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1、孕期營養(yǎng)與體重管理,定義：營養(yǎng)就是營生養(yǎng)心。是機體攝取、消化、吸收，利用食物或養(yǎng)料的整個過程的總稱，也表示食物中營養(yǎng)素含的多少和質量的好壞。,營養(yǎng)學的概念,妊娠期營養(yǎng)指導的重要性,1、營養(yǎng)是影響人類生存和健康的重要元素之一，而圍產期營養(yǎng)涉與到母子二人的健康 2、“人類健康與疾病的胎兒期起源學說”（Developmental origin of Health and Disease-DoHaD）更引起人們對圍產期的營養(yǎng)關注3、營養(yǎng)的研究成為圍產醫(yī)學中的一個重要主題，圍產營養(yǎng)學成為一門新興的亞學科,DoHaD理論：生命中最重要的1000天,生命早期的營養(yǎng)對一生的健康都會產生影響，此期營養(yǎng)不足或過剩

2、，與成人后的一些疾?。喝绶逝帧⑻悄虿?、高血壓、高血脂、冠心病的發(fā)生密切相關。2006年聯(lián)合國營養(yǎng)執(zhí)行委員會提出，從妊娠到出生后2歲是通過營養(yǎng)干預預防成人慢性病的機遇窗口期,母親營養(yǎng)與胎兒的關系,母體的營 養(yǎng)物質,胎盤、羊水臍帶、胎膜,胎兒的生長和 發(fā)育,血液,運輸,物質,交換,妊娠期母體的生理變化,基礎代謝率增高胰島素抵抗血液稀釋，白/球比值下降血脂升高鈣、鐵與其他微量元素、礦物質相對不足,母胎物質交換的方式,場所：胎盤 交換方式：簡易擴散：氣體、鉀、鈉、鎂、脂溶性維生素 易化擴散：葡萄糖 5.9mg/kg/min 母血糖低 于3.36mmol/L時，不再向胎兒轉運 主動轉運：鈣、鐵、鋅、磷、

3、免疫球蛋白等。又叫“無私轉運”,食物產熱三大營養(yǎng)素,碳水化合物,蛋白質,脂 肪,能 量,碳水化合物的生理功能,供能 構成細胞和組織成分 參與代謝,碳水化合物,單糖：葡萄糖、果糖、半乳糖、其它雙糖：蔗糖、乳糖、麥芽糖多糖：可利用多糖：淀粉、糖原不可利用多糖：果膠、膳食纖維 食物中甜味的主要來源是果糖，水果含糖 10%以下，但甜度很好。,碳水化合物供給的主要部分應該是淀粉類的復合糖（糧谷類、薯類），避免攝入過多的單糖和雙糖等簡單糖（糖果、糕點、甜味水果、含糖飲料）,人體大腦中的營養(yǎng)90%來自葡萄糖，血糖降低時可出現(xiàn)昏迷、休克甚至死亡。所以，一定要吃主食，妊娠糖尿病患者過度控制飲食或胰島素使用不合理

4、，都會引起低血糖，導致胎兒猝死！,膳食纖維：主要含于蔬菜、水果、粗糧中 不能被人體吸收功能：有利于食物的消化 降脂降糖 預防結腸癌 防止能量過?；蚍逝纸ㄗh攝入：25-30g/每天,妊娠期碳水化合物的代謝特點,胰島抵抗因素：PRL促進脂肪分解，降低組織對血糖的攝取和糖異生作用，血糖 糖耐量E和P對抗胰島素，使葡萄糖和胰島素比值下降腎上腺皮質增加內源性葡萄糖產生，糖原儲存增加，降低胰島生物效應,妊娠期存在加速饑餓狀態(tài)，空腹血糖偏低，所以不可以用空腹血糖判斷有無糖代謝異常 腎臟的排糖閾較低，所以孕婦經常有生理性尿糖（+），不能以尿糖衡量糖代謝情況 妊娠期一定要做OGTT！胎兒血糖是母親血糖的60-8

