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長期臥床病人的科學(xué)運(yùn)動

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月09日 11:25

由于各種原因引起的慢性疾病導(dǎo)致長期臥床的患者，常易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、大便秘結(jié)、深靜脈血栓形成等臥床并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

科學(xué)指導(dǎo)長期臥床患者運(yùn)動既能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，也同時減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有良好的社會效益。

（一）長期臥床病人運(yùn)動原則

無主動運(yùn)動病人：適量關(guān)節(jié)被動運(yùn)動＋器械輔助直立訓(xùn)練

可主動運(yùn)動病人：加強(qiáng)上肢及軀干低運(yùn)動量運(yùn)動為主；脫床干預(yù)運(yùn)動指導(dǎo)。

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：心率、血壓、體溫、氧飽和等基礎(chǔ)指針

（二）長期臥床病人并發(fā)癥及科學(xué)指導(dǎo)

1、關(guān)于墜積性肺炎循證及科學(xué)指導(dǎo)

循證原則：

①心理因素：長期臥床患者，因失去自理能力，對疾病缺乏了解，對康復(fù)感到無望，易產(chǎn)生悲觀、恐懼、絕望心理。從而拒絕或不配合治療。該心理因素可致患者不愿主動咳嗽排痰、不愿戒煙等，為產(chǎn)生墜積性肺炎留下隱患。

②生活飲食因素：長期臥床患者胃腸蠕動減慢減弱，不利消化吸收或因消耗性疾病等致營養(yǎng)不良，身體抵抗力差，在受涼、慢性鼻炎、鼻竇炎等誘因下易患墜積性肺炎。

③生理因素：長期臥床患者呼吸功能減退，肺活量減少，痰涎積聚，咳嗽反射減弱，咳出困難，口腔分泌物倒流入氣管，致病菌便可以移居下呼吸道引起感染。吞咽困難患者通常會發(fā)生誤吸，吞咽困難及誤吸是吸入性肺炎最主要的危險因素。研究顯示，吞咽困難可造成72%的腦卒中后患者發(fā)生吸入性肺炎。如果對誤吸不進(jìn)行及時干預(yù)，其導(dǎo)致的病死率為86%，如果干預(yù)，病死率則降至39.5%。

科學(xué)指導(dǎo)

①與患者及家屬溝通，了解疾病及轉(zhuǎn)歸情況。鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵主動咳嗽排痰、多做深呼吸、主動按胸、輕叩背部、戒煙等。

②加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，予易消化、高蛋白飲食，保持病房空氣清新，防止受涼。

③保持呼吸道通暢：加強(qiáng)翻身、叩背、霧化等。通過翻身改變患者體位，促進(jìn)氣道分泌物移動，產(chǎn)生咳嗽反射。叩背時患者取臥位或坐位，以患者能忍受為度，3～ 5min/ 次，每2h/1次。加強(qiáng)氣道濕化，予霧化吸入（常用生理鹽水、糜蛋白酶、沐舒坦等）。

④體位：頭稍高的側(cè)臥位或半臥位睡姿，盡量取半臥位，無論患者有無痰液，每日早晨鼓勵患者進(jìn)行2～3次有效咳嗽。

⑤口咽部護(hù)理：口咽部細(xì)菌極易移行至呼吸道而致感染，故加強(qiáng)口腔護(hù)理2～3次/d，對吞咽困難者，應(yīng)指導(dǎo)作吞咽功能訓(xùn)練，盡量鼻飼，防止食物等誤入氣道。

2、關(guān)于泌尿系感染循證及科學(xué)指導(dǎo)

循證原則

①心理因素：長期臥床老年患者因焦慮、窘迫等使得排尿不能及時進(jìn)行，由于尿液存留過多，膀胱過度充盈，致使膀胱收縮無力，造成尿潴留。

②排尿習(xí)慣改變因素：長期臥床患者可因臥床進(jìn)行排尿；同病房多位患者、家屬在場、留置尿管等多種因素，使排尿習(xí)慣改變。從而使排尿不暢或不盡，膀胱殘留尿液成為細(xì)菌繁殖場所而誘發(fā)泌尿系感染。

