心臟術后的運動康復方法

術后有適當?shù)幕顒涌梢詭椭缛湛祻停耆粍臃炊鴷七t身體的復原。所以當手術后返回病房時，您就可以開始運動了。等到醫(yī)師宣布您可以出院時，您應該可以上下樓梯而不會喘。術后活動都不是一蹴可及的，慢慢來而又持續(xù)的增加，將會帶給您無比的信心。

一、運動的注意事項：

1.運動前后需測量您的脈搏。運動前先量休息的心跳（勿超過每分鐘 100 次或少于 50 次），運動后立刻量脈搏，勿比運動前多每分鐘 20 次或少于每分鐘 10 次。

2.活動量應慢慢增加，每次增加的活動量不可太多。

3.活動量大的運動，時間宜短；活動量小的運動，時間可較長，但不宜持續(xù)30 分鐘以上。

4.運動前先暖身 5-10 分鐘，運動約 20-30 分鐘，活動結束前也要有緩和運動，暖身及緩和運動可做關節(jié)運動或散步。

5.飯后 1-2 小時不宜運動，運動前后不可立即用太冷或太熱的水洗澡。

6.不要做太多等長性的肌肉收縮（如提重物、舉重、推車），或需暫時閉氣用力式的活動（如用力解大便）。

7.不要只做手部小肌肉群的運動（譬如握拳、拿啞鈴、斗臂力比賽），以免血壓過份上升。

8.外出運動應選擇氣候溫和時，勿在太冷或太熱的環(huán)境下活動，如洗三溫暖、常進出冷氣房。

9.外出運動時，請隨身攜帶硝酸甘油含片，在運動時若有心絞痛的情形，可以馬上服用。

10.當您坐著時，要將您的雙腳放在小凳子或椅子上，避免雙腳交叉而坐，且每小時站起來走一走。為增加腿部循環(huán)，最好每日下床前先穿上彈性襪，夜間睡時則脫掉，并將腳抬高。

注意若有下列情形，須先休息：

運動后心跳增加持續(xù)十分鐘以上。

運動后呼吸急促。

持續(xù) 24 小時以上的疲倦。

運動時上腹、肋骨下有刺痛感。

關節(jié)、脛骨、足跟、小腿肌肉酸痛。

突然的關節(jié)痛。

運動后有惡心、嘔吐、胸悶、盜汗、眩暈的情形。

如有以上情形，即表示心臟無法承受此活動量，應立即停止，并做充分休息。若休息一段時間，仍未恢復正常時，應盡快告知醫(yī)護人員做適當?shù)奶幚恚麓芜\動時應回到上一階段的活動。

若有下列情形產(chǎn)生，在您運動前，須先與您的醫(yī)師聯(lián)系：

不正常的心跳－如不規(guī)則的脈搏、心悸、突然變快或慢的脈搏。

胸部、手臂、喉嚨新出現(xiàn)或延長的痛、壓力感或不舒服。

頭暈、輕微頭痛、昏暈、冒冷汗。

二、在病房時可做的運動：

腿部運動 －術后的腿部運動有助于維持肌肉張力并且可以預防下肢靜脈血液郁積，以改善循環(huán)。平時躺在床上休息時即可做此腿部運動，每 1-2 小時做10 次。

1.屈膝運動：彎屈一側膝蓋使腳底接觸床鋪，然后伸直，接著換腳重復此動作。

2.腳踝深屈運動：雙腳腳踝作伸展及屈曲運動

3.腳踝旋轉運動：雙腳腳踝繞圓圈

4.壓膝運動：伸直一腳使膝蓋貼住床鋪（如此會使腳跟翹起），并維持此姿勢數(shù)秒鐘然后換腳重復此動作。

手臂運動 －可以維持肩膀柔軟度及關節(jié)運動，減輕因傷口造成之不適，漸漸增加胸部、肩膀和手臂肌肉的張力及伸展度。平時坐在床上或椅子上時即可做此運動。最好是在用餐前及入睡前，一天至少四次，一次數(shù)分鐘，并漸漸增加。

1.雙臂上舉運動：將手臂向上伸直，然后慢慢放下在身體兩側。

2.雙臂側舉內彎運動：將手臂向兩側舉起伸直，手心向上，然后彎曲手臂使手指碰觸肩膀。

3.雙臂側舉下翻運動：將手臂向兩側舉起伸直，彎曲手臂使手心向前，然后前臂向下翻。 

三、運動參考指標（見文章底部貼圖）

四、討論

1、通過合適的運動強度，即導致心肌輕度缺血缺氧而無明顯心絞痛發(fā)作的強度，反復刺激心臟，從而建立側枝循環(huán)。此外，也與患者運動能力的不斷提高有關。