5、0%，空腹血糖低時胎兒血糖更低，易引起胎兒猝死。,蛋白質的生理功能,構成和修復組織調節(jié)生理功能構成酶和激素的成分構成抗體調節(jié)滲透壓供能：4kcal/g,蛋白質,是由20多種氨基酸以肽鍵相連形成的，是構成人體與一切生物體細胞最基本的物質。是生物的物質基礎。,必須氨基酸人體內需要的但人體內不能合成，必須由食物中的蛋白質來供應的氨基酸。（如：亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、組氨酸和精氨酸）非必須氨基酸人體內需要的但人體內能合成，不一定由食物來供應的氨基酸。（如：甘氨酸、丙氨酸、絲氨酸、谷氨酸、烏氨酸、瓜氨酸和胱氨酸）,與人體健康的關系：,蛋白質作為構成一切細胞的基本物質參與了生命

6、發(fā)生與發(fā)展的全過程（從胎兒到成年）。,人體內神經、肌肉、血液、骨骼與各種組織的細胞都有蛋白質參與其構成。人體內蛋白質為其體重的20%，即使到了成年，人的體重不再增加，其體內的各種組織細胞也會不斷更新。,形成人體內重要的免疫物質（抗體），隨血液到身體的各組織器官，以保護機體免受細菌與病毒的侵害。,與鐵組成血紅蛋白，血紅蛋白將外界環(huán)境中的氧從肺部帶至身體各組織和細胞，參與細胞內氧化反應以產生能量。CO與血紅蛋白的親和力比O2與血紅蛋白的親和力大210倍，煙中含大量CO,蛋白質的變性：,天然蛋白質因環(huán)境的關系，從有程序緊密結構，變?yōu)闊o程序散漫構造，稱為變性作用。,蛋白質變性的形式：,a.可逆變性：是

7、指取消引起變性的因素后，蛋白質可恢復原來的性質。如采用正確烹調方法烹制的各種蛋白質食物,b.不可逆變性：是指取消引起變性的因素后，蛋白質恢復不了原來的性質。如燒焦或過于凝固的的蛋白質食物。,食物烹調中常見蛋白質變性的有利作用：,a.加熱引起蛋白質變性，可減少一些食物中有毒蛋白質的毒害，如毒素、病原菌。一般說，微生物體內蛋白質在60以上就發(fā)生了變性，不再危害人體。,b.大豆中含有一種胰蛋白酶抑制素，專門抑制消化道中胰蛋白酶分解蛋白質的能力，加熱可以使胰蛋白酶抑制素變性，破壞它的活性作用。所以，豆?jié){必須燒開再喝，豆腐必須充分加熱再吃。,c.魚、蝦、蟹中含有一種硫胺素酶，這種酶專門分解維生素B1，加

8、熱后再吃就不會發(fā)生這種破壞作用。,d.生雞蛋中含有一種抗生物素蛋白，抗生物素蛋白可和生物素結合，使生物素失去作用，影響糖代謝，將食物做熟吃，就可以避免。,食物烹調中常見蛋白質變性的不利作用：食物烹調時，如果過分加熱，可使蛋白質中賴氨酸、色氨酸、精氨酸、組氨酸脫去氨基和糖類，特別是葡萄糖分子結合，影響酶的作用，不利于消化吸收，所以，在烹調菜肴時一定要掌握好火候。,肉蛋奶豆盡量煮熟蔬菜水果要生吃,蛋白質分類,完全蛋白質：含有氨基酸種類齊全，數(shù)量充足，比例合理。（乳品、雞蛋、瘦肉、大豆）蛋白質的生物價（BV）半完全蛋白質：所含必須氨基酸的種類雖適合人體需要，但其數(shù)量和比例不適合，此類蛋白質只能維持生

