屈時，左側(cè)手指會向前方陷進去一點，右側(cè)手指會向后推出來一點?！糠捶较蛏眢w向右側(cè)側(cè)屈，則右側(cè)手指感覺還能繼續(xù)向前推，左側(cè)手指則感覺阻力加大被往后推出來。39l 脊椎的側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)的相互關(guān)系l 無論站著還是坐著，當脊椎向一側(cè)側(cè)屈時，脊椎則會向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)?！局辛⑽幌隆恳簿褪恰坝袀?cè)屈必有旋”、“旋轉(zhuǎn)也側(cè)彎會同時發(fā)生”這種現(xiàn)象即所謂的“成對運動”或“耦合運動”備注：若你曾有腰背痛，可能發(fā)現(xiàn)剛才的體驗與表述不同。若有這樣的發(fā)現(xiàn)不要太驚訝，原因也許你所觸及的小關(guān)節(jié)存在著功能障礙。其阻礙了正常的椎體運動所致。只不過還沒有達到產(chǎn)生疼痛或癥狀之地步。40 脊椎的側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)的相互關(guān)系中立姿勢狀態(tài)下脊椎做側(cè)彎動作時，脊椎間是不會卡住或頂住，反之，在非中立位下脊椎做側(cè)彎的動作時，椎體間不但會卡主還會改變椎體旋轉(zhuǎn)的人方向。故;在中立位下，旋轉(zhuǎn)與側(cè)彎會成對出現(xiàn)，但方向相反。在非中立下;旋轉(zhuǎn)也側(cè)彎也會成對出現(xiàn)，但是方向相同備注;所謂的異?；蚬δ苷系K只有發(fā)生在小關(guān)節(jié)卡主或活動受限時。41 脊椎的側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)的相互關(guān)系注意：腰椎;其能側(cè)彎的角度大于所能旋轉(zhuǎn)的角度胸椎;其能旋轉(zhuǎn)的角度大于所能側(cè)彎的角度C2至C7：不論是處于前屈或后伸的狀態(tài)下，永遠以成對出現(xiàn)，方向相同的方式運動。C0至C1;不論處于前屈或后伸的狀態(tài)下，永遠以成對出現(xiàn)，方向不同的方式運動。C1至C2;旋轉(zhuǎn)、42 脊椎的側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)的相互關(guān)系體會動作：在中立位下，找找看看有沒有旋轉(zhuǎn)的脊椎一旦找到某個椎體某側(cè)橫突有明顯或突出，那么恭喜你找到了一個中立位姿勢下呈旋轉(zhuǎn)的脊椎。而其旋轉(zhuǎn)的方向是突出的那一端注意：正確的手法是以輕且穩(wěn)的力道，往下按壓，直達碰到骨頭無法繼續(xù)43 脊椎的側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)的相互關(guān)系舉例假設(shè)要觸檢的椎體向右旋轉(zhuǎn)，當雙手同時按壓兩側(cè)橫突初時，右手拇指會比左手較早抵到橫突備注;突出的那一邊，就是旋轉(zhuǎn)的方向 脊椎的側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)的相互關(guān)系在椎體旋轉(zhuǎn)的定義上需要以下位椎體為參考而命名如：T7向右旋轉(zhuǎn)則命名為;第7胸椎在滴8胸椎上向右旋轉(zhuǎn)提示：學習中要不斷嘗試在不同體位下尋找。