本文轉載自微信公眾號：骨科文根

專家簡介：文根，上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復重建外科的臨床和基礎研究。擅長四肢復雜骨關節(jié)創(chuàng)傷修復；關節(jié)疾病的保關節(jié)治療；復雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。

HTO手術進行的是否成功之外，影響患者手術后膝關節(jié)功能恢復情況的另一個關鍵就是患者術后的康復鍛煉，因此患者了解和學習相關康復訓練方法就顯得尤為重要。

在HTO手術的術后康復中，需要遵循以下幾個原則：

①術者規(guī)定禁忌；

②盡早開始；

③循序漸進；

④遵從生理規(guī)律；

⑤疼痛控制；

⑥全身與局部相結合；

⑦盡可能主動性訓練；

⑧盡可能專業(yè)性訓練；

⑨個體化原則。

這幾點原則都好理解，其中最重要的就是第一點：術者規(guī)定禁忌。這一點指的是術后康復一定要聽從主治醫(yī)生的，因為只有你的醫(yī)生對你的病情和康復是最了解的。

以HTO手術的術后康復上來說，具體遵循的原則和流程為：鼓勵患者第2天下地拄拐部分負重行走，術后4周逐漸增加負重，術后6-8周可以完全負重。

術后0-1天

冰敷（10-15分鐘）；踝關節(jié)主動屈伸（踝泵）；股四頭肌等長收縮（右圖，向下壓毛巾使股四頭肌收縮，保持30秒）；

術后2周內(nèi)

術后2周應以維持膝關節(jié)活動度為主，穿戴適當彈力襪、護膝保護脛骨手術部位穩(wěn)定度，不易過分負重。術后第二天鼓勵患者第2天下地拄拐部分負重行走，并在2周時間段內(nèi)堅持拐完成日?；顒?。這一段時期主要要進行膝關節(jié)活動度鍛煉（平躺的膝關節(jié)屈伸運動等，下左圖）、腿部肌肉鍛煉（靜態(tài)臀部肌肉緊縮活動：主動收縮臀部肌肉，保持5秒左右，一天3次，每次10遍、小腿抬直運動，下右圖、直腿抬高運動等）和踝關節(jié)運動鍛煉（踝關節(jié)屈伸運動）。

術后2-6周

保護膝關節(jié)避免受力過大：除非醫(yī)師有特別指示，盡量透過拐杖來協(xié)助步行的穩(wěn)定度。同時盡量做到：①墊腳尖走路，不要全身負重于手術的腳②拐杖使用于健康腳的那一側③每次將拐杖往前移約一個階梯寬度（大約20 cm）④直腿抬高練習（如下圖）。

術后6-8周

開始逐漸增加手術膝關節(jié)的承重，應持續(xù)使用拐杖但可以逐漸增加的負重。之前功能鍛煉繼續(xù)保持，在此基礎上可增加靠墻靜蹲（如下圖，膝關節(jié)彎曲在30°左右，保持五秒中，反復進行；要注意彎曲盡量不要超過45°，防止出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)）、踩踏康復腳踏車等運動，來盡量恢復膝關節(jié)手術之前的運動度，避免膝關節(jié)周圍軟組織的沾黏或僵直。

術后8周以后

訓練正常行走：小心謹慎地逐步將身體重量放在手術的膝關節(jié)，緩慢且正常行走，避免跛行。前7天開始行走時，可透過兩只拐杖來輔助，僅用百分之五十至七十五的體重來行走。如果沒有疼痛，可在手術對側一支拐杖來協(xié)助。當都不覺得疼痛與跛行時，可不再使用拐杖，開始正常走路。

在HTO手術后，也要進行定期復查。術后復查時間依次為：術后6周、術后3月、術后半年、術后1年，以利于及時調(diào)整治療和康復訓練方案，保證膝關節(jié)功能最大程度的恢復。

最后也要提醒大家的是，這里推薦的康復辦法只是一個大的方向，在之前的康復原則中也提到，要遵循術者規(guī)定禁忌和個性化的原則，因此不同患者在進行HTO術后的康復時，一定要與主治醫(yī)生密切溝通，聽從醫(yī)生的建議，做好康復訓練，追求術后膝關節(jié)和下肢功能達到最好的恢復狀態(tài)！

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