9、命，不能促進人體的正常生長，(米、麥、土豆、干果)不完全蛋白質:所含必須氨基酸種類不全，其營養(yǎng)價值低，很少被人體利用，大部分經過氧化放出熱能即被浪費掉，(肉皮、蹄筋),蛋白質的互補作用蛋白質有互補作用，所以建議兩種或兩種以上食 物混合使用如：米和大豆同食，可以補充大米里的賴氨酸,葷素搭配,部分食物蛋白質含量瘦肉、魚類、雞肉：17%雞蛋：13%牛奶：3%小麥：9%大米：6%大豆：36%豆腐：3%,脂肪的生理功能,儲存能量：9kal/g 提供必需脂肪酸協(xié)助脂溶性維生素和類胡蘿卜素的吸收保護臟器,脂肪酸的分類（按脂肪酸的飽和程度）飽和脂肪酸：影響血脂，增加膽固醇（牛油、豬油、羊油、椰子油）但是富含V

10、-A、V-D、V-K不飽和脂肪酸：植物油（茶油、橄欖油、葵花油、大豆油V-E必需脂肪酸都是不飽和脂肪酸,降低甘油三酯、膽固醇升高高密度脂蛋白,順式脂肪酸：天然食品中的油脂反式脂肪酸：人造黃油、起酥,增加心血管疾病風險！,按脂肪酸的空間結構,認識烹調用油豬油：炒菜香，做糕點酥松可口。含膽固醇，不含維生素A、D，消化率低，盡量少吃。牛油、羊油：能量較高，可做冬令補品，生活調劑，適量食用。豆油、花生油、菜籽油：含多不飽和脂肪酸比較高，亞油酸含量高，可降低血中膽固醇，減少動脈硬化。但也不是越多越好。,色拉油：為了延長保質期，防止植物油酸敗，對植物油進行氫化處理。植物油中的多不飽和脂肪酸成為了反式脂肪酸

11、，性質與飽和脂肪酸相似，不宜過多食用。茶油、橄欖油：富含單不飽和脂肪酸。兼有多不飽和脂肪酸和飽和脂肪酸的優(yōu)點，去除了二者的缺點。,脂肪代謝,孕婦體重增加中脂肪儲存余額2-3kg。孕婦血脂、血漿脂蛋白明顯上升，膽固醇低密度脂蛋白上升。孕婦饑餓時脂肪分解代謝加速，產生酮體，酮體在任何時候都對胎兒有影響。所以，孕婦一定不能饑餓，不能減肥！,礦物質,常量元素：鈣、鈉、鎂（含量大于5克，需要量大于100毫克每天）微量元素：鐵、鋅、碘、銅作用：構成骨骼牙齒參與細胞膜通透性調節(jié)維持正常滲透壓、酸堿平衡,鈣,體內含量：1000-1200克，1%在血液，99%骨骼和牙齒需要量：正常婦女800mg 1ml奶=1m

12、g鈣 中國居民膳食每日平均攝入鈣：400mg孕婦常規(guī)要補鈣，根據(jù)飲食習慣計算補充量,鈣缺乏導致骨質疏松,血鈣相當穩(wěn)定，評價身體鈣含量雙能X光骨密度儀最準，血鈣無意義。谷類中得植酸、菜果中的草酸會影響鈣的吸收，所以綠色蔬菜烹調時要“飛水”維生素C促進鈣的吸收。孕婦補鈣可以在晚上睡覺前，以免血鈣降低引起腓腸肌痙攣，老人補鈣不要在晚上，以免跨莫運動引起心梗。,孕期需要量增加吸收與排泄增加骨鈣的重吸收受抑制孕期血鈣濃度低，相對性低血鈣。孕期缺鈣會引起腓腸肌痙攣骨質疏松子癇前期發(fā)生危險加重FGR率發(fā)生增加,鈣代謝,妊娠期儲存鈣40克，胎兒骨骼發(fā)育需儲存30克。早孕期：800mg孕中期：1000mg孕晚期