且永遠從胸椎由上二下屈感應(yīng)旋轉(zhuǎn)的最明顯的那一節(jié)。故;胸椎坐著找。腰椎趴下找44 脊椎不僅會在側(cè)彎與旋轉(zhuǎn)下卡住，有時還會讓關(guān)節(jié)鎖緊的狀態(tài)加劇 身體前屈或后伸的姿勢下側(cè)彎，就會讓脊椎處于危險狀態(tài)。功能正常的胸椎，腰椎在中立姿勢下的椎體運動是相反的。故：當中立姿勢下找到旋轉(zhuǎn)與側(cè)彎到同側(cè)的椎節(jié)時，提示很可能椎節(jié)有問題45 問題機制若發(fā)生了小關(guān)節(jié)的障礙，脊椎就無法再前屈或后仰產(chǎn)生正常的運動，這個卡主的小關(guān)節(jié)就像個固定的軸點在前屈或后仰產(chǎn)生不正常的運動該處變成一個固定的軸點，當脊椎在前屈或后伸會會繞著該點旋轉(zhuǎn)也就是說，在脊椎前屈或后伸時，卡在的那一邊是固定不動的，而正常的一邊則是繞著這個固定的點來旋轉(zhuǎn) 問題機制在脊椎沒有小關(guān)節(jié)的障礙下，當身體前屈時小關(guān)節(jié)會向前滑動而打開，反之，后伸小關(guān)節(jié)閉合。46圖是脊椎節(jié)斷中立位下的狀態(tài)上方脊椎向右旋轉(zhuǎn)與向右側(cè)彎，也就是呈成對出現(xiàn)方向相同的現(xiàn)象 功能異常的小關(guān)節(jié)47分析：可能是卡在打開的狀態(tài)下，也有可能卡在閉合的狀態(tài)下。功能異常的小關(guān)節(jié)48 功能異常的小關(guān)節(jié)提示;卡住的小關(guān)節(jié)會形成一個固定的軸點，迫使該椎體以軸點為中心旋轉(zhuǎn)因此，只需要雙手放在兩側(cè)的橫突上，讓脊椎前屈或后伸幾次進來觀察椎體的旋轉(zhuǎn)和反轉(zhuǎn)，就知道卡主的是哪一邊。49 功能異常的小關(guān)節(jié)單側(cè)小關(guān)節(jié)障礙只要找到某個脊椎成對出現(xiàn)且方向相同，不論此節(jié)脊椎功能正常還是障礙，橫突有明顯的一側(cè)是處于閉合狀態(tài).若橫突后伸時消失，則與旋轉(zhuǎn)的方向同側(cè)的小關(guān)節(jié)是閉合狀態(tài)。故：脊椎應(yīng)該在前屈下操作若橫突在前屈時消失，則旋轉(zhuǎn)方向?qū)?cè)的小關(guān)節(jié)是屬于打開狀態(tài)。故;脊椎應(yīng)在后伸下操作50 功能異常的小關(guān)節(jié)單側(cè)小關(guān)節(jié)障礙不同于胸椎和腰椎，頸椎可以在兩側(cè)同時發(fā)生小關(guān)節(jié)障礙，且閉合狀態(tài)同時卡住受限的小關(guān)節(jié)障礙只會在頸椎發(fā)生，不會出現(xiàn)在胸椎和腰椎處。51 功能異常的小關(guān)節(jié)雙側(cè)小關(guān)節(jié)障礙雙側(cè)小關(guān)節(jié)障礙是指處于打開狀態(tài)下或閉合狀態(tài)下。雙側(cè)小關(guān)節(jié)障礙不輕易發(fā)覺，因為這些椎體不會以旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎的方式呈現(xiàn)。故，雙側(cè)小關(guān)節(jié)障礙應(yīng)在失狀面動作下進行評估詢證、。52 功能異常的小關(guān)節(jié)雙側(cè)小關(guān)節(jié)障礙采用坐姿，先找到可以的脊椎，一手的指母至于可疑的椎節(jié)的上位脊椎棘突上，另外一手的拇指至于可疑的椎節(jié)下位脊椎棘突上。