首頁(yè) 資訊生活與社交技能訓(xùn)練在老年雙相障礙緩解期患者中的應(yīng)用

生活與社交技能訓(xùn)練在老年雙相障礙緩解期患者中的應(yīng)用

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月27日 18:49

雙相情感障礙(bipolar disorder，BD)是一種精神障礙，其特征是情緒高低交替作為主要臨床表現(xiàn)，并伴有社交和認(rèn)知功能受損[1]。對(duì)于緩解期的雙相情感障礙患者，仍可能存在一些殘留癥狀，總體功能和認(rèn)知功能仍有一定程度的下降。隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其是步入老年期后，雙相情感障礙患者面臨著社會(huì)功能下降、認(rèn)知功能減退的挑戰(zhàn)。目前情感穩(wěn)定劑和抗精神病藥物的規(guī)范使用是雙相情感障礙治療的最有效方法，但有研究表明，約50%的患者病程呈現(xiàn)慢性化，藥物對(duì)患者總體功能及社會(huì)功能的改善有限[2]。有研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，非藥物治療對(duì)精神病患者的殘留癥狀有緩解作用，并可以提高生活能力和社交能力，促進(jìn)認(rèn)知功能的改善。本研究擬探討生活和社交技能訓(xùn)練對(duì)老年雙相障礙緩解期患者情感癥狀、總體功能及認(rèn)知功能的影響。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

納入杭州市第七人民醫(yī)院2018年1月—2021年1月收治的106名老年雙相障礙緩解期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類-10(international classification of diseases，ICD-10)[5]中關(guān)于雙相情感障礙緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患者經(jīng)2名精神科主治醫(yī)師共同診斷; (2)年齡為60~75歲; (3)漢密爾頓抑郁量表 17項(xiàng)版(the 17-item Hamilton rating scale for depression，HAMD-17)評(píng)定≤7分，楊氏躁狂評(píng)定量表(Young manic rating scale，YMRS)評(píng)分＜5分; (4)能夠順利完成本研究所有評(píng)估問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重的軀體疾病; (2)合并其他重癥的精神疾病; (3)物質(zhì)依賴患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)受試者本人及監(jiān)護(hù)人要求退出本研究; (2)研究期間患者病情加重或出現(xiàn)不能耐受的不良事件。本研究共納入106例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各53例。經(jīng)過(guò)8周治療后，研究組共43例患者、對(duì)照組共52例患者完成本研究。研究組和對(duì)照組在性別、年齡以及病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表 1。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者自愿參加本研究，患者及家屬均已在入組前簽署知情同意書(shū)。

表 1 2組老年雙相障礙緩解期患者一般資料比較

Table 1. Comparison of general data between two groups of elderly patients with bipolar disorder in remission stage

組別例數(shù) 年齡(x±s，歲) 性別(例)病程(x±s，年) 男性女性研究組 43 65.223±4.173 19 24 24.451±6.308 對(duì)照組 52 66.025±3.646 22 30 26.712±7.488 統(tǒng)計(jì)量 1.009a 0.034b 1.570a P值 0.315 0.854 0.120 注：a為t值，b為χ2值。1.2 研究方法

