本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號：骨科文根

專家簡介：文根，上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復(fù)重建外科的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長四肢復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷修復(fù)；關(guān)節(jié)疾病的保關(guān)節(jié)治療；復(fù)雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復(fù)與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。

HTO手術(shù)進(jìn)行的是否成功之外，影響患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的另一個關(guān)鍵就是患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉，因此患者了解和學(xué)習(xí)相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練方法就顯得尤為重要。

在HTO手術(shù)的術(shù)后康復(fù)中，需要遵循以下幾個原則：

①術(shù)者規(guī)定禁忌；

②盡早開始；

③循序漸進(jìn)；

④遵從生理規(guī)律；

⑤疼痛控制；

⑥全身與局部相結(jié)合；

⑦盡可能主動性訓(xùn)練；

⑧盡可能專業(yè)性訓(xùn)練；

⑨個體化原則。

這幾點(diǎn)原則都好理解，其中最重要的就是第一點(diǎn)：術(shù)者規(guī)定禁忌。這一點(diǎn)指的是術(shù)后康復(fù)一定要聽從主治醫(yī)生的，因?yàn)橹挥心愕尼t(yī)生對你的病情和康復(fù)是最了解的。

以HTO手術(shù)的術(shù)后康復(fù)上來說，具體遵循的原則和流程為：鼓勵患者第2天下地拄拐部分負(fù)重行走，術(shù)后4周逐漸增加負(fù)重，術(shù)后6-8周可以完全負(fù)重。

術(shù)后0-1天

冰敷（10-15分鐘）；踝關(guān)節(jié)主動屈伸（踝泵）；股四頭肌等長收縮（右圖，向下壓毛巾使股四頭肌收縮，保持30秒）；

術(shù)后2周內(nèi)

術(shù)后2周應(yīng)以維持膝關(guān)節(jié)活動度為主，穿戴適當(dāng)彈力襪、護(hù)膝保護(hù)脛骨手術(shù)部位穩(wěn)定度，不易過分負(fù)重。術(shù)后第二天鼓勵患者第2天下地拄拐部分負(fù)重行走，并在2周時間段內(nèi)堅(jiān)持拐完成日常活動。這一段時期主要要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉（平躺的膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動等，下左圖）、腿部肌肉鍛煉（靜態(tài)臀部肌肉緊縮活動：主動收縮臀部肌肉，保持5秒左右，一天3次，每次10遍、小腿抬直運(yùn)動，下右圖、直腿抬高運(yùn)動等）和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動鍛煉（踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動）。

術(shù)后2-6周

保護(hù)膝關(guān)節(jié)避免受力過大：除非醫(yī)師有特別指示，盡量透過拐杖來協(xié)助步行的穩(wěn)定度。同時盡量做到：①墊腳尖走路，不要全身負(fù)重于手術(shù)的腳②拐杖使用于健康腳的那一側(cè)③每次將拐杖往前移約一個階梯寬度（大約20 cm）④直腿抬高練習(xí)（如下圖）。

術(shù)后6-8周

開始逐漸增加手術(shù)膝關(guān)節(jié)的承重，應(yīng)持續(xù)使用拐杖但可以逐漸增加的負(fù)重。之前功能鍛煉繼續(xù)保持，在此基礎(chǔ)上可增加靠墻靜蹲（如下圖，膝關(guān)節(jié)彎曲在30°左右，保持五秒中，反復(fù)進(jìn)行；要注意彎曲盡量不要超過45°，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)）、踩踏康復(fù)腳踏車等運(yùn)動，來盡量恢復(fù)膝關(guān)節(jié)手術(shù)之前的運(yùn)動度，避免膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的沾黏或僵直。

術(shù)后8周以后

訓(xùn)練正常行走：小心謹(jǐn)慎地逐步將身體重量放在手術(shù)的膝關(guān)節(jié)，緩慢且正常行走，避免跛行。前7天開始行走時，可透過兩只拐杖來輔助，僅用百分之五十至七十五的體重來行走。如果沒有疼痛，可在手術(shù)對側(cè)一支拐杖來協(xié)助。當(dāng)都不覺得疼痛與跛行時，可不再使用拐杖，開始正常走路。

在HTO手術(shù)后，也要進(jìn)行定期復(fù)查。術(shù)后復(fù)查時間依次為：術(shù)后6周、術(shù)后3月、術(shù)后半年、術(shù)后1年，以利于及時調(diào)整治療和康復(fù)訓(xùn)練方案，保證膝關(guān)節(jié)功能最大程度的恢復(fù)。

最后也要提醒大家的是，這里推薦的康復(fù)辦法只是一個大的方向，在之前的康復(fù)原則中也提到，要遵循術(shù)者規(guī)定禁忌和個性化的原則，因此不同患者在進(jìn)行HTO術(shù)后的康復(fù)時，一定要與主治醫(yī)生密切溝通，聽從醫(yī)生的建議，做好康復(fù)訓(xùn)練，追求術(shù)后膝關(guān)節(jié)和下肢功能達(dá)到最好的恢復(fù)狀態(tài)！

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