然后做前屈或后伸的動作。如;T4為可以的椎節(jié)，雙手拇指分別放至T3T5的椎節(jié)棘突上。53 功能異常的小關(guān)節(jié)雙側(cè)小關(guān)節(jié)障礙若;兩手拇指在椎體前屈是相互遠離，但在后伸時卻不相互靠近，則兩側(cè)小關(guān)節(jié)粗語打開狀態(tài)若;兩手拇指在椎體后伸時相互靠近，但是在前屈卻不能相互遠離，則兩側(cè)小關(guān)節(jié)處于關(guān)閉狀態(tài)。54 功能異常的小關(guān)節(jié)連鎖受限最為復雜的問題處理見運動康復職業(yè)技術(shù)特殊課脊椎側(cè)彎運動康復之腰背痛55 運動康復職業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)學科部分那么針對腰骶部問題客戶的運動康復功能訓練必須掌握運動生物力學相關(guān)的總要理解脊椎運動節(jié)斷運動功能異常的小關(guān)節(jié)之連鎖受限最為復雜的問題處理。見運動康復職業(yè)技術(shù)特殊課程脊柱側(cè)彎運動康復之腰背痛章節(jié)。56運動康復職業(yè)技術(shù) 基礎(chǔ)學科部分 （力學部分）那么針對腰骶區(qū)域問題客戶的運動康復功能訓練.必須掌握運動生物力學相關(guān)重要理解57脊柱運動節(jié)段運動控制學技術(shù)在脊柱康復（功能訓練）方面：脊柱運動節(jié)段：脊柱的功能單位，包括兩個鄰近的椎骨及其間的軟組織。58運動康復技術(shù)在脊椎康復方面運用原則：依損傷脊柱部位2節(jié)脊柱為受力點，進行康復訓練。依從下至上方向為首選康復訓練順序。59脊椎位置定位后.更需要知道脊柱的功能運動60各部位脊柱定位頸椎：摸不到的是頸一；能摸到的是頸二；突出明顯的是頸七。胸椎：肩胛內(nèi)側(cè)最突點水平連線是胸四；肩胛最下端水平連線是胸七；第十二肋骨起點是胸十二。腰椎：第十二肋骨遠端水平連線是腰二；髂骨上端水平連線是腰四；骶骨上端第一棘突是腰五。61脊柱的四維運動結(jié)構(gòu)（矢狀面、冠狀面、水平面、縱軸軸向）縱軸軸向：在動態(tài)下，矢狀面的屈伸、冠狀面的側(cè)屈伴隨伸縮運動。人體站立位、平躺、坐位同樣有伸縮運動62舉例：脊柱矢狀面的前屈當前屈時，脊柱的前緣肌肉收縮，帶動前縱韌帶和椎間盤的前緣韌帶；背部的肌肉舒張帶動后縱韌帶、棘上韌帶和黃韌帶以及椎間盤后壁舒張，后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊前緊后送。關(guān)節(jié)向前傾斜才能完成前屈動作。63舉例：脊柱冠狀面的側(cè)屈（向左）當像左側(cè)彎時，左側(cè)相關(guān)的肌肉收縮，帶動脊椎左側(cè)韌帶、椎間盤收縮，左側(cè)的后關(guān)節(jié)囊收縮關(guān)節(jié)傾斜變窄；右側(cè)的相關(guān)肌肉舒張，帶動脊柱右側(cè)韌帶、椎間盤同時舒張，右側(cè)的后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊舒張，關(guān)節(jié)腔增寬64所以.系統(tǒng)有效的康復訓練，需要從業(yè)者不僅僅從病理學上思考，還需要在人體平衡力學生物力學的角度上分析65運動平面低于脊椎平面作用:減少椎曲角度使之椎體應(yīng)力減小，是相關(guān)肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)協(xié)同完成動態(tài)力學表現(xiàn)，提高（恢復）問題機制。