入組后，2組患者接受常規(guī)雙相情感障礙藥物治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理[6]，包括出入院前健康宣教, 接受心理支持治療及引導(dǎo)式教育，參加科室內(nèi)雙相情感障礙講座等。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受系統(tǒng)的生活和社交技能訓(xùn)練。(1)生活自理能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每天進(jìn)行基本的生活能力訓(xùn)練，引導(dǎo)其每日整理內(nèi)務(wù)，自行洗漱、收拾碗筷、清潔衣物等；鼓勵(lì)患者定期、積極地開(kāi)展日常生活。(2)勞動(dòng)技能訓(xùn)練：每周進(jìn)行2次勞動(dòng)技能訓(xùn)練，每次1~2 h，根據(jù)患者具體病情、勞動(dòng)能力和軀體狀況，選擇不同強(qiáng)度的勞動(dòng)，如包餃子、折紙、加工簡(jiǎn)單工藝品等。每月舉行技能比賽，患者分組比賽，比賽內(nèi)容主要為所訓(xùn)練的勞動(dòng)技能，也可以是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 如簡(jiǎn)單的合作游戲、小合唱、集體體操等, 以加強(qiáng)患者的實(shí)踐能力和勞動(dòng)能力，并使患者在競(jìng)爭(zhēng)中體驗(yàn)合作的樂(lè)趣，改善社交技能。(3)社交訓(xùn)練：將研究組患者分組，每組8~10人，每組每周進(jìn)行1次交流活動(dòng)，每次持續(xù)約2 h，交流內(nèi)容包括自我介紹、個(gè)人特長(zhǎng)的展示、分享興趣愛(ài)好、對(duì)社會(huì)新聞的評(píng)價(jià)等。促進(jìn)患者積極與人溝通交流。2組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前及治療8周后評(píng)價(jià)2組以下指標(biāo)，(1)情感癥狀評(píng)定：①HAMD-17。HAMD量表是評(píng)估抑郁狀態(tài)重要的他評(píng)量表，有良好的信度和效度。本研究選擇HAMD-17項(xiàng)版本評(píng)估患者的抑郁癥狀。量表總分越高，抑郁的嚴(yán)重程度越高[7]。②YMRS。YMRS是臨床常用的躁狂癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估量表，共設(shè)有11個(gè)條目，YMRS的總分越高，躁狂癥狀越嚴(yán)重[8]。(2)總體功能評(píng)定：本研究應(yīng)用功能檢測(cè)簡(jiǎn)版(functioning assessment short test，F(xiàn)AST)，評(píng)估患者總體功能損害，本量表特別適用于雙相情感障礙。FAST具有良好的信效度，文化差異對(duì)評(píng)分的影響較小[9]。FAST為他評(píng)量表，從6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，共24個(gè)具體條目，采用0~3分的4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表示總體功能損害越嚴(yán)重。(3)認(rèn)知功能評(píng)定：威斯康星卡片分類檢測(cè)(Wisconsin card sorting test-modified，WCST)是一種單項(xiàng)神經(jīng)心理檢測(cè)方法，主要用以評(píng)估額葉執(zhí)行功能。本研究選擇WCST中總應(yīng)答數(shù)(response administered, Ra)、正確應(yīng)答數(shù)(response corrects, Rc)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)(response errors, Re)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)(response perseverative errors, Rpe)以及完成分類數(shù)(categories completed, Cc)5個(gè)項(xiàng)目評(píng)估患者認(rèn)知功能。Ra、Rc、Cc越少，Re、Rpe越多表示認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s表示，2組間及組內(nèi)治療前后比較分別采用成組t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后臨床癥狀比較

2組患者治療前HAMD-17、YMRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)；相比治療前，治療8周后2組患者HAMD-17、YMRS評(píng)分均下降，且研究組患者HAMD-17、YMRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表 2 2組老年雙相障礙緩解期患者治療前后HAMD-17及YMRS評(píng)分比較(x±s，分)

Table 2. Comparison of HAMD-17 and YMRS scores between two groups of elderly patients with bipolar disorder in remission stage before and after treatment (x±s, points)

組別例數(shù) HAMD-17YMRS 治療前治療后治療前治療后研究組 43 4.912±1.503 3.233±1.280a 3.583±0.756 2.411±0.502a 對(duì)照組 52 4.817±1.645 4.193±1.317a 3.451±0.829 3.119±0.612a t值 0.276 3.577 0.789 6.118 P值 0.783 ＜0.001 0.432 ＜0.001 注：與同組治療前比較，aP＜0.05。2.2 2組患者治療前后總體功能比較

2組患者治療前FAST評(píng)分和各分項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)；治療8周后研究組FAST評(píng)分總分、自主生活、認(rèn)知功能方面均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見(jiàn)表 3。

