前言

目前通過采用單一被試單基A-B實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，對(duì)1例圓唇運(yùn)動(dòng)障礙兒童進(jìn)行主觀以及客觀評(píng)估和針對(duì)性治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行持續(xù)評(píng)估。本文是通過對(duì)圓唇運(yùn)動(dòng)障礙兒童進(jìn)行評(píng)估與矯治，探討康復(fù)評(píng)估方法及治療策略，以對(duì)兒童圓唇運(yùn)動(dòng)障礙治療提供參考。

病例回顧

汪某，3歲7個(gè)月，言語語言發(fā)育遲緩，輕度智力低下。

對(duì)其下頜、唇、舌進(jìn)行口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其下頜向下運(yùn)動(dòng)不充分，不能模仿下頜左右及前后運(yùn)動(dòng)；輕微流涎，嘴角潮濕；展唇運(yùn)動(dòng)不能維持，不能模仿圓唇；舌不能連續(xù)左右擺動(dòng)，不能模仿舌上抬。

此外，對(duì)其進(jìn)行構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)表及構(gòu)音語音能力評(píng)估，該兒童下頜低位音清晰度欠佳，需圓唇的音被非圓唇音替代。

采用《口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兒童口部運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，以及客觀的詞匯記錄進(jìn)行語音能力分析。

評(píng)估：

評(píng)估指導(dǎo)語："跟我做圓唇動(dòng)作，堅(jiān)持到我數(shù)三下。"

該被試兒童口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估結(jié)果為圓唇運(yùn)動(dòng)1級(jí)：努力圓唇卻不能完成，用眼睛、頭或肩代替或輔助。

團(tuán)隊(duì)探索

患有構(gòu)音語音發(fā)育遲緩障礙或口部運(yùn)動(dòng)功能不良的兒童，會(huì)出現(xiàn)一種或幾種唇異常運(yùn)動(dòng)模式。評(píng)估的時(shí)候發(fā)現(xiàn)部分兒童發(fā)"/o/" 、"/u/"等音發(fā)得不好，有些甚至不會(huì)發(fā)，這可能是因?yàn)閮和讲考∪饬α枯^差，具有圓唇運(yùn)動(dòng)障礙。

唇最重要的一塊肌肉是口輪匝肌，它是一塊環(huán)形肌(為一括約肌)，環(huán)繞在口裂周圍。該肌收縮時(shí)，關(guān)閉口裂，使唇縮攏。拮抗這種閉合運(yùn)動(dòng)的唇外肌有三組：笑肌與頰肌將口角拉向兩側(cè)，將唇部抵在牙的外表面上，主要在水平方向上對(duì)閉合運(yùn)動(dòng)起拮抗作用；頰肌、顴大肌、提口角肌和降口角肌分別將唇角向外上方和外下方牽拉；提上唇肌將上唇向上提，降下唇肌將下唇向下降。這兩組肌群在垂直方向和水平方向都對(duì)唇閉合運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生拮抗。

華東師范大學(xué)教育康復(fù)學(xué)系黃昭鳴教授根據(jù)唇肌運(yùn)動(dòng)方向?qū)⒋郊》譃槠叫屑?、直肌和唇橫肌、唇角肌。唇橫肌將口角拉向兩側(cè)，將唇部抵在牙的外表面上；唇角肌上提上唇外上方，牽拉下唇向外下方；唇直肌使口角收縮；平行肌將口角向兩側(cè)拉開。這些肌肉的功能是運(yùn)動(dòng)唇部,將唇的形狀和大小調(diào)整至理想水平。

五種常見的唇運(yùn)動(dòng)

圓唇運(yùn)動(dòng)障礙治療主要包括增強(qiáng)唇部感知覺、提高唇部肌力，延長(zhǎng)圓唇持續(xù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，增大圓唇運(yùn)動(dòng)幅度，提高圓唇運(yùn)動(dòng)控制能力，為言語語言的發(fā)展提供正確的運(yùn)動(dòng)模式。

治療方法的具體應(yīng)用

根據(jù)兒童的情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療。主要由圓唇運(yùn)動(dòng)治療、構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、詞語誘導(dǎo)幾部分組成每周一至周五進(jìn)行1對(duì)1康復(fù)訓(xùn)練，每天1次，每次30分鐘。

圓唇運(yùn)動(dòng)治療主要包括促進(jìn)治療和自主運(yùn)動(dòng)，根據(jù)兒童的情況，首先選用Beckman技術(shù)以及利用檸檬冰棉簽進(jìn)行唇中部刺激增強(qiáng)唇部感知覺；其次應(yīng)用吸管進(jìn)食法、夾住吹哨管或卷龍、吹泡泡、水珠或棉球、拉紐扣法等增強(qiáng)圓唇運(yùn)動(dòng)范圍，增長(zhǎng)圓唇運(yùn)動(dòng)維持時(shí)間，提高圓唇運(yùn)動(dòng)能力。