66腹肌的訓練，會讓腹肌、腰大肌收縮，造成脊椎的壓縮負荷。僅在肩膀離開平面的距離時腰椎的運動范圍最小67減少腰大肌活動，通過關(guān)聯(lián)關(guān)節(jié)的作用，使椎間盤壓降低，減少椎間關(guān)節(jié)負荷。減少腰大肌的活動，通過關(guān)聯(lián)關(guān)節(jié)的作用，使椎間盤壓降低，減少椎間關(guān)節(jié)負荷。68技術(shù)運用中，你有沒有因呼氣而感到困惑？為什么有的動作要吸氣向上？那為什么有的動作呼氣向上？那么，其動作的機制是什么？（有效、科學的功能訓練，是要嚴謹?shù)?，只有正確的運用才能得到明顯的效果）69腹內(nèi)壓是一種能減少腰椎負荷和維持穩(wěn)定功能的機制。機制：腹內(nèi)壓造成肌肉伸展力矩，減輕腰椎間盤的壓縮力。其產(chǎn)生來源于：膈肌、腹部和骨盆底肌群的協(xié)同收縮。70循證評估檢測71腰椎問題評估檢測詢問詢問年齡椎間盤病變經(jīng)常發(fā)生于15-40歲強直性脊柱炎多于18-45歲骨性關(guān)節(jié)炎和脊柱關(guān)節(jié)強直多發(fā)于45歲以上脊柱惡性腫瘤多于50歲以上 性別女性的腰骶疼痛發(fā)病率很高必須詢問月經(jīng)期各項情況強直性脊椎炎在男性則更為常見72腰椎問題評估檢測詢問詢問職業(yè)伏案工作人群長久站立工作者長時間駕車體力勞動或經(jīng)常搬取重物備注：腰骶疼痛會出現(xiàn)功能性減退，從肌肉力量、運動控制、動作協(xié)調(diào)方面可以驗證其功能減退。73腰椎問題評估檢測詢問疼痛持續(xù)34周，急性疼痛期疼痛持續(xù)12周，亞急性疼痛期疼痛持續(xù)3個月，慢性疼痛期備注：不同時期的疼痛均有不同流程系統(tǒng)之康復治療手段。74腰椎問題評估檢測詢問詢問疼痛位置單純腰痛，膝關(guān)節(jié)以下沒有癥狀，考慮：肌肉勞損或韌帶扭傷或小關(guān)節(jié)突、骶髂關(guān)節(jié)病變引發(fā)。（機械性下腰痛，癥狀一般局限在背部；肌肉或韌帶存在 病變，則運動會不同程度受限）疼痛向髖部放散，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛。75腰椎問題評估檢測詢問是否存在放射性疼痛？疼痛為中心性？外周性?(中心性疼痛表現(xiàn)為疼痛病變與軀干或腰椎中央)腰部或骶髂部疼痛可能會放射到臀部和大腿后部。（有時放射到大腿側(cè)面）髖部的疼痛可能會放散到腹股溝或大腿的前面。（有時也會沿著大腿的中線向膝關(guān)節(jié)放射76腰椎問題評估檢測詢問機械性下腰痛的某些表現(xiàn)：1.周期性的疼痛2.下腰痛經(jīng)常放射到臀部和大腿3.經(jīng)?；虺科鹛弁?.活動后疼痛5.前屈時和恢復直立姿勢時都會疼痛6.后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、站立、行走、坐，任何普通的 活動都會使疼痛加重。7.改變體位時，疼痛緩解。8.隨下腰痛過程的延長，疼痛會加重。77腰椎問題評估檢測詢問咳嗽、打噴嚏、深呼吸、大笑 （在此動作中是否疼痛？）這些動作都會引起鞘內(nèi)的壓力（硬膜囊內(nèi)的壓力）增高，說明病變于腰椎，同時影響了神經(jīng)組織。疼痛是隨時間逐漸加重還是較輕如：小關(guān)節(jié)突的骨性關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)晨僵，活動之后會緩解。