13、：1000mg,個性化指導孕期補鈣,正常膳食可補充鈣400mg,孕婦補鈣一定要結合飲食習慣補鈣過多可以導致腎結石、便秘，可以引起其他微量元素的缺乏。,補充鈣劑的注意事項不要空腹補鈣，不要與菜果同服不要喝牛奶同服，會造成鈣的浪費同時補充維生素D3補鈣要多飲水胃酸缺乏者，不宜選用碳酸鈣，可選用枸櫞酸鈣,鐵,整個孕期需要1000mg胎兒300mg，孕期紅細胞增加450mg,其它留在胎盤為分娩儲備鐵的適宜攝入量1-3月：20mg4-6月：25mg7-9月：35mg乳母：25mg,25mg鐵：100g豬肝 15g木耳 80g銀耳,大量研究表明：孕期鐵缺乏所導致的胎兒神經系統(tǒng)發(fā)育異常，即使后期貧血得到糾正

14、，但由于已錯過了最佳介入時機，其認知行為落后狀態(tài)將會伴隨孩子終生！,首先是有必要注意食補,動物性食物：豬肝、動物血液、紅肉、魚等富含血紅素鐵，吸收率較高。,植物性食物：菠菜、雞蛋、紫菜、黃豆等雖然含鐵量高，但多是非血紅素鐵，吸收率極低。,鐵的食物來源：血紅素鐵：動物性食物（動物肝臟、血豆腐）非血紅素鐵：植物性食物,鴨血：31.8、雞血：25.0、豬血：8.7鴨肝：35.1、豬肝：22.6、雞肝：12.0木耳：97.4、紫菜：54.9、紅棗：2.3,mg/100g,孕期和哺乳期補鐵原則 增加鐵儲備 保障母嬰健康,積極治療失血性貧血，增加鐵儲備,孕前期,加強營養(yǎng)，鼓勵進食富含鐵的食物WHO倡導，懷

15、孕中晚期要常規(guī)補充鐵劑，一般在懷孕16周起開始口服補充鐵劑,孕中期,繼續(xù)補充鐵元素6個月，滿足嬰兒鐵需求,哺乳期,過去認為妊娠期母親輕度貧血仍可滿足胎兒的貼需求，健康足月兒體內儲存鐵可維持正常生長6個月齡現(xiàn)在認為妊娠期母貧血，胎兒出生時血紅蛋雖然正常，出生2-3月時會出現(xiàn)貧血妊娠合并貧血的診斷標準早孕：110g中孕：105g晚孕：110g,鋅,參與代謝唾液蛋白中含鋅，影響味覺和食欲 參與Vit-A和視黃醇結合蛋白的合成維持性功能正常參與免疫保護皮膚,鋅是生命的火花,鋅的食物來源,貝殼類：牡蠣干果谷類、麥麩也富含鋅,備孕婦女膳食指南,體重指數(shù)（BMI=體重kg/身高m2）,中國居民膳食指南中國孕

16、期婦女膳食指南（2016）,補充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽。孕吐嚴重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入。適量身體活動，維持孕期適宜增重。禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準備母乳喂養(yǎng)。,TIPS,整個孕期應口服葉酸補充劑400g/d，每天攝入綠葉蔬菜200g；每天增加20-50g紅肉，每周吃1-2次動物內臟或血液；確保攝入碘鹽。,TIPS,孕早期無明顯早孕反應者可繼續(xù)保持孕前平衡膳食；孕吐較明顯或食欲不佳的孕婦不必過分強調平衡膳食；每天必需攝取至少130g碳水化合物，首選易消化的糧谷類食物；（可提供130g碳水化合物的常見食物：180g

17、米或面食，550g薯類或鮮玉米）進食少或孕吐嚴重者需尋求醫(yī)師幫助。,TIPS,孕中期開始，每天增200g奶，使總攝入量達到500g/d孕中期每天增加魚、禽、蛋、痩肉共計50g，孕晚期再增加75g左右深海魚類含有較多n-3多不飽和脂肪酸，其中的二十二碳六烯酸（DHA）對胎兒腦和視網(wǎng)膜功能發(fā) 育有益，每周最好食用2-3次。,TIPS,孕早期體重變化不大，可每月測量1次，孕中、晚期應每周測量體重；體重增長不足者，可適當增加能量密度高的食物攝入；體重增長過多者，應在保證營養(yǎng)素供應的同時注意控制總能量的攝入；健康的孕婦每天應進行不少于30分鐘的中等強度身體活動。,TIPS,孕婦應禁煙酒，還要避免被動吸煙

