概述

多起病于青少年期，女性發(fā)病率高于男性 主要表現(xiàn)為對(duì)社交場(chǎng)合感到強(qiáng)烈恐懼或憂慮 治療方法主要為藥物治療和心理治療相結(jié)合 病程長，合并其他精神障礙者預(yù)后較差

疾病定義

社交恐懼癥，也叫社交恐怖癥，又稱社交焦慮障礙（social anxiety disorder，SAD），是一種焦慮性障礙，其特征是當(dāng)處在公共場(chǎng)所或與人打交道時(shí)出現(xiàn)顯著而持久的害怕，怕被別人注視或否定的評(píng)價(jià)，擔(dān)心在他人面前出丑或遭遇尷尬，因而盡力回避。

流行病學(xué)

根據(jù)DSM-III-R診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究發(fā)現(xiàn)，社交恐懼癥的終生患病率為13.3％，年發(fā)病率為7.9％，月發(fā)病率為4.5％，并且女性較男性更為常見。根據(jù)DSM-IV進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示社交恐懼癥的一年和終生患病率分別為2.8％和5.0％。

美國人群中社交恐懼癥的終生患病率為13.3%，女性高于男性。常常伴有其他精神障礙，最近的研究表明，最常見的共病是情感障礙（41.4%），其次是其他焦慮障礙（56.9%），和物質(zhì)濫用（36.9%）。

通常起病于17~30歲，平均發(fā)病年齡為15歲，主要是青少年期和成人早期，且疾病的病程常呈慢性，約80％的人從未接受治療。

疾病類型

社交恐懼癥分為廣泛型和特定型兩種亞型。

廣泛型

患者害怕并回避多種社交場(chǎng)合，嚴(yán)重者甚至長期脫離社會(huì)，無法正常工作和學(xué)習(xí)。

特定型

患者害怕某種特定的情景，一般情況下可以沒有癥狀，只有預(yù)期擔(dān)心，擔(dān)心將會(huì)遇到害怕的場(chǎng)合，或已經(jīng)進(jìn)入害怕的情景時(shí)會(huì)出現(xiàn)害怕和焦慮的表現(xiàn)。

患者常見問題

什么是社交恐懼癥？

社交恐懼癥又稱社交焦慮障礙，患者當(dāng)處在公共場(chǎng)所或與人打交道時(shí)會(huì)出現(xiàn)顯著而持久的害怕、害羞，甚至“手足無措”，怕被別人注視或否定的評(píng)價(jià)，擔(dān)心在他人面前出丑或遭遇尷尬，并因此盡力回避這些場(chǎng)合。

社交恐懼癥和抑郁癥有什么區(qū)別？

社交恐懼癥患者主要是害怕和回避社會(huì)交往的活動(dòng)，避免與陌生人交往，可能會(huì)因此心情高興不起來。

抑郁癥患者也存在這種回避社交的表現(xiàn)，但更加明顯的是體驗(yàn)不到快樂、身體十分疲憊、對(duì)事情提不起興趣，因?yàn)椴桓信d趣、不想活動(dòng)，所以才回避人多的場(chǎng)合，這是和社交恐懼癥患者不一樣的地方。

社交恐懼癥怎么治？

社交恐懼癥的治療以藥物治療和心理治療為主。

藥物治療主要包括抗抑郁藥物、抗焦慮藥物等。

心理治療主要包括認(rèn)知行為治療和動(dòng)力性心理治療。其中認(rèn)知行為治療包括暴露療法、認(rèn)知重建、放松訓(xùn)練和社交技能訓(xùn)練。

近年來，D-環(huán)絲氨酸與暴露療法聯(lián)合治療社交焦慮獲得初步成功，今后有廣闊的發(fā)展前景。

病因

社交恐懼癥的確切病因目前尚未明確，可能是由遺傳因素、生物學(xué)因素、社會(huì)心理因素等各種因素相互作用的結(jié)果。

基本病因

遺傳因素

社交恐懼癥患者的一級(jí)親屬，即父母、子女、同父母的兄弟姐妹等患此病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，提示該病有遺傳的可能。

