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康復運動療法范文第1篇

關鍵詞：康復治療；D-二聚體

癱瘓患者因長期臥床，血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生靜脈血栓。通過康復治療運動療法，可使患者肢體功能障礙得到改善，縮短臥床時間，增加肢體運動時間，預防靜脈血栓發(fā)生。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)XKa交聯(lián)后形成的交聯(lián)纖維蛋白，在纖溶酶水解作用下所產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，其水平的增高反映繼發(fā)性纖溶活性的增高，是機體處于高凝狀態(tài)和纖溶亢進的分子標志物之一。通過觀察癱瘓臥床患者康復治療運動療法前后D-二聚體變化，為運動療法預防癱瘓臥床患者發(fā)生靜脈血栓的意義提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇了自2013年3月～11月，收治于我院康復醫(yī)學科癱瘓臥床患者48例為實驗組，其中男25例，女23例，年齡23 ～83歲；另選非臥床患者52例為對照組，其中男23例，女28例，年齡33～82歲。本研究中所選患者在年齡、性別以及其他相關因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者抽取空腹靜脈血標本2ml血液，采用免疫比濁法進行D-二聚體檢測，記錄每例檢測結果。實驗組在進行1月康復治療運動療法后再次抽血進行D-二聚體檢測，記錄每例檢測結果。

1.3統(tǒng)計學方法 研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件包SPSS15.0進行統(tǒng)計學方面的分析，所有組間數(shù)據(jù)應用t檢驗，相關數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示。以P

2 結果

實驗組與對照組比較，實驗組的D-二聚體水平比對照組明顯升高，有統(tǒng)計學差異（P

3 討論

因腦卒中、脊髓損傷等原因致患者癱瘓長期臥床，深靜脈血栓形成（DVT）發(fā)病率明顯增高。血栓形成后遺癥嚴重影響肢體功能，甚至致殘，未被診斷和治療的DVT引起肺栓塞是患者死亡的主要原因，死亡率高達70%[1]。

D-二聚體是位于活化因子XIII和纖維蛋白單體和之間的一種聚合體交聯(lián)，之后再通過纖溶酶作用所產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，屬于一類具有特異性的纖溶過程的標記物，能夠體現(xiàn)出凝血酶于纖溶酶出現(xiàn)的變化，可以將患者體內(nèi)出現(xiàn)的繼發(fā)性纖溶活性加強及血液的高凝環(huán)境[2]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)癱瘓臥床患者D-二聚體水平較高，存在較高靜脈血栓發(fā)生風險，而經(jīng)過現(xiàn)代康復治療運動療法鍛煉后，D-二聚體水平下降，靜脈血栓發(fā)生風險下降，為康復治療運動療法對預防癱瘓臥床患者發(fā)生靜脈血栓的意義提供依據(jù)[3]。監(jiān)測D-二聚體水平對患者的臨床病情和預后分析十分有幫助。

參考文獻：

[1]胡學軍，何瑞，吳慧英，等.床上運動療法預防長期臥床老年患者深靜脈血栓形成[J].中國臨床康復，2003，7（12）：1857.

康復運動療法范文第2篇

1.世界大學城簡介

世界大學城是一座網(wǎng)絡虛擬城市，是一個綜合了遠程教學、網(wǎng)絡辦公、及時通訊、商務管理、全民媒體、個性化數(shù)字圖書館等功能于一體的大學社區(qū)平臺。在這里每個教師和學生都有一個屬于自己的空間，教師可以在自己的空間創(chuàng)建所授課程的教學空間，學生可以在自己的空間創(chuàng)建相應的學習空間；世界大學城空間是以個人空間為基礎，基于實名制、開放的網(wǎng)絡學習互動交流平臺，它是以優(yōu)質數(shù)字化資源建設為載體，以課程為主要表現(xiàn)形式，以素材資源為補充的共享型學習、教學資源庫[1]。

