因體質(zhì)衰弱或疾病困擾需長期臥床的病人,會造成很多不利因素,例如:壓瘡、院內(nèi)感染、便秘、功能損害、血栓形成、營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松等,所以對于長期臥床的病人護(hù)理工作是非常重要的。需要注意如下幾方面的護(hù)理工作：

　　1、心理護(hù)理

　　患者長期臥床,突出的心理表現(xiàn)是恐懼、焦慮、悲觀、孤獨、壓抑。他們一方面害怕家庭嫌棄,一方面擔(dān)心預(yù)后,對死亡存在明顯的恐懼。因此,要求護(hù)士要關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者,勤巡視病房,親切的稱唿患者,主動與其交談,詢問患者情況,有問必答,耐心解釋病情,細(xì)致入微的照顧患者,盡量滿足患者的合理要求,打消他們的顧慮,安撫他們的情緒,鼓勵他們樹立信心,戰(zhàn)勝疾病,此外,護(hù)士還應(yīng)與其家屬溝通交流,讓他們在合理安排好自己的工作生活之外,多抽時間來醫(yī)院探望老人,讓他們感受到大家的關(guān)愛和重視,以愉快的心情接受治療。

　　2、褥瘡

　　皮膚護(hù)理長期臥床患者機(jī)體功能下降，抵抗力下降，皮膚營養(yǎng)和彈性隨之降低，極易發(fā)生褥瘡，針對褥瘡形成的原因，在護(hù)理工作中，抓住保持皮膚清潔，減少局部受壓，促進(jìn)血液循環(huán)，以杜絕褥瘡的發(fā)生。具體做法：(1)每2-3小時為患者翻身叩背一次,并觀察皮膚情況；(2)保持皮膚清潔，每日用溫水為患者擦洗皮膚1-2次，擦洗完后用50%紅花酒精按摩骨突出部位；(3)保持病床單位清潔，平整，干燥；(4)及時處理大小便；(5)在肌肉包裹較薄的骨隆突處墊以海綿墊、氣圈或褥瘡墊。

　　3、便秘

　　長期臥床的病人，排便不習(xí)慣，因為食物發(fā)酵產(chǎn)氣，及呻吟吞入的氣體，使腸道膨脹，腹脹也比較常見，只有保持樂觀情緒，適當(dāng)給予消食如山楂陳皮、蜂蜜等，亦可進(jìn)行腹部按摩或熱敷，可緩解腹脹和便秘等。

　　4、尿結(jié)石

　　長期臥床易導(dǎo)致鹽類晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道易形成結(jié)石?？梢試诓∪硕囡嬎?，有利于微小結(jié)石排出。適量活動，有利尿排出，不易形成結(jié)石?？刂聘腥?，防止尿呈堿性。少吃含草酸多的食物如菠菜、毛豆等，少吃動物內(nèi)臟、咖啡、濃茶等。

　　5、高血鈣，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松

　　長期臥床可加速骨鈣吸收，一方面加速骨質(zhì)疏松，另一方面，血鈣水平上升，引起高鈣血癥，心律失常，腹痛，形成鈣在關(guān)節(jié)滑中的沉淀，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。加強(qiáng)肢體活動，增強(qiáng)肌肉及骨骼的鍛煉。

　　6、泌尿系感染

　　長期臥床，由于精神因素和老年人膀胱氣化不利，前列腺增生等原因，常出現(xiàn)尿潴留，易引起泌尿系感染。要鼓勵病人多飲水以增加排尿，必要時藥物排尿，可行腹部按摩或插導(dǎo)尿管。

　　7、墜積性肺炎

　　老年人唿吸功能減退，肺活量減少，加上長期臥床，痰液積聚，咳出困難，易引起墜積性肺炎。鼓勵患者多做深唿吸，或主動按胸，輕叩背部，鼓勵咳嗽排痰。

　　8、深靜脈血栓、肺栓塞

　　肺栓塞多與下肢動脈血栓有關(guān)。多做肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時給予藥物治療。

　　9、心血管疾病

　　長期臥床，血流緩慢，心臟缺血，缺氧加重，引起心臟傳導(dǎo)和自律性改變，易引起心臟病發(fā)作。要給予低鹽、低脂飲食，鼓勵患者適當(dāng)活動四肢，控制體重。

　　10、口腔疾病

　　對于臥床的重病人，通過漱口、擦洗牙齒，做好口腔護(hù)理可以保持口腔的清潔、濕潤、預(yù)防口腔的潰瘍以及感染等并發(fā)癥；還可以防止口臭、口垢，有利于促進(jìn)食欲；同時通過對口腔進(jìn)行護(hù)理，可以觀察口腔的變化，及時發(fā)現(xiàn)有無潰瘍、口臭或者感染等。

　　11、肌肉萎縮

　　由全身營養(yǎng)障礙，廢用，內(nèi)分泌異常而引起的肌肉變性，肌肉結(jié)構(gòu)異常等病因產(chǎn)生的肌肉萎縮。

　　12、
營養(yǎng)不良

　　長期臥床的病人消化及吸收功能降低，極易發(fā)生營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良會增加其他并發(fā)癥發(fā)病的機(jī)會。因此，合理的飲食，顯得尤為重要。其飲食原則是：飯菜要香，質(zhì)量要好，數(shù)量要少，蔬菜要多，食物要雜，飯菜要軟，水果要吃，飲食要濕。并可進(jìn)行自我按摩，具體方法是：先行平臥，腹部運(yùn)氣，思想集中在臍部，平靜唿吸3分鐘，再雙手重疊，右手放在下，均勻用力，自右下腹開始圍繞臍部順時針推按腹部。

　　13、功能損害

　?。?）預(yù)防足下垂；足下垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易形成。足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，以預(yù)防跟腱攣縮。冬天保暖時，應(yīng)注意到棉被對足部的壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子，避免壓迫足背，指導(dǎo)和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。

　?。?）膝關(guān)節(jié)畸形的預(yù)防：膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過度伸展（膝反脹），時間不可過長。每日數(shù)次，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

　?。?）偏癱病人健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患側(cè)下肢屈曲，腿下放置墊子，背后放置枕頭，防止軀干痙攣。

　?。?）偏癱病人患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。

　?。?）運(yùn)動鍛煉：生活中不使肌肉長期處于一種抑制狀態(tài)，根據(jù)病人的病情設(shè)定關(guān)節(jié)運(yùn)動計劃。

　　被動運(yùn)動：病人不能進(jìn)行主動運(yùn)動時，進(jìn)行床上被動操作的鍛煉

　　方法：各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)）各方向（前、后、左、右、上、下）活動順序有大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)；運(yùn)動幅度（屈、伸、旋）從小到大，時間，各關(guān)節(jié)方向運(yùn)動3~5遍，每日1~2次，速度宜緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)同時配合按摩。

　　主動運(yùn)動：在病情允許的情況下，對不限制運(yùn)動的部位要保持活動，進(jìn)行鍛煉。因活動可促進(jìn)血液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。

　　運(yùn)動內(nèi)容：上、下肢各關(guān)節(jié)；按照生理活動范圍，鼓勵病人積極活動，做床上操，手關(guān)節(jié)；用力握拳和充分伸展手指，足關(guān)節(jié)，踝用力背屈，足趾伸展活動。并經(jīng)常保持手的精細(xì)動作和訓(xùn)練，如書寫，用筷子進(jìn)餐等動作。

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