哪些活動會誘發(fā)疼痛？哪些活動會緩解疼痛？睡覺姿勢怎樣？78腰椎問題評估檢測視評在任何特定的姿勢控制或運動控制中疼痛加重、減輕坐立位加重疼痛或引起其他表現(xiàn)考慮持續(xù)的曲體位時引起脊椎的畸形和增加椎間盤壓力的原因、典型的椎間盤問題在坐位、扭轉(zhuǎn)、屈曲時會引起疼痛加重、站立位引起疼痛加重或伴隨其他表現(xiàn)考慮過伸位特別是放松的站立是引發(fā)疼痛的原因。79腰椎問題評估檢測視評在任何特定的姿勢控制或運動控制中疼痛加重、減輕行走加重疼痛或引起其他表現(xiàn)俯臥位引起疼痛加重或伴隨其他表現(xiàn)都是脊柱過伸位引發(fā)疼痛的原因。持續(xù)的疼痛或不斷加重的疼痛提示神經(jīng)性病變。休息過后的僵直或疼痛提示可能是強直性脊柱炎。機械性疼痛可能會因活動或休息而加重或減輕。椎間盤引起的疼痛可能會因長期保持單一姿勢而加重。80腰椎問題評估檢測視評要求：應(yīng)讓被測試者取習慣性放松體位站立。表現(xiàn)：急性腰痛的人常常保持能夠讓疼痛減輕的體位，腰椎前凸常常消失，可能有側(cè)移或側(cè)凸。分析：不自覺無意識的姿勢是因為肌肉痙攣或張力很難消除。注意：多面觀察，注意骨盆是否中立位，兩側(cè)是否對稱等。81腰椎問題評估檢測視評觀察以下的水平高低狀況：1.腘區(qū)的皺痕2.大轉(zhuǎn)子的位置3.髂嵴位置4.肩胛骨下角位置5.尖峰位置6.手臂距地面距離82腰椎問題評估檢測視評脊柱靜態(tài)姿勢（背面觀）要求：檢查者站位赤足的被測試者身后，觀察姿勢與脊椎中軸垂直線關(guān)系。正常體位下的脊椎中軸垂線應(yīng)通過：1.兩內(nèi)踝中點2.兩膝中點3.通過所有棘突4.通過頭部中線83腰椎問題評估檢測視評觀察以下的對稱情況：1.足部角度2.肩胛骨內(nèi)側(cè)到棘突的距離3.肩胛岡的角度4.肩胛下角到棘突的距離5.尖峰位置6.頸肩肌肉平衡程度脊柱靜態(tài)姿勢（背面觀）84腰椎問題評估檢測視評脊柱靜態(tài)姿勢（背面觀）常見的異常狀況：1.下肢出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)2.足部形狀變化3.骨盆傾斜4.骨盆旋轉(zhuǎn)5.脊椎側(cè)彎6.肩背部肌肉失衡7.頸椎旋轉(zhuǎn)傾斜85腰椎問題評估檢測視評 骨盆的髂嵴上任何的對稱點的高度都應(yīng)相同！如不同，考慮：雙下肢長度是否相等？高度不等提示功能性的肢體長度存在偏差。注意:偏差可能是：1.骨的長度改變2.機械性改變（膝外翻、足內(nèi)旋等）3.關(guān)節(jié)功能障礙86腰椎問題評估檢測視評骨盆對稱檢查檢查者指尖放于被測試者髂骨上緣。髂骨低的一側(cè)可視為相對性的短腿原因：1.扁平足或高弓足2.膝外翻或膝內(nèi)翻3.骨盆旋轉(zhuǎn)4.膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)受限5.結(jié)構(gòu)性短腿87腰椎問題評估檢測視評要求：檢查者站位赤足的被測試者側(cè)面，觀察姿勢與脊椎中軸垂直線關(guān)系。1.外踝前側(cè)2.脛骨平臺的中點3.大轉(zhuǎn)子4.第三腰椎椎體中心5.尖峰（肱骨頭中點）6.外耳道88腰椎問題評估檢測視評脊柱靜態(tài)姿勢（側(cè)面觀）常見的異常狀況：1.頭部前突2.肩胛骨前伸或后縮3.胸椎過度前凸或后凸4.腰椎過度前凸或后凸5.骨盆前傾或后傾89腰椎問題評估檢測視評軀干是否有側(cè)移？