生物學(xué)因素

社交恐懼癥的生物學(xué)病因目前尚未明確，可能的機(jī)制包括去甲腎上腺素系統(tǒng)的功能亢進(jìn)、5－HT系統(tǒng)敏感性升高、下丘腦－垂體－腎上腺軸（HPA軸）過度反應(yīng)等。

影像學(xué)研究提示以杏仁核為核心的條件性恐懼網(wǎng)絡(luò)超敏可能與該病的發(fā)生有關(guān)。神經(jīng)影像學(xué)研究初步顯示，社交恐懼癥患者可能存在基底神經(jīng)節(jié)和紋狀體等區(qū)域的腦血流增強(qiáng)、多巴胺功能障礙。

社會(huì)心理因素

該病存在顯著的家庭因素影響。社交恐懼癥的患者，其父母往往對(duì)孩子傳達(dá)一種負(fù)性的社交體驗(yàn)，如父母婚姻沖突、父母過度保護(hù)或拋棄、兒童期虐待、兒童期頻繁搬遷、兒童期缺乏與成人的親近關(guān)系、在學(xué)校表現(xiàn)差等。

癥狀

社交恐懼癥主要表現(xiàn)為患者在處于社交場(chǎng)合或與人打交道時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯而持久的害怕、焦慮，害怕尷尬、害怕丟臉的行為舉止，為了減輕這些恐懼，患者往往會(huì)回避社交場(chǎng)合。患者能夠認(rèn)識(shí)到這些害怕是過分和不必要的，但無法控制。

這些恐懼可影響功能或引起明顯的痛苦，還可能會(huì)伴發(fā)軀體癥狀，如臉紅、心跳加快、口或咽喉部干燥、吞咽困難、全身顫抖或肌肉抽搐、出汗、惡心或嘔吐等。此外，排尿恐懼和嘔吐恐懼也是社交恐懼的一種特殊表現(xiàn)。

典型癥狀

社交恐懼癥的患者在處于社交場(chǎng)合、人多的場(chǎng)所或與人打交道時(shí)，會(huì)出現(xiàn)過度的擔(dān)心和恐懼，害怕出丑或?qū)擂危绫唤榻B給他人、成為被關(guān)注的中心、在他人注視下做事情等；甚至在常見的社交場(chǎng)合都會(huì)出現(xiàn)焦慮和害怕的情緒，如在公共場(chǎng)合吃飯、面對(duì)別人講話等。一旦面臨這種情況，患者常?！笆帜_無措”，出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮反應(yīng)。

為了減輕這些焦慮、恐懼的情緒，患者往往會(huì)主動(dòng)回避這些場(chǎng)合。如果不能回避，在恐怖場(chǎng)景到來前，患者往往會(huì)擔(dān)心很久，甚至可能繼發(fā)抑郁癥狀，使他們的社交、上學(xué)、工作都存在明顯的困難。

兒童臨床表現(xiàn)

兒童社交恐懼癥主要表現(xiàn)為患兒與陌生人（包括同齡人）交往時(shí)，出現(xiàn)持久的焦慮，表現(xiàn)為過于膽小、緊張、害羞、害怕或?qū)擂?，?duì)自己的行為過分關(guān)注，并有社交回避行為，通常拒絕上學(xué)和回避同齡人的集體活動(dòng)。但患兒與家長或熟悉的人在一起時(shí)社交關(guān)系良好。

共病現(xiàn)象

70％~80％的患者終身至少會(huì)有另外一種精神疾病的診斷，即共病現(xiàn)象。常見的是情感性障礙、其他焦慮障礙、飲食障礙、物質(zhì)濫用障礙等。社交恐懼癥的共病現(xiàn)象可能會(huì)增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

情感性障礙

主要包括躁狂癥、抑郁癥、雙相障礙?；景Y狀為“三高”和“三低”，可根據(jù)這些癥狀進(jìn)行診斷?！叭摺卑ㄇ楦懈邼q、思維奔逸、語量和動(dòng)作增多，“三低”包括情緒低落、思維遲緩、動(dòng)作緩慢。