2.建設思路

運動療法技術教學資源是為運動療法技術課程教學服務的，必須以本課程的自身特點為基礎，滿足專業(yè)人才培養(yǎng)方案及教學大綱的需要。運動療法技術課程具有實用性和操作性強的特點，課程教學提倡工學結合，以工作過程為導向，注重培養(yǎng)學生的動手能力和綜合職業(yè)能力，其教學內(nèi)容與解剖學、運動學、康復評定學和臨床康復學等多門課程都有緊密聯(lián)系。因此，運動療法技術教學資源建設在內(nèi)容上，應當以運動療法技術課程的相關理論及操作技術為主體，兼顧課程學習所需的解剖學、運動學、康復評定學等基礎課程知識；在功能上，應依托世界大學城的Web2.0技術充分體現(xiàn)“做中學、學中做”和“理論實踐一體化”的教學理念，設置師生之間、學生之間互動交流平臺，通過實驗實訓設備以及案例分析，更好的展現(xiàn)臨床康復治療的工作場景；在形式上，應更多地采用圖片、視頻、仿真動畫等形式的資料，為學生提供網(wǎng)絡視頻、網(wǎng)絡課件等，生動、直觀地演示運動療法的操作技術，使學生對臨床康復治療工作的理解更直觀、更形象、更真實；在建設方式上，網(wǎng)絡教學資源的建設應遵循開放性、共享性、可擴展性的原則，更加注重整合校內(nèi)外同類專業(yè)的優(yōu)質教學資源，與行業(yè)、企業(yè)緊密結合，建成一個集教學及教學改革、專業(yè)建設、兼有行業(yè)企業(yè)共同參與、內(nèi)容創(chuàng)新的教學資源庫[2]。

3.建設步驟

首先，教師通過個人空間開辟運動療法技術課程教學專欄，在專欄中設置“我的課堂”、“仿真實訓”、“圖片庫”、“視頻庫”、“案例庫”、“空間作業(yè)”、“學生空間銜接表”、“知識回顧”、“參考資料”等欄目，然后在相應的欄目中上傳課程教案、教學課件、教學視頻、試題案例等教學資源，這些教學資源以不同的形式，如文字、圖片、圖表、音頻、視頻、動畫等展示在空間里。這樣教師就可以在課堂教學過程中，利用空間上的各種教學資源來組織教學，而且學生也可以在課后通過老師的教學空間進行復習和鞏固。

其次，教師還可以通過空間布置作業(yè)，要求每位學生在自己的空間上獨立完成作業(yè)，然后通過學生空間銜接表進入每位學生的空間，以此來檢查學生的學習情況和及時掌握學生的學習動態(tài)，對每位學生的空間作業(yè)給予評論和指導。

再次，大學城空間不僅是一個豐富的教學資源平臺，同時它還是一個很好的交流溝通平臺。教師可以通過空間動態(tài)及時地最新消息或通過留言欄、私信方式與學生互動交流，此外，還可以通過創(chuàng)建空間交流群組就某一個知識點或問題展開公開討論，從而達到相互交流，共同進步的目的。

最后，教師可以根據(jù)學生對課程的反饋，利用世界大學城的資源共享平臺，訪問與課程相關的其它優(yōu)質資源，以進一步完善、更新本課程的教學資源建設。

4.世界大學城的優(yōu)勢

4.1操作簡單化

已往的網(wǎng)絡教學資源建設及精品課程網(wǎng)站建設大多需要計算機專業(yè)的技術人員輔助授課教師上傳及更新課程資料。而世界大學城是一個共建的平臺，每個教師在掌握了幾個簡單的小技術以后，都可以把自己的課程建設得跟精品課程一樣好，而且不需要技術人員的幫助。

4.2資源共享化

世界大學城空間擁有最新的動態(tài)、最新的資訊和豐富的信息資源。免費共享是世界大學城空間資源的顯著特點，它為每一個大學城居民提供了一個完全開放共享的學習環(huán)境。學習者可以通過空間訪問各種優(yōu)質的教學資源，查找到所需要的知識，輕松實現(xiàn)自助式學習，使學生成為學習的行動主體。

4.3互動擴大化

康復運動療法范文第3篇

關鍵詞：體育運動 運動創(chuàng)傷 冷療法 熱療法 冷熱交替式水療

中圖分類號：R873 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2015）04-0167-01

一、冷療方法及應用

1.方法

運動損傷后采用冷療是使局部降溫即刻使血管收縮，降低毛細血管通透性，降低局部代謝，制止組織內(nèi)部淋巴血液滲出、水腫及炎癥，并止痛。所有急性閉合性軟組織損傷的早期（24-48小時內(nèi)）均可應用冷療，如肌肉拉傷、四肢關節(jié)扭傷、軟組織挫傷等。傷后運用冷療越早，損傷部位的腫脹程度越小，日后治愈的時間越短。

1.1冰按摩

直接用特制的裝有冰柱的按摩器采取循環(huán)滾動方式，在損傷周圍摩擦5-10分鐘，以傷者適應為度，或用裝有碎冰塊的塑料袋敷在損傷部位，每次20分鐘，寒冷的季節(jié)時間可稍短，用冷水浸透毛巾敷在傷處，3分鐘換一次。