（脊椎中心線對比）這樣的移動可能是垂直的側(cè)移也可能是側(cè)彎（或伴有旋轉(zhuǎn)）垂直的側(cè)移可能是因為機械的功能障礙引起或肌肉痙攣引起。檢測：采取臥位或懸吊位時消失。注意：真正的脊椎側(cè)彎往往會有代償彎，在臥位或懸吊位時都不會改變。90 重點提示機械性疼痛可能會因為活動或者休息而加重或減輕。椎間盤引起的疼痛可能是因為長時間保持單一姿勢控制而加重。（尤其是在過屈的姿勢）91 腰椎問題評估檢測觸評脊椎兩側(cè)肌肉隆起、對稱（目測、觸摸）*長時間伏案或缺乏運動，背部肌肉扁平、棘突可見。壓痛點說明存在組織病變。（觸摸）*淺壓痛提示韌帶及肌肉等組織病變；深壓痛提示椎體存在病變；壓痛且有放射疼痛提示病變已擠壓坐骨神經(jīng)跟。*棘突壓痛點：提示棘上韌帶的損傷，且前屈時疼痛加92腰椎問題評估檢測觸評*棘間壓痛點：提示棘間韌帶損傷。*椎旁壓痛點：椎間盤突出常見于3、4、5或骶1椎間旁11.5cm處有深在壓痛，并向患后側(cè)放射?？筛鶕?jù)此處壓痛點初步估計椎間盤突出之部分。*梨狀肌壓痛點介于坐骨神經(jīng)出口及臀上神經(jīng)之間的橫條狀壓痛點，多因梨狀肌纖維炎或外傷所致，并伴有坐骨神經(jīng)放射痛。*腰三角區(qū)壓痛點：腰4、5椎旁68cm處有壓痛，提示腰深筋膜纖維炎。93腰椎問題評估檢測觸評俯臥位，雙手握住骨盆，拇指定于髂嵴上緣（L45脊椎間隙）*髂嵴不等高可能由于腿的不等長、骨盆傾斜，骶髂關(guān)節(jié)功能障礙*觸癥腰椎棘突應(yīng)從骶骨開始，以下為觸癥各部位圖示。94 腰椎問題評估檢測運動測評主動運動主動運動測試要注意被測試者各方向的活動度，這種活動度全脊椎同時伴隨髖部活動的綜合情況，而非單一節(jié)段的活動度。95 腰椎問題評估檢測運動測評脊椎前屈運動*站立位，下肢自然伸直，緩慢做彎腰動作。（8090度為正常）分析：1.前屈是否受限，有無疼痛及發(fā)生疼痛時的角度。2.棘突是否有規(guī)律移動，形成均勻弧形。3.有無骨盆代償性前傾，有無豎脊肌痙攣等。多見病癥：小關(guān)節(jié)障礙、強直性脊柱炎，棘上韌帶勞損、腰椎盤突出等。96腰椎骨盆（髖關(guān)節(jié)）的復合運動97腰椎問題評估檢測運動測評脊椎前屈運動2*站立位，下肢自然伸直，檢查者拇指放于髂后上棘下緣，讓被測試者緩慢做彎腰動作，拇指跟著髂后上棘一起移動。最后哪一邊髂后上棘較上方，表示哪一變的骨盆活動受限。假陽性變現(xiàn)：對側(cè)股后肌群緊張、長短腿（短）;同側(cè)骶骨結(jié)構(gòu)性功能障礙。98腰椎問題評估檢測運動測評脊椎旋轉(zhuǎn)運動*站立位，固定骨盆，做旋轉(zhuǎn)軀干的運動。兩上肢可隨軀干旋轉(zhuǎn)，測量雙肩于骨盆橫徑所成之夾角（30度）*坐位時，測試可排除骨盆、髖關(guān)節(jié)影響。分析：1 對比兩側(cè)活動范圍是否正常。2 旋轉(zhuǎn)時有無疼痛及受限程度。多見病癥：急性腰扭傷、小關(guān)節(jié)障礙、脊椎腫瘤、椎管狹窄、腰椎骨折等。99 腰椎問題評估檢測運動測評脊椎后伸運動l 站立位，雙手于體測，自然彎像側(cè)方，足跟不動（正常側(cè)屈達1520度，30度）分析：1 有無側(cè)屈受限，兩側(cè)對比有無疼痛。多見病癥：風濕性關(guān)節(jié)炎、腰3橫突綜合征、腰椎間盤突出、小關(guān)節(jié)障礙等。100 重點提示：如向疼痛的一側(cè)彎曲會引起疼痛加劇，可能問題在關(guān)節(jié)內(nèi)。如椎間盤突出，考慮突出物在神經(jīng)根的位置。