截肢是一種比較大的破壞性手術，常用于肢體惡性腫瘤，肢體嚴重感染（如氣性壞疽），肢體嚴重而廣泛的損傷致無法修復或再植者，肢體因多種原因引起供血不足，已明顯壞死，肢體先天畸形等無法保留肢體或影響功能等疾病。該手術給病人身心帶來嚴重障礙。

截肢者的肢體修復和功能重建是骨（外）科醫(yī)生和假肢制作師的共同目標。按照現(xiàn)代康復醫(yī)學的觀點，①某些截肢不僅僅是破壞性手術，它同時又是一種建設性手術；②截肢手術不是醫(yī)療的結束，而是開始。術后若積極地功能恢復，就是創(chuàng)造一個新的運動器官，這個器官（殘肢）能帶動科學制作的假肢，使保留的關節(jié)能活動自如。但目前由于種種原因，造成了醫(yī)院的截肢和假肢的裝配之間的分歧和脫節(jié)。骨科醫(yī)生、假肢制作師、患者往往是以不同的觀點來看待截肢問題的，如骨科醫(yī)生把截肢只當作純外科手術事情，康復假肢制作師看到的是他的患者及截肢的問題，而患者往往是被截肢所嚇倒。這需要醫(yī)生、假肢制作師、患者和家屬的合作，避免把確保傷口I期愈合作為唯一的目標。病理學不是確定截肢平面的唯一因素。應考慮的其他諸因素，包括解剖學的、外科學的、假肢學以及個體的年齡、性別、職業(yè)等社會學的因素。以上每種因素在決定截肢部位及其后續(xù)康復時都起一定的作用。但各個截肢者，重點因素有所不同。

康復評估

1．自理缺陷ADL評估，生活質(zhì)量評估等。

2．自我形象紊亂肢體離斷，他人評價，同伴相比較，社會與心理因素等。

3．疼痛幻覺痛，殘端炎癥，血腫／死骨存留，殘端組織擠壓／牽拉，神經(jīng)殘端組織再生形成神經(jīng)瘤。

4．有殘肢畸形的可能關節(jié)攣縮，殘端感染，殘肢肌肉痙攣，殘肢未固定于功能位，缺乏伸屈關節(jié)功能鍛煉，截肢平面不齊。

5．潛在并發(fā)癥殘端大出血出現(xiàn)在術后早期，與術中止血不徹底、組織處理不得當、血管斷端結扎線或血栓脫落及殘端感染有關。

6．知識缺乏  功能鍛煉、用拐及裝配義肢知識。

康復治療

一、心理康復

1．截肢者的心理問題

截肢以后，患者形體上造成終身缺陷，身體功能受到一定限制，失去健全人能參加的正?；顒?，影響經(jīng)濟收入，有被人歧視的感覺或心理，有的人還有殘胺痛和幻肢痛。

2．心理康復方法

(1)單位和家庭應體貼關懷他們，解決好他們的生活、工作和經(jīng)濟上的困難。

(2)在安放假肢過程中，通過患者之間交流和工作人員的鼓勵，建立用假肢的信心。

(3)提倡尊重、關懷、幫助殘疾者的社會新風尚。

二、殘肢端的康復治療方法

1.殘肢端的包扎

(1)目的：預防殘肢水腫，減輕傷口疼痛，使殘肢端盡早定形。

(2)方法：由殘肢末端向近端作”8”字形纏繞；開始緊，越向上纏越松，但不能掉下來；不妨礙上位關節(jié)活動，不增加上位關節(jié)攣縮，纏繞后應能輕輕取下，保持殘端清潔。

2.殘肢端的按摩 向心性按摩、局部按摩，用于消除腫脹、軟化瘢痕、解除痙攣。

3．使用假肢前的一般性訓練

（1）訓練目的：①使殘肢肌肉發(fā)達，肌力增強，以獲得足夠的力量來操縱、控制假肢。②改善殘肢上位關節(jié)活動范圍，消除痙攣。③消除殘肢浮腫，增強殘肢皮膚彈性。④矯正截肢后的不良狀態(tài)，提高平衡感覺，增加健側(cè)上下肢和軀干的肌力。⑤建立用假肢拿物品或走路的想。

(2)仰臥位體操：腰部貼緊床面，然后放松→腰部貼緊床面，頸肩部盡量抬起→手抱屈膝健肢，挺腰、殘肢后伸。

(3)側(cè)臥位體操：殘肢在上，殘肢作后伸動→健肢、殘肢作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動→殘肢在下，健肢足趾向上，健肢作外展運動。

(4)坐位體操之一：身坐直，兩手置腿前方，眼向前看→兩手合抱于頸后，軀干前屈，然后還原，再放下雙手→兩手合抱于頸后，軀干后屈，然后還原，再放下雙手。

(5)坐位體操之二：身坐直，眼向前看，雙手叉腰→右上肢上舉過頭頂，軀干向左彎曲，然后復原→左上肢上舉過頭頂，軀干向右彎曲，然后復原。

(6)坐位體操之三：身體坐直向前看，雙手合抱于頸后，向右轉(zhuǎn)身（盡可能），然后復原→身體坐直向前看，雙手合抱于頸后，向左轉(zhuǎn)身（盡可能），然后復原→做深呼吸運動。