1.2 沖淋法：

將傷部放到冷水龍頭下沖淋，直至傷部麻木。此方法比較容易采用，大多數(shù)運動受傷者多采用此方法。

1.3浸泡法

將受傷部位放到自來水或冰水中約10分鐘，其溫度可根據(jù)傷者的舒適程度來調(diào)整。

1.4冷噴霧

用易蒸發(fā)、吸熱快，并能迅速降低體表溫度的制劑，直接噴灑在傷部的方法。常用的是氯乙烷、冷鎮(zhèn)痛去霧劑、冷凍去霧劑。注意噴灑時應垂直于傷部，距離約30-40厘米，每次噴8-10毫升，以皮膚出現(xiàn)一層白霜為宜，亦可間隔20-30分鐘再噴1次，但不宜過急，以免發(fā)生凍傷。

2.冷療法注意事項

運動損傷該冷敷還是熱敷。一般認為，運動損傷，早期應冷敷，24小時后可改用熱敷。不論冷敷還是熱敷，都有一些禁忌。當損傷的部位起水皰或有破損，形成“開放性傷口”時，不宜冷敷；懷疑有臟器內(nèi)出血，禁忌熱敷；軟組織挫傷或關節(jié)扭傷的初期，也都禁忌熱敷，否則會加重病情。冷療最明顯的危害是凍傷，嚴重時可導致暫時的或永久性的神經(jīng)功能障礙。因而治療時應嚴格掌握治療過程中的四個階段（冷感、灼熱感、痛感或麻木）。因此，治療中一旦出現(xiàn)麻木就應終止治療。另外還需要注意非治療部位的保溫，以防感冒，面部不可噴灑氯乙烷。

二、熱療方法及應用

熱療適用于急性閉合性軟組織損傷的中后期（48小時后），也適用于慢性損傷。熱療可單獨應用，也可與其他方法綜合應用。凡是軟組織挫傷、肌肉拉傷、關節(jié)扭傷，出血期一過即可應用熱療。熱療的作用是使局部溫度升高、代謝活躍、血液循環(huán)增強、改善組織營養(yǎng)、促進炎癥消除及組織愈合，并提高感覺神經(jīng)興奮水平、解痙止痛。

1.蒸熏法：用配好的藥物加水煮沸，將需要治療部位直接在蒸氣上熏。每次治療20-40分鐘，每日1次。

2.熱敷法：用濕熱毛巾或經(jīng)過熱醋或中草藥處理的濕熱毛巾貼敷于傷部，無熱感時應立即更換，每次30分鐘，每日1-2次。此外，亦可用熱水袋、熱沙袋、熱鹽袋等敷于傷部。

3.紅外線療法：用紅外線燈照射治療部位，燈距30-50厘米，每次治療15-30分鐘，每日1-2次，15次為一個療程。傷部需裸，要舒適。劑量以傷者有舒適熱感、皮膚出現(xiàn)桃紅色均勻紅斑為合適，若過熱應調(diào)整燈距。如有汗液應擦去。

4.石蠟療法：其制法是將白色可塑性石蠟放在套鍋內(nèi)溶化，加溫到70-80℃后，倒入盆內(nèi)，攤成厚約2厘米的蠟餅，冷卻到50-60℃ ，敷于傷部，包以塑料布，再用棉墊包裹保溫。每日1次，每次30-60分鐘。熱能向人體的傳遞是慢慢進行的，石蠟下面的皮膚溫度一般可升到40-45℃，深而持久，使組織所受的熱作用較強，下降緩慢，60分鐘內(nèi)還保持一定的溫度。

5.熱療法注意事頂：在熱療中，一定要防止燙傷，掌握好溫度，熱療時應注意燈距的調(diào)節(jié)，各類光線應防止直射眼睛，急性閉合性軟組織損傷的早期、高熱、出血患者禁用。使用蠟餅時不要用力擠壓，以免使未凝固的蠟液流出發(fā)生燙傷。蠟療中皮膚有過敏，紅外線療法中有頭暈、心慌、疲倦等反應，要停止治療。

三、冷熱交替式水療

1.方法

先將患部浸在攝氏38-40度的水中，輕微活動4-6分鐘，立刻改浸在攝氏10-16度冷水中1-2分鐘，再回到熱水中活動，如此冷熱交替各做5次，最后一次須浸在熱水中，完畢后將患部抬高，活動5分鐘，后綁上彈性繃帶。以上為一次完整的冷熱交替式水療，每天做2-3次后，約1-2周可完全消腫。