其他焦慮障礙

主要包括驚恐障礙、廣泛性焦慮癥。驚恐障礙患者常體驗(yàn)到將發(fā)生災(zāi)難結(jié)局性的恐怖與害怕，有瀕死感，癥狀突發(fā)突止、不可預(yù)測(cè)。廣泛性焦慮癥患者經(jīng)?；虺掷m(xù)存在無明確對(duì)象或固定內(nèi)容的焦慮不安，包括緊張、害怕、過分擔(dān)心等，常緩慢起病。

軀體表現(xiàn)

社交恐懼癥常伴隨有軀體的表現(xiàn)，如臉紅、心跳加快、口或咽喉部干燥、吞咽困難、全身顫抖或肌肉抽搐、出汗、惡心或嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，其中害羞臉紅是社交恐懼癥最突出的自主神經(jīng)表現(xiàn)，極度緊張時(shí)候可能出現(xiàn)驚恐發(fā)作。

就醫(yī)

當(dāng)出現(xiàn)對(duì)社交或公共場(chǎng)合感到害怕、焦慮等表現(xiàn)，并會(huì)主動(dòng)回避社交活動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的癥狀進(jìn)行詳細(xì)詢問從而判斷疾病嚴(yán)重程度。

就診科室

可到精神?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院的精神科、臨床心理科就診。

相關(guān)檢查

該病無特殊相關(guān)檢查，主要是通過一些常規(guī)檢查排除器質(zhì)性疾病。一些量表檢查可能對(duì)診斷有幫助，如漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、焦慮自評(píng)量表（SAS）等。

鑒別診斷

正常社交焦慮

大多數(shù)人都有過社交焦慮或回避的經(jīng)歷，但這種害怕是可以被理解和控制的，不會(huì)妨礙正常的生活和工作。社交恐懼癥患者則會(huì)對(duì)社交場(chǎng)合表現(xiàn)出過度的、不合理的恐懼和害怕，會(huì)主動(dòng)去回避這些場(chǎng)合，并且無法自控。

回避型人格障礙

兩者在回避行為上有類似之處，回避型人格障礙的核心恐懼也是他人的拒絕、嘲笑或羞辱，但人格障礙的患者所針對(duì)的場(chǎng)景更廣泛，社交恐懼癥患者則相對(duì)局限，并且能認(rèn)識(shí)到這種焦慮或擔(dān)憂是過度的、不合理的，而且人格障礙形成時(shí)間較長，起病隱匿。

驚恐障礙

兩者驚恐發(fā)作的特征類似，但驚恐障礙是在沒有尷尬或窘迫下發(fā)生的，是一種急性焦慮發(fā)作，具有不可預(yù)測(cè)性，也可以在發(fā)作之后出現(xiàn)尷尬體驗(yàn)。社交恐懼癥發(fā)作時(shí)伴有的軀體癥狀很少會(huì)出現(xiàn)頭暈或呼吸癥狀。

廣場(chǎng)恐怖癥

兩者均存在對(duì)人多場(chǎng)合的恐懼和回避，但廣場(chǎng)恐懼癥害怕的是在人多的場(chǎng)合出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)無法及時(shí)逃脫，而不是這些場(chǎng)合本身的原因。兩者的主要區(qū)別是害怕、焦慮的對(duì)象不同。

抑郁癥

抑郁癥患者可出現(xiàn)社交行為的減少，多因情緒低落、動(dòng)力不足所致，且伴隨其他核心癥狀：愉快感的喪失、對(duì)事情興趣減退、精力疲乏等，并且有可辨識(shí)的起病時(shí)間。

強(qiáng)迫癥

可有對(duì)社交場(chǎng)合的回避，這種回避是源于自我形成的強(qiáng)迫觀念或害怕別人發(fā)現(xiàn)其強(qiáng)迫性動(dòng)作。強(qiáng)迫動(dòng)作、強(qiáng)迫思維是鑒別的要點(diǎn)。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

有創(chuàng)傷性事件的明確史，社交回避是為了增加安全感和避免創(chuàng)傷性再體驗(yàn)。

治療

社交恐懼癥的治療以藥物治療和心理治療結(jié)合的治療方案。其中藥物治療主要包括選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、苯二氮?類、β－阻滯劑、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）、新型抗抑郁劑、其他藥物等。心理治療主要包括認(rèn)知行為治療和動(dòng)力性心理治療。