1、Beckman治療技術(shù)--上唇牽伸/下唇牽伸

上唇牽伸（評(píng)估+治療）

具體步驟：

①將手指和拇指放在人中的頂部

②壓縮組織并朝向上牙齦的末端移動(dòng)

③將手指遠(yuǎn)離中心，直到手指拇指墊與鼻子的邊緣對(duì)齊

④將手指放在一起，手指間夾起唇部肌肉

⑤手指夾著唇部肌肉向下拉，慢慢地松開

2、吸管進(jìn)食法

方法：吸管放在牙齒前面的下唇上，吸食濃稠酸奶。

作用：增強(qiáng)圓唇運(yùn)動(dòng)和唇閉合能力?？捎貌煌趶降奈?，也可通過調(diào)整酸奶的黏稠度增加難度。

3、夾住吹哨管或卷龍

方法：用嘴唇夾住一根吹哨管或卷龍，用力吹，重復(fù)數(shù)次。

作用：促進(jìn)圓唇運(yùn)動(dòng)，增加唇肌運(yùn)動(dòng)的多樣性。

4、吹泡泡或棉球

方法：雙唇圓起，用力吹泡泡或棉球，重復(fù)數(shù)次。

作用：促進(jìn)圓唇運(yùn)動(dòng)，增加唇肌運(yùn)動(dòng)的多樣性。

5、拉紐扣法

方法：治療師與患者面對(duì)面坐著。治療師將系有牙線的紐扣放進(jìn)患者唇內(nèi)側(cè)與牙齒之間的空隙內(nèi)，患者用雙唇將紐扣包住，然后治療師輕輕用力向外拉牙線，患者則雙唇用力把紐扣包住。若患者不能包住紐扣，治療師可輔助。

作用：拉紐扣法是提高唇自主控制能力的方法之一，主要用來增強(qiáng)口輪匝肌的力量，促進(jìn)圓唇及唇閉合運(yùn)動(dòng)。

圓唇的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是在圓唇運(yùn)動(dòng)障礙逐漸消除的同時(shí)，根據(jù)兒童的語言發(fā)展特點(diǎn)，選擇圓唇對(duì)應(yīng)的單音節(jié)、雙音節(jié)對(duì)圓唇運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行針對(duì)性治療。被試的訓(xùn)練主要包括單一圓唇訓(xùn)練，圓展交替訓(xùn)練，圓唇音結(jié)合下頜高低位音轉(zhuǎn)化訓(xùn)練等。

圓唇的詞語誘導(dǎo)是在圓唇構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，增加圓唇詞組詞匯量，并逐漸增加字長(zhǎng)，提高唇與其他器官之間的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的靈活性和穩(wěn)定性，提高語言言語清晰度等。

治療過程中，圓唇運(yùn)動(dòng)治療、圓唇的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和圓唇詞語誘導(dǎo)相結(jié)合，進(jìn)行綜合性的康復(fù)治療。

病例總結(jié)

評(píng)估結(jié)果：該被試兒童口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估分級(jí)中圓唇運(yùn)動(dòng)為4級(jí)：雙唇輕松緊緊地圓起來，并保持3秒；可自主清晰表達(dá)圓唇音雙音節(jié)及三音節(jié)詞組，在提示后可清晰表達(dá)圓唇音語音重復(fù)的句子，以及在日常語言應(yīng)用中圓唇音可被照顧者讀懂。

討論：本研究結(jié)果表明針對(duì)性口部運(yùn)動(dòng)治療對(duì)于改善圓唇運(yùn)動(dòng)障礙是有效的。對(duì)于圓唇運(yùn)動(dòng)障礙而言，在開始治療前需進(jìn)行主觀的評(píng)估以及客觀分析出所存在的問題，再依據(jù)問題點(diǎn)制訂出針對(duì)性的治療策略并進(jìn)行計(jì)劃的實(shí)施，在計(jì)劃實(shí)施的同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)或文字的記錄以及療效的監(jiān)控，再根據(jù)效果做出進(jìn)一步的調(diào)整。

根據(jù)個(gè)案的表現(xiàn)以及個(gè)案完成目標(biāo)的記錄，可以看出圓唇口部運(yùn)動(dòng)治療、圓唇構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及圓唇詞語誘導(dǎo)練習(xí)對(duì)于圓唇運(yùn)動(dòng)障礙治療取得了較好的療效，對(duì)圓唇構(gòu)音障礙有較好的幫助。

參考文獻(xiàn)：

盧紅云，黃昭鳴，口部運(yùn)動(dòng)治療學(xué)--上海：華東師范大學(xué)出版社，2010

Beckman Oralmotor，Beckman口肌訓(xùn)練

孫莉，下頜運(yùn)動(dòng)受限評(píng)估與矯治的個(gè)案研究，中國(guó)聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志

唐木得，構(gòu)音語音訓(xùn)練手冊(cè).聲母--香港：四季出版社，2018

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