18、和不良空氣；情緒波動時多與家人和朋友溝通、向專業(yè)人員咨詢；適當進行戶外活動和運動有助于釋放壓力，愉悅心情；孕中期以后應更換適合的乳罩，經常擦洗乳頭。,TIPS,中國居民膳食指南中國哺乳期婦女膳食指南（2016）,增加富含優(yōu)質蛋白質與維生素A的動物性食物和海產品，選用碘鹽。產褥期食物多樣不過量，重視整個哺乳期營養(yǎng)。愉悅心情，充足睡眠，促進乳汁分泌。堅持哺乳，適度運動，逐步恢復適宜體重。忌煙酒，避免濃茶和咖啡。,TIPS,如何合理安排產褥期膳食產婦在分娩后的頭一兩天感到疲勞無力或腸胃功能較差，可選擇較清淡、稀軟、易消化的食物，如面片、掛面、餛飩、粥、蒸或煮的雞蛋與煮爛的肉菜，之后就可過渡到正常膳食

19、剖宮手術的產婦，手術后約24小時胃腸功能恢復，應再給予術后流食1天，但忌用牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食品。情況好轉后給予半流食1-2天，再轉為普通膳食產褥期可比平時多吃些雞蛋、禽肉類、魚類、動物肝臟、動物血等以保證供給充足的優(yōu)質蛋白質，并促進乳汁分泌，但不應過量。還必須重視蔬菜水果的攝入。,乳母一天食物建議量谷類250300g，薯類75g，雜糧不少于1/5蔬菜類500g，其中綠葉蔬菜和紅黃色等有色蔬菜占2/3以上水果類200-400g魚、禽、蛋、肉類（含動物內臟）每天總量為220g；牛奶400-500ml；大豆類25g，堅果10g；烹調油25g，食鹽5g。為保證維生素A和鐵供給，建議每周吃1-

20、2次動物肝臟，總量達85g豬肝，或總量40g雞肝。,哺乳期如何科學飲湯餐前不宜喝太多湯，以免影響食量?？稍诓颓昂劝胪胫烈煌霚桨司懦娠柡笤亠嬕煌霚葴耐瑫r要吃肉。肉湯的營養(yǎng)成分大約只有肉的1/10，應該連肉帶湯一起吃不宜喝多油濃湯，以免影響產婦的食欲與引起嬰兒脂肪消化不良性腹瀉可根據(jù)產婦的需求，加入對補血有幫助的煲湯材料，如木耳、紅糖、豬肝等。還可加入對催乳有幫助的食材，如子雞、黃豆、豬蹄、花生、木瓜等。,孕期體重增長的推薦值,BMI=體重（kg）/身高(m)2,妊娠糖尿病的營養(yǎng)治療方法,三大營養(yǎng)物質供能比：碳水化合物：50-60%蛋白質占全天 15-20%脂肪占全天熱量：25-30%,計算每日總熱量,確定三大產熱營養(yǎng)素的攝入量,餐次與量的分配,個體化營養(yǎng)處方,GDM營養(yǎng)治療的基本步驟,一般建議每日5-6餐 早中晚餐各占總能量的10%-15%、30%、30%加餐各占5-10%。,食品交換份四大類（八小類）,計算每日總熱量,確定三大產熱營養(yǎng)素的攝入量,餐次與量的分配,個體化營養(yǎng)處方,GDM營養(yǎng)治療的基本步驟,食物交換份法的應用,每日餐次分配表,食物份交換法,妊娠糖尿病飲食禁忌,妊娠糖尿病推薦食品,不僅是正常了，還要健康，優(yōu)秀！不僅關注出生時、更要關注孩子的明天和未來！圍產保健要包括產科保健、營養(yǎng)保健、心理保健.,圍產保健要做的很多,感謝聆聽！,

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