藥物治療

五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）

是社交恐懼癥的一線用藥，治療效果好，且不良反應(yīng)少、耐受性好，常用帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、氟西汀等，用藥劑量及次數(shù)遵醫(yī)囑。這些藥物最長需要6周才能起效，一般需要服用9個(gè)月~1年，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律治療，如果較早減藥或停藥，則容易復(fù)發(fā)。該類藥物對(duì)共病抑郁、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙或強(qiáng)迫癥均有效。

苯二氮?類

對(duì)于控制焦慮癥狀的效果好，且起效快，劑量調(diào)整迅速，可作臨時(shí)應(yīng)用，常用氯硝西泮、阿普唑侖等。用藥劑量及次數(shù)遵醫(yī)囑。該類藥物長期使用可能會(huì)產(chǎn)生藥物依賴和撤藥反應(yīng)，也可導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙和記憶問題。慎用于酒精或藥物依賴的患者。

β－阻滯劑

對(duì)于表演前焦慮高度有效，可在表演事件前1小時(shí)左右按需服用，能有效減輕社交恐懼癥伴隨的軀體癥狀，如心跳加快、顫抖、出汗等，且很少損害注意和協(xié)調(diào)能力，沒有藥物依賴性。常用普萘洛爾、阿替洛爾。

該類藥物對(duì)廣泛性社交焦慮障礙的患者大部分沒有幫助。

單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）

對(duì)社交恐懼癥高度有效，并且對(duì)一些共病抑郁有效。

該類藥物耐受性較差，不良反應(yīng)明顯，如失眠、直立性低血壓、性功能下降、體重增加等，與含酪胺的食物相互作用可導(dǎo)致致命的高血壓，因此使用受限。但對(duì)于一些難治性患者可嘗試應(yīng)用。

新型抗抑郁劑

文法拉辛、米氮平等具有一定的療效。

其他藥物

加巴噴丁、丁螺環(huán)酮、安非他酮、托吡酯、普瑞巴林、非典型抗精神病藥等均有研究報(bào)道有效。

對(duì)于SSRI部分有效的難治性社交恐懼癥患者，可用丁螺環(huán)酮增強(qiáng)療效，這類藥物對(duì)于伴有抑郁情緒的患者改善效果欠佳。

D－環(huán)絲氨酸被認(rèn)為與暴露療法聯(lián)合使用有效。

心理治療

對(duì)于社交恐懼癥的患者來說，單靠藥物治療的效果并不顯著，應(yīng)配合心理治療，且心理治療需要患者的興趣、支持和理解，心理治療更為重要。

認(rèn)知行為治療

目前最為常用的認(rèn)知行為治療的心理治療方法，主要包括以下方法：暴露療法、認(rèn)知重建、放松訓(xùn)練和社交技能訓(xùn)練。

暴露療法

是治療恐懼癥最重要的治療方法，包括想象暴露和實(shí)景暴露兩種形式。暴露的實(shí)質(zhì)是主動(dòng)接觸能引發(fā)患者恐懼的刺激，并保持這種接觸直到他們的焦慮開始減少。

暴露療法的目的是幫助患者面對(duì)他們害怕的情景，并適當(dāng)?shù)厥蛊淇植赖冉箲]反應(yīng)持續(xù)一段時(shí)間后，通過自然的條件作用過程使這種害怕的程度逐漸降低。

暴露療法對(duì)各型恐怖癥都起效快、療程短、療效穩(wěn)定且持久，但也可能導(dǎo)致患者恐怖和不適暫時(shí)加重，因此需要患者強(qiáng)烈的治療動(dòng)機(jī)和配合。操作時(shí)要注意：

每次暴露治療的時(shí)間間隔相對(duì)較短則效果會(huì)更好；每次暴露的時(shí)間盡可能長；間隙期鼓勵(lì)患者面對(duì)恐怖的對(duì)象而不是回避；采用漸進(jìn)式暴露治療還是沖擊治療，要根據(jù)患者的具體情況來定；漸進(jìn)式暴露治療的暴露等級(jí)設(shè)置要與患者討論可以接受的最大等級(jí)跳躍；最好對(duì)恐怖癥的其他共病，如抑郁發(fā)作、廣泛性焦慮癥、驚恐障礙等需要藥物明顯控制后才采取暴露療法。認(rèn)知重建