表 3 2組老年雙相障礙緩解期患者治療前后FAST評(píng)分比較(x±s，分)

Table 3. Comparison of FAST scores between two groups of elderly patients with bipolar disorder in remission stage before and after treatment (x±s, points)

組別例數(shù) FAST總分自主生活方面職業(yè)功能方面認(rèn)知功能方面治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組 43 39.254±8.291 33.443±8.163 5.712±1.693 3.123±1.454 9.867±2.009 9.258±1.723 6.321±1.704 5.214±1.737 對(duì)照組 52 38.736±9.022 36.872±7.808 5.530±1.234 4.065±1.533 9.762±1.890 9.763±1.891 6.687±1.489 6.791±1.847 t值 0.284 2.088 0.600 3.084 0.274 0.817 1.130 4.256 P值 0.777 0.040 0.550 0.003 0.784 0.416 0.261 ＜0.001 組別例數(shù) 錢財(cái)問(wèn)題方面人際關(guān)系休閑方面治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組 43 4.019±0.551 3.518±0.430 9.724±1.747 8.903±1.822 3.611±0.428 3.607±0.429 對(duì)照組 52 6.791±1.854 3.482±0.536 9.507±1.677 9.509±1.683 3.469±0.303 3.562±0.441 t值 1.919 0.393 0.595 1.562 1.863 1.347 P值 0.058 0.695 0.553 0.122 0.660 0.1812.3 2組患者認(rèn)知功能比較

2組患者治療前WCST各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)；與對(duì)照組比較，治療8周后研究組Rc、Cc更高，Re、Rpe更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見(jiàn)表 4。

表 4 2組老年雙相障礙緩解期患者治療前后WCST結(jié)果比較(x±s，數(shù)目)

Table 4. Comparison of WCST between two groups of elderly patients with bipolar disorder in remission stage before and after treatment (x±s, numbers)

組別例數(shù) Ra Rc Re Rpe Cc 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組 43 116.533±7.352 111.562±8.979 66.558±5.454 78.782±6.156 49.974±9.581 32.780±9.843 12.378±4.081 10.276±4.450 4.731±0.899 5.320±0.433 對(duì)照組 52 118.671±8.214 109.555±9.390 65.022±6.284 68.501±7.088 53.645±10.774 41.062±9.569 13.141±3.782 12.704±4.109 4.693±0.372 4.937±1.084 t值 1.325 1.054 1.262 7.459 1.742 4.144 0.941 2.752 0.292 2.168 P值 0.188 0.295 0.210 ＜0.001 0.085 ＜0.001 0.349 0.007 0.771 0.033

3. 討論

雙相情感障礙是由多種復(fù)雜因素所致的慢性精神障礙，其特征是抑郁與躁狂癥狀的交替發(fā)作。由于BD的高復(fù)發(fā)率、高自殺率、高共病率等特點(diǎn)，導(dǎo)致BD患者社會(huì)功能嚴(yán)重下降，給患者及家屬、社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。BD的臨床癥狀在疾病的不同階段表現(xiàn)不同，但均會(huì)伴有社會(huì)功能和認(rèn)知功能受損。一些研究[12-13]發(fā)現(xiàn)BD緩解期患者存在不同程度的社會(huì)功能及認(rèn)知功能損害，通過(guò)不同的訓(xùn)練方法干預(yù)可以促進(jìn)BD緩解期患者更好地融入社會(huì)。隨著社會(huì)老齡化的加劇，老年人在中國(guó)總?cè)丝谥兴急壤鸩皆黾樱加行睦?、生理疾病的老年人同樣可能伴有社?huì)功能及認(rèn)知功能問(wèn)題。喻萍等[14]通過(guò)對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)不僅可以減輕老年慢性病患者的抑郁、焦慮情緒, 也對(duì)這些患者的生活質(zhì)量有明顯的提高作用，表明對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行心理干預(yù)和社會(huì)功能訓(xùn)練具有重要的意義。但目前對(duì)老年BD緩解期患者認(rèn)知及社會(huì)功能干預(yù)的研究尚少。