如影像學檢查存在椎間盤突出的問題，但是疼痛測試為陰性，考慮疼痛問題來自關(guān)節(jié)或肌肉。小關(guān)節(jié)功能障礙是占腰背痛類型比例較高的。復合運動測試是非常重要的。因為腰背部損傷很少由單一面的動作引起。101 腰椎問題評估檢測運動測評雙髖雙膝屈曲測試*仰臥位，屈髖屈膝。操作者雙手用力將膝部推壓向頭側(cè)，使腰部屈曲，臀部離開床面。*腰骶部發(fā)生疼痛為陽性。多見病癥：腰骶部軟組織勞損、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰骶關(guān)節(jié)退變性疼痛、腰椎結(jié)核等。102 腰椎問題評估檢測運動測評俯身下肢伸展測試*俯臥位，雙腳伸直。操作者一手置于腰部，一手置于膝處緩慢抬高做伸展運動。（正?？蛇_15度）*腰骶部位有病變可出現(xiàn)疼痛。備注：建議先主動運動完成，再進行被動測試。103 腰椎問題評估檢測運動測評跟臀測試*俯臥位，雙腿伸直，操作者手置于足部，使足部觸到臀部。*足跟部能觸及臀部且骨盆不離開位陰性。*足跟不能觸及或骨盆離開為陽性。多見病癥;股神經(jīng)疾病、股四頭肌痙攣、腰大肌損傷、腰椎強直癥等。104腰椎問題評估檢測運動測評直腿抬高測試（健側(cè)腿）*仰臥位，雙腿伸直。操作者一手壓住其髂嵴處固定骨盆，一手置于小腿后部，使下肢伸直抬高。*兩側(cè)對比，正常為70-90度。*健側(cè)腿抬高時，產(chǎn)生患側(cè)腿下肢放射性疼痛，為陽性。多見病癥：腰椎間盤突出癥（突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)前方105 腰椎問題評估檢測運動測評+觸評腘窩壓迫測試*仰臥位，患側(cè)腿大腿垂直地面小腿平行地面，緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，至出現(xiàn)放射疼痛時停止，再將膝關(guān)節(jié)還原剛剛不痛體位角度，用手按壓股二頭肌腱之腘神經(jīng)。*如有腰向下肢的放射性疼痛，為陽性。*腰椎間盤突出者為陽性，其他腰部疾病多為陰性。106 腰椎問題評估檢測運動測評+觸評梨狀肌緊張測試*俯臥位，雙腿伸直。操作者一手固定骨盆，一手 握住小腿。雙手用力配合使大腿內(nèi)收、內(nèi)旋。*出現(xiàn)臀部及大腿后側(cè)疼痛，為梨狀肌病變。*隨之速度做外旋外展運動，疼痛緩解。（提示為梨狀肌綜合征。）107 腰椎問題評估檢測 挺腹測試（腰部神經(jīng)根受壓測試）*俯臥位，雙手于體測。足跟與頭部為力點，腹 部及骨盆用力向上抬起。*感覺腰痛或放射性疼痛為陽性。若此時腰痛 及放射性疼痛不明顯，進行第二部測試。*保持挺腹姿勢，深呼吸或閉氣，腹部用力約 30秒，出現(xiàn)放射性疼痛為陽性。*挺腹控制下用力咳嗽，出現(xiàn)放射性疼痛為陽性。*挺腹控制下操作者按壓兩側(cè)頸靜脈，出現(xiàn)放射 性疼痛為陽性。108 腰椎問題評估檢測(韌帶測試)棘上韌帶測試*俯臥位，腹部及骨盆放置墊物墊高，以使棘間部裂開。*如發(fā)現(xiàn)棘間有凹陷，提示為棘上韌帶有損傷或松弛。109重要提示1*腰椎最大前屈活動度為40-60度。（測評時必須區(qū)分運動發(fā)生于腰椎還是髖部或胸椎）*前屈時腰椎的生理前凸至少會變直或減少，如沒有變化，那可能是活動度減少了，考慮可能由于解剖結(jié)構(gòu)緊張或肌肉痙攣。*測試時可用卷尺測量屈曲時腰椎棘突間距的變化。（正常前屈T12-S1的距離會增加7-8厘米）110重要提示3*被動測試需要在主動測試后進行。