③生理因素：老年人膀胱氣化不利，男性前列腺增生，?？沙霈F(xiàn)尿潴留。女性尿道較短且與肛門距離近，容易感染細(xì)菌。

④侵襲性操作因素：導(dǎo)尿?qū)儆谇秩胄圆僮?，留置尿管后增加?xì)菌侵入人體途徑，更換接尿袋，進(jìn)行膀胱沖洗和導(dǎo)尿過程中等各個環(huán)節(jié)易造成污染，特別是會陰部不潔凈，使細(xì)菌經(jīng)過尿管周圍黏膜鞘進(jìn)入膀胱。

⑤合并癥因素：糖尿病患者高血糖，高尿糖環(huán)境利于細(xì)菌生長繁殖，同時局部炎性細(xì)胞反應(yīng)能力下降，故使糖尿病患者易發(fā)生泌尿系感染。

科學(xué)指導(dǎo)

①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)尊重患者，給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵，消除其焦慮、緊張情緒。了解其排尿窘迫的原因，鼓勵其主動適應(yīng)臥床排尿，留置尿管排尿等。

②鼓勵患者多喝水，增加尿量起到?jīng)_刷膀胱，利于引流的作用，同時減少細(xì)菌進(jìn)入尿道的機(jī)會。

③保持尿道口、會陰干燥，清潔。對留置尿管的患者，每天用碘伏或 0.1% 新潔爾滅消毒外陰及尿道口周圍 2 次。每次大便后及時清潔會陰及擦洗尿道口。

④導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)選用硅膠尿管，硅膠對黏膜刺激小，插尿管應(yīng)輕柔，避免損傷尿道黏膜。留置導(dǎo)尿者應(yīng)選用封閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)，以減少細(xì)菌污染，盡量保持其密閉性。尿袋每周更換1～2次，放尿或更換尿袋時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

⑤對糖尿病患者監(jiān)測血糖，嚴(yán)格控制血糖。

⑥定期尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及藥敏等檢查。

3、關(guān)于褥瘡循證及科學(xué)指導(dǎo)

循證原則

①物理因素：目前公認(rèn)引起褥瘡的原因主要有4種：即壓力、剪切力、摩擦力、潮濕。引起壓瘡的主要原因是壓力，并與持續(xù)間長短有關(guān)；剪切力比垂直方向的壓力更具危害。仰臥位時骶部所受剪切力加大。摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，增加皮膚對壓瘡的敏感性。潮濕是由大小便失禁及出汗引起皮膚浸漬、松軟，易為剪切力、摩擦力所傷。

②生理因素：老年人皮下組織及血管數(shù)量減少，組織再生能力差，長期臥床組織受壓、血流不暢，在肩胛骨、骶尾骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)，膝、踝、足跟等部位缺乏脂肪組織保護(hù)，無肌肉包裹或肌層較薄極易發(fā)生褥瘡。

③全身性因素：如營養(yǎng)不良，水腫患者皮膚較薄，抵抗力弱，受壓易致褥瘡。

科學(xué)指導(dǎo)

①根據(jù)褥瘡形成的物理因素，對褥瘡易患部位進(jìn)行減壓，定時為患者翻身，記錄翻身時間及受壓部位的血運(yùn)情況，注意翻身時不能拖、拉、推。翻身頻率需根據(jù)患者病情和舒適需要而決定。運(yùn)用減壓裝置，如充氣床、水墊床、電動床等。