2、通過運動治療建立側枝循環(huán)，運動強度是關鍵。引起冠心病患者心肌輕度缺血缺氧而不受損的運動強度因人而異，需要通過運動測試來評估。臨床常用的方法是通過運動負荷心電圖或心肺運動功能測試找到引起心肌缺血的運動強度，后者設備昂貴但方法更精確。達到這種運動治療效果的主要運動形式是有氧運動，例如步行、踏車等，每次30分鐘左右，每周3~5次，建議每天做。

3、增加冠脈的血液灌注單純依賴有氧運動是不夠的，結合阻抗運動才能達到效果。有氧運動主要是增加心臟的前負荷，以改善心臟功能為主，而阻抗運動主要是增加后負荷。心臟的灌注壓主要取決于舒張壓，通過增加后負荷可以增加冠脈的灌注。此外，阻抗運動還可以鍛煉肌肉的力量和耐力。常見的阻抗運動形式有全俯臥撐、半俯臥撐、啞鈴、阻抗器械、彈力帶、彈力管等。每次訓練4~8組肌群，隔天1次，切記用力時憋氣。

4、柔韌性訓練對冠心病治療雖無直接作用，但可通過調節(jié)情緒起到一定治療作用，同時有助于保持關節(jié)活動度、防止肌肉僵硬、減少腰背痛的發(fā)生。柔韌性運動主要是拉伸肌肉和韌帶，以有拉伸感覺而無疼痛為度，持續(xù)時間15~30秒左右，推薦頸部、上肢、軀干、下肢拉伸各2組，鼓勵每天進行，總時間約10分鐘。

5、若患者運動能力強，即便曾患心肌梗死，患者仍可帶病長期生存，且生活質量可以達到正常人水準。

五、運動治療中須注意的事項

冠心病患者要達到運動康復的效果，必須在專業(yè)醫(yī)生指導下按運動處方進行治療。選擇適當?shù)倪\動量是關鍵，運動量太小達不到應有的效果，運動量過大有風險，若沒有把握寧可選擇低水平運動以確保安全。運動能力測試結果是確定運動強度的主要依據(jù)，一般選擇60%~80%的運動強度，但必須結合感覺盡力程度評級表(Borg評分)進行綜合判斷。一般Borg評分以13~16分為宜，同時應密切觀察患者運動中的心率、血壓反應及自覺癥狀，治療中患者一旦出現(xiàn)不適，應對其作出正確的判斷并及時處理。例如患者出現(xiàn)胸痛、頭昏目眩、惡心嘔吐、出汗過多、心電或脈搏不規(guī)則等表現(xiàn)，應立即停止運動。若停止運動后上述癥狀仍存在，尤其是停止運動5~6分鐘后心率仍增加，應進一步觀察處理。

每次運動前的常規(guī)檢查包括血壓、心率、體溫、用藥情況、前一天運動的反應等，這是保證運動治療安全的重要環(huán)節(jié)。若靜息血壓>160/100mmHg或發(fā)熱應暫停運動治療;若靜息心率較往常增加或減慢，應仔細詢問用藥情況，必要時調整藥物或暫緩運動。同時，應做好運動前的熱身和運動后的放松。運動前熱身的目的是放松和伸展肌肉、提高關節(jié)活動度和心血管適應性，預防運動誘發(fā)的心血管不良事件。熱身運動，多采用低水平的有氧運動，持續(xù)5~10分鐘。放松運動有利于運動系統(tǒng)的血液緩慢回到心臟，避免心臟負荷突然增加誘發(fā)心血管事件。放松運動的方式可以是慢節(jié)奏有氧運動的延續(xù)或是柔韌性訓練，根據(jù)患者病情輕重可持續(xù)5~10分鐘，病情越重放松運動的持續(xù)時間宜越長。

此外，運動治療過程中不能忽視預防運動損傷。運動前的熱身、選擇合適的運動方式、控制運動量是預防運動損傷的主要環(huán)節(jié)。肥胖患者宜采用踏車等較低強度的運動，通過適當延長運動時間達到一定的能量消耗，不宜采用跑步、爬樓梯等運動形式。

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