(7)腹肌訓練：平臥，殘肢和健肢交替盡力抬高→平臥，兩下肢同時抬高→平臥，雙手抱頭，作仰臥起坐→平臥，作兩下肢交替蹬自行車動作。

(8)俯臥腰背肌訓練：兩手扶床邊俯臥，健肢與殘肢交替做后伸運動→兩手扶床邊俯臥，健肢與殘肢同時后伸→俯臥，兩上肢后伸，胸部盡量抬起→俯臥，兩上肢后伸，兩上肢和兩下肢同時后伸運動。

(9)仰臥位訓練法：全身仰臥床上，腰部離床抬高<盡力），維持數(shù)分鐘。

4．上肢截肢后的訓練

(1)肩關節(jié)離斷后訓練：包括肩部的上提、下沉、前屈和后伸。

(2)上臂截肢后訓練：在肩關節(jié)訓練動作基礎上，加上上臂的前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等動作。

(3)前臂截肢后訓練：在作好肩部和上臂訓練動作基礎上，增加肘關節(jié)屈伸、前臂旋前旋后動作。

5．矯正髖、膝關節(jié)畸形訓練

(1)矯正髖關節(jié)屈曲畸形訓練

1)主動運動：側(cè)臥，健肢在下，殘肢主動作屈曲、后伸、內(nèi)收、外展動作，要盡力活動到最大限度。

2)抗阻力訓練：方法同上，同時請人用手在殘肢上施加適當反作用力。

3)牽引訓練：仰臥，將殘肢盡量放在床邊外，健肢盡量屈曲貼服于腹部后，用皮帶或?qū)挷祭υ鷼堉胁浚旅鎾焐享来a或沙袋牽引，每次20～30分鐘，一日三次。

4)沙袋壓迫法：俯臥位，先在殘肢下方墊一枕頭，再用沙袋壓在臀部上，每次10分鐘，每日三次。

(2)矯正髖關節(jié)外展畸形的訓練：側(cè)臥，患側(cè)在上，先將腰部和骨盆固定在床上，然后用3～7公斤重砝碼或沙袋牽引殘肢（下壓），或仰臥位作夾腿動作。

(3)矯正膝關節(jié)屈曲攣縮畸形的訓練

1)主動訓練：仰臥在床上，作殘肢膝關節(jié)伸屈運動，改善膝關節(jié)活動范圍。

2)加阻訓練：姿勢同前，遠動時由醫(yī)務人員或家人適當施加反作用力，然后作膝關節(jié)伸

屈運動30～50次。

3)沙袋壓迫：仰臥位．雙下肢伸直，在殘肢末端下方墊一枕頭或沙袋，然后將5～10公斤沙袋壓在膝關節(jié)上面，每日三次，每次20～30分鐘。

三、穿戴假肢后訓練

1．假肢的使用  ①操縱假肢的基本動作：屈、伸、旋轉(zhuǎn)、展收等。②接近、抓握和放松物件等動作。③練習用假肢完成日常生活活動動作。④完成假肢能完成的全部動作。

2．下肢假肢訓練

平行杠內(nèi)站立訓練。單側(cè)支撐訓練。邁步動作訓練。直線行走訓練。使用一支拐杖或手杖走路。步幅與節(jié)律訓練。起坐動作訓練。轉(zhuǎn)身動作訓練。上下臺階訓練。上下斜坡，在石子、沙子路面行走。從地上拾物訓練。蹬車動作訓練。上下公共汽車訓練。由地面起立動作訓練?？缭秸系K物動作訓練。

四、殘肢并發(fā)癥的康復

常見殘肢并發(fā)癥有關節(jié)攣縮、殘肢痛、幻肢痛、骨刺、瘢痕、滑囊炎、殘肢潰瘍、皮膚病等。其康復治療主要包括：

1．殘肢腫脹

傳統(tǒng)上可采用蠟療、音頻電療、紅外線、按摩、磁療等?，F(xiàn)代的作法是采用環(huán)境控制治療。

2．殘肢痛及幻肢痛

蠟療、超短波、紫外線、經(jīng)皮膚電刺激神經(jīng)療法、共鳴火花、磁療、超聲波、直流電藥物離子導人、按摩等。

3．瘢痕及粘連

音頻電療、蠟療、超聲波、直流電藥物離子導入、紅外線等。

4．皮膚潰瘍及竇道

紫外線、紅外線、共鳴火花、音頻電療、激光等。

5．皮膚及皮下組織感染化膿性炎癥

紫外線、超短波、磁療、直流電藥物離子導入、拔火罐等，配合抗菌素藥物治療，效果更好。

6．關節(jié)攣縮畸形

低、中頻脈沖電、超聲波、音頻電療、蠟療、紅外線、超短波等，配合進行功能訓練和按摩，會收到更好的效果。

摘自：《骨科康復學》人民衛(wèi)生出版社

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