②保持床鋪干燥、平整、清潔、柔軟。對大小便失禁者及時更換床單，以使褥瘡好發(fā)部位的皮膚保持清潔、干燥。

③對已換的褥瘡根據(jù)瘡面情況進(jìn)行清創(chuàng)，并用濕鹽水紗布濕敷提供濕潤環(huán)境，以利肉芽組織生長。定時換藥，并對瘡口進(jìn)行評估。清創(chuàng)換藥操作中嚴(yán)格無菌操作。

④補(bǔ)充營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀況，選擇營養(yǎng)豐富，有足夠蛋白質(zhì)和熱量的食物，必要時靜脈輸入白蛋白、血漿、脂肪乳等。

⑤對易發(fā)褥瘡的患者，用溫水擦澡、擦背并進(jìn)行按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

4、關(guān)于便秘循證及科學(xué)指導(dǎo)

循證原則

①生活因素：老年患者咀嚼功能不良，進(jìn)食水果、蔬菜及粗纖維食物較少，維生素B族缺乏。因臥床行動不便或要依賴他人，思想上有顧慮，盡量抑制便意，久之大便干結(jié)，形成便秘。

②生理因素：長期臥床患者胃腸功能較弱，活動減少，消化道黏膜萎縮，胃腸松弛無力，使食物滯留腸道時間過長等很容易造成便秘。

科學(xué)指導(dǎo)

①調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加高纖維素食物攝入，如芹菜、韭菜等。鼓勵多飲水，將溫開水300～400mL分2～3次飲盡，每天飲水2000～3000mL。保持腸道內(nèi)有足夠水分軟化大便，刺激腸蠕動。適當(dāng)增加花生油、芝麻油等的食入量，以潤滑腸道，使大便易于排出。避免過食辛辣、煎炸等刺激性食物。

②鼓勵其養(yǎng)成床上排便習(xí)慣。并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

③進(jìn)行腹部按摩，在每日清晨飲水后30min及餐后30min作腹部按摩，用手掌的大小魚際順著結(jié)腸走行方向，作環(huán)形按摩，力量由輕到重，以患者能忍受為度。至少3次/d，每次10～15min。

④必要時遵醫(yī)囑給藥物，如番瀉葉、果導(dǎo)片、開塞露等。對嚴(yán)重便秘的，為緩解痛苦（除有灌腸禁忌的），采用灌腸。

5、關(guān)于深靜脈血栓循證及科學(xué)指導(dǎo)

循證原則

①生理因素：血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素

②飲食因素：喜食辛甘肥厚之品

③物理因素：臥床病人因為肌肉不運(yùn)動，下肢靜脈血液回流緩慢

④合并癥因素：老年患者的硬化和狹窄，很易引起深靜脈內(nèi)的血栓，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。血栓脫落，沿靜脈走向，可達(dá)到肺、心、腦等器官，造成堵塞。最嚴(yán)重導(dǎo)致肺栓塞。

科學(xué)指導(dǎo)

①已確診靜脈血栓，急性期患者絕對臥床休息，保持大便通暢，避免肢體過度活動及腹壓增高導(dǎo)致血栓脫落。

②飲食:血液粘稠度高是引起靜脈血栓的重要原因，臥床病人應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，飲食宜清淡，易消化，忌食辛辣肥膩食物，以降低血粘度，防止靜脈血栓的形成。

③抬高患肢30°，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛，水腫者，注意保護(hù)肢體，避免碰撞、擠壓和熱敷，以免皮膚損傷發(fā)生感染，加重病情。密切觀察患肢的顏色、溫度的變化。顏色加深：病情加重，溫度升高：出現(xiàn)感染。

④預(yù)防運(yùn)動：1、病人全身肢體關(guān)節(jié)維持主動或被動關(guān)節(jié)運(yùn)動，適當(dāng)活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流。適量運(yùn)用電動起立床、輔助機(jī)器人等器械設(shè)備。2、壓力治療方法分為:間歇性充氣泵壓迫治療＋帶壓力梯度的彈力襪。間歇性充氣泵壓迫治療的效果優(yōu)于彈力襪。