讓患者識(shí)別焦慮發(fā)生之前、當(dāng)中及發(fā)生后的一些負(fù)性想法，并與患者一起討論和評(píng)估這些想法是否合理，試圖以合理想法替代不合理的想法。主要針對(duì)自我觀念差、害怕別人負(fù)性評(píng)價(jià)的患者，與暴露療法聯(lián)合使用效果更好。

放松訓(xùn)練

這是一種輔助治療方法，訓(xùn)練患者逐步放松肌肉及呼吸，為其他行為療法做好準(zhǔn)備。

患者需采取舒適體位，用交替收縮和放松的方式訓(xùn)練全身各部位肌肉，同時(shí)輔以深呼吸訓(xùn)練，練習(xí)時(shí)間酌情從幾分鐘到半小時(shí)不等。

社交技能訓(xùn)練

主要采用模仿、角色表演、糾正反饋和指定練習(xí)等方式，教會(huì)患者一些基本的社交技巧，學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)纳缃恍袨?，減輕在社交場(chǎng)合的焦慮。

動(dòng)力性心理治療

能夠識(shí)別出一些與社交焦慮和回避行為相關(guān)的潛意識(shí)沖突，通過對(duì)這些沖突的探索可使患者長期獲益。但隨著藥物治療及認(rèn)知行為治療的發(fā)展，該療法不再像以前那樣受關(guān)注。

預(yù)后

社交恐懼癥病程較長，一般在發(fā)病25年后可能痊愈。受教育水平高、發(fā)病年齡晚和不合并其他精神障礙者預(yù)后較好。

社交恐懼癥尤其易與情緒障礙共病，如躁狂、抑郁障礙等，是一種高度致殘的精神障礙，對(duì)患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量都有很大的影響，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的治療。

日常

社交恐懼癥患者的日常生活管理重在保持健康的生活方式和放松、平穩(wěn)的心情等，可緩解疾病癥狀。

該病是可以預(yù)防的。通過進(jìn)行心理疏導(dǎo)，學(xué)習(xí)與人交往的技巧，在一些社交場(chǎng)合前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備和預(yù)演，可以減輕焦慮癥狀。

日常生活管理

健康的生活習(xí)慣可以有效減輕焦慮，如規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、多聽一些舒緩的音樂等，調(diào)整自己的心理狀態(tài)，可能對(duì)于焦慮情緒緩解有一定幫助。同時(shí)家人應(yīng)給予患者幫助、鼓勵(lì)和包容，帶其在實(shí)踐中克服恐懼、焦慮和回避行為，幫助他們回歸正常的生活和工作。

均衡飲食

飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，不吃辛辣刺激性食物?？蛇x擇低脂、高膳食纖維的飲食方式。避免攝入含咖啡因的食物和飲料，它們會(huì)加重焦慮。具體飲食建議可根據(jù)需要咨詢醫(yī)生，合理膳食，保證營養(yǎng)全面而均衡。

適量運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，建立規(guī)律的鍛煉計(jì)劃。注意做一些放松訓(xùn)練，在面對(duì)可能會(huì)帶來焦慮的場(chǎng)合時(shí)可以有意識(shí)進(jìn)行放松，緩解焦慮。

保證睡眠

保證充足且高質(zhì)量的睡眠有助于緩解焦慮情緒。

積極的思維方式

改變思維方式，積極的思考問題方式能夠改善焦慮。

預(yù)防

社交恐懼癥的發(fā)病年齡較早，多在青少年及成人早期起病，并且患者會(huì)有膽小、怕人、害羞等一定的性格基礎(chǔ)，因此該病的預(yù)防主要在于青春期前的心理教育，以及對(duì)可能患病人群的早期篩查。

社交技能欠佳的個(gè)體可對(duì)某些重要場(chǎng)合的活動(dòng)事先進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，從而減少預(yù)期的緊張，以預(yù)防發(fā)病。

參考資料

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以上內(nèi)容由陳晉東教授參與編審

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