本研究通過(guò)生活和社交技能訓(xùn)練對(duì)老年BD緩解期患者進(jìn)行8周干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組HAMD-17、YMRS量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，說(shuō)明生活和社交技能訓(xùn)練可以改善患者殘留的情感癥狀。YILDIZ M等[15]研究通過(guò)對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行系統(tǒng)的生活和社交技能訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以改善精神分裂癥患者的精神癥狀。與本研究類似，有研究[16-17]也采用社交、社會(huì)功能等干預(yù)措施如社會(huì)認(rèn)知交互訓(xùn)練、交往訓(xùn)練對(duì)雙相情感障礙緩解期患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后患者殘留的情感癥狀可以得到一定程度改善。

本研究發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)后研究組FAST量表總分、自主生活、認(rèn)知功能方面均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，說(shuō)明進(jìn)行系統(tǒng)的生活和社交技能訓(xùn)練后，患者自主生活能力、認(rèn)知功能得到提高。生活與社交訓(xùn)練的設(shè)計(jì)初衷即鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者主動(dòng)地參與自身的生活活動(dòng)及社交活動(dòng)，使患者逐漸從“不想做”到“我會(huì)做”到“做得好”進(jìn)行轉(zhuǎn)變。社交技能訓(xùn)練可以幫助患者在社交和互動(dòng)中發(fā)現(xiàn)自己及他人的閃光點(diǎn)，促使患者多與他人交流，強(qiáng)化患者的社會(huì)角色，促進(jìn)總體功能的改善。

認(rèn)知功能是人腦對(duì)信息的加工和處理反應(yīng)，BD患者可能由于病情反復(fù)波動(dòng)、較長(zhǎng)的病程甚至長(zhǎng)期住院脫離真實(shí)社會(huì)等因素導(dǎo)致認(rèn)知功能的損害。MISKOWIAK K W等[18]通過(guò)系統(tǒng)綜述分析表明，處于臨床緩解期的患者雖然臨床癥狀恢復(fù)，但認(rèn)知功能仍可能低于生病以前的水平。WCST作為測(cè)定額葉執(zhí)行功能的神經(jīng)心理檢測(cè)，被廣泛應(yīng)用于多種精神疾病認(rèn)知功能的評(píng)估中。如MUR M等[19]研究表明WCST項(xiàng)目中正確和錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)主要反映認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力和認(rèn)知執(zhí)行能力。本研究通過(guò)WCST評(píng)估患者干預(yù)前后的認(rèn)知功能，治療8周后發(fā)現(xiàn)研究組正確應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)均較對(duì)照組高，研究組錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，表明接受生活和社交技能訓(xùn)練后，患者認(rèn)知執(zhí)行能力、認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力、概念形成方面改善更明顯。與本研究類似，DZIWOTA E等[20]對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行生活基本技能的訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)上述訓(xùn)練可以增強(qiáng)個(gè)人動(dòng)手能力，促進(jìn)患者認(rèn)知能力的改善。黃莉華等[21]研究在躁狂患者中進(jìn)行社會(huì)認(rèn)知交互訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的躁狂癥狀得到改善，并且促進(jìn)了認(rèn)知功能的提高。

綜上所述，通過(guò)生活和社交技能訓(xùn)練不僅可以改善老年雙相情感障礙緩解期患者的殘留情感癥狀，還可以在一定程度上改善患者總體功能和認(rèn)知功能。通過(guò)系統(tǒng)的生活和社交技能訓(xùn)練，患者可以更好地回歸社會(huì)，減輕患者、家屬及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，可在臨床中進(jìn)一步推廣。

網(wǎng)址: 生活與社交技能訓(xùn)練在老年雙相障礙緩解期患者中的應(yīng)用 http://www.u1s5d6.cn/newsview134628.html

所屬分類：熱點(diǎn)