*等長抗阻測試主要用于檢測腰椎肌肉相關(guān)問題。備注：需全面掌握腰椎各面活動所作用的肌肉。111112重要提示2*如機械性病變，至少會有一個或多個動作會引起疼痛。*被測試者主動運動測試時要注意動作是否受限制，若不受限可達到最大活動度，可被動施加外力。必須注意：一定要在被測試者無痛情況下，達到主動運動的最大活動度時施加外力。*如被測試者在某個動作中出現(xiàn)癥狀，此時應(yīng)該在該體位最大活動度時停留10-20秒，以觀察癥狀是否會加重。113114115 運動康復職業(yè)技術(shù)腰骶區(qū)域 病癥特點部分116.腰骶區(qū)軟組織損傷類問題急性腰扭傷因勞動或運動時腰部肌肉、筋膜和帶承受超負荷活引起不同程度的纖維斷裂，從而出現(xiàn)一系列癥狀。病因：較多，如彎腰去搬重物，手勢不當，突然失足踏空，腰部極劇旋轉(zhuǎn)，甚至打噴嚏、咳簌，幾人搬重物不協(xié)調(diào)等。腰部肌肉以骶棘肌最易累而引起，早期局部出現(xiàn)充血、水腫、滲出。在未注意、處理反復不正確姿勢控制或運動控制，而形成慢性疼痛。117腰骶區(qū)軟組織損傷類問題急性腰損傷現(xiàn)象：男性多見，有伴有腰部斷裂感或撕裂聲，重者即可出現(xiàn)腰背痛而不能活動。而有當時癥狀不明顯，次日晨起疼痛加劇而不能起床或活動。腰部有壓痛點，肌肉痙攣，脊椎可出現(xiàn)肌痙攣性側(cè)凸，雙下肢無神經(jīng)陽性體征。X線可見腰椎曲度變直或保護性側(cè)凸。118腰骶區(qū)軟組織損傷類問題腰背肌筋膜炎又稱：肌筋膜疼痛綜合癥，肌纖維組織炎。指因環(huán)境（寒冷、潮濕）、慢性勞損而使腰背部筋膜及組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變。病因：原因較多，確切原因尚不明確，與以下幾種因素有關(guān)：1.損傷：較大、微笑損傷均可導致，如運動時受傷或勞動時受傷，使肌肉、筋膜組織或骨與關(guān)節(jié)發(fā)生急性損傷，組織逐漸纖維化后瘢退收縮，引起廣泛疼痛。119腰骶區(qū)軟組織損傷類問題腰背筋膜炎1寒冷、潮濕:冬季或春季較多，因物理特性環(huán)境導致。2感染：某些病毒感染，如流行性感冒、麻疹等可引起腰骶區(qū)酸痛。3精神：疼痛使患者精神緊張，使肌肉張力增加甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛-痙攣-疼痛環(huán)，形成惡性循環(huán)。4與風濕癥有關(guān)：風濕人群在風濕熱后出現(xiàn)腰痛，在風濕性關(guān)節(jié)炎中也有纖維組織炎表現(xiàn)。120腰骶區(qū)軟組織損傷類問題腰背肌筋膜炎現(xiàn)象：腰骶部疼痛、鈍痛，休息時減輕，勞累加重；晨起時重，經(jīng)常改變體位時輕。陰雨天氣潮濕環(huán)境或感受風寒，疼痛加重。不能堅持彎腰工作，癥狀重時可波及臀部及大腿后，就站后出現(xiàn)腰部下墜，無下肢放射痛。其壓痛點不局限，下肢無神經(jīng)受累表現(xiàn)，直腿抬高試驗陰性，腰部活動范圍一般正常，脊椎生理曲度改變不明顯，肌肉輕度萎縮，可觸到肌筋膜結(jié)節(jié)，重按有酸痛感。X線大部分正常。121 系統(tǒng)流程技術(shù)實踐部分122腰骶區(qū)軟組織損傷類問題第三腰椎橫突綜合癥由于第三腰椎橫突最長，而且是腰部受力中心，其附著的韌帶、肌肉、筋膜收到損

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