2.注意事項

2.1第一次和最后一次都要浸泡在溫水中。

2.2浸在溫水中時最好一邊活動腳踝，但仍要在不痛的范圍之內(nèi)活動。

2.3浸溫水的時間要比浸冷水的時間來得長。

四、總結

冷熱療法不僅僅在體育中應用很多，在我們的日常生活中也是應用的非常廣泛。所以，掌握好冷熱療應用的時機、注意事項、應用的方法和次數(shù)很重要。這對節(jié)省治療和恢復時間起著至關重要的作用。另外，還要更好的掌握冷熱交替療的時間和方式，因為現(xiàn)在有好多損傷的前期處理都是利用冷熱交替療法進行處理的。

參考文獻

[1]體育保健學編寫組，體育保健學.[M].北京：高等教育出版社.2000.01

[2]姚鴻恩，等.體育保健學.[M].北京：高等教育出版社，2001

[3]趙斌，方昌智，陳上越.體育保健學.[M]桂林：廣西師范大學出版2000

[4]劉清黎.體育教育學.[M].北京：高等教育出版社，1994

康復運動療法范文第4篇

摘 要中職學校開設的運動療法技術課程作為影響康復治療人才培養(yǎng)的核心課程，其教學質量會直接影響中職學?？祻椭委熑瞬诺呐囵B(yǎng)質量，然而綜觀現(xiàn)階段中職學校運動療法技術教學的開展情況，卻可以發(fā)現(xiàn)，其教學質量并不理想，教學有效性仍然普遍較低。鑒于此，本文就以中職學校康復治療專業(yè)為例，從端正學生的學習態(tài)度，提高學生的學習積極性；重視學生的學法指導，提高學生的自主學習能力；重視實踐教學的開展，強化學生的實踐實訓活動；重視德育教育的滲透，促進學生職業(yè)素質的發(fā)展等四個方面入手，針對其運動療法技術教學有效性的提升策略進行了探討，希望能夠為中職學?？祻椭委煂I(yè)運動療法技術教學的有效開展提供參考。

關鍵詞運動療法技術教學教學有效性中職學?？祻椭委煂I(yè)

運動療法技術教學是中職學校康復治療專業(yè)教育教學體系中不可或缺的重要組成內(nèi)容，教學的目標主要是為了讓學生掌握運動療法的理論知識和操作技能，并培養(yǎng)學生的業(yè)道德觀，以更好的為我國的康復醫(yī)學事業(yè)服務。中職學校開設的運動療法技術教學作為影響康復治療人才培養(yǎng)的核心課程，其教學質量會直接影響到中職學?？祻椭委熑瞬诺呐囵B(yǎng)質量，然而綜觀現(xiàn)階段中職學校運動療法技術教學的開展情況，卻可以發(fā)現(xiàn)，其教學質量并不理想，教學有效性仍然普遍較低。鑒于此，本文就以中職學?？祻椭委煂I(yè)為例，針對其運動療法技術教學有效性的提升策略進行了探討。

一、 端正學生的學習態(tài)度，提高學生的學習積極性

在針對中職學校康復治療專業(yè)學生，開展運動療法技術教學活動的過程中，學生的學習態(tài)度是否端正，不但會直接影響到學生的學習積極性，還會由此進一步影響到教學的有效性。因此，要促進中職學校康復治療專業(yè)運動療法技術教學有效性的提升，任課教師在開展教學活動時，首先就要注意端正學生的學習態(tài)度，以提高學生的學習積極性。在端正學生的學習態(tài)度時，任課教師可以參考如下兩種策略：

首先，通過讓學生明確運動療法技術的重要價值，來端正學生的學習態(tài)度。例如：在開展教學活動時，任課教師可以通過向學生講解運動療法技術在臨床實習和后續(xù)臨床工作中的具體應用，來引導學生明確運動療法技術在康復治療工作中的重要性，讓學生以更加積極主動的態(tài)度投入到學習中去，從而實現(xiàn)端正學生學習態(tài)度，提高學生學習積極性的目的。

其次，通過讓學生明確學習的具體目標，來端正學生的學習態(tài)度。在教學的過程中，通過讓學生明確學習的具體目標，不但能夠有效的避免學生在學習活動中的盲目性，而且在這個過程中，任課教師還可以通過學習目標細分的方式，將總的學習目標細分為一個個小的、階段性的學習目標，讓學生感覺到教學目標的完成是切實可行的，從而實現(xiàn)激發(fā)學生學習動力，端正學生學習態(tài)度的目的。在這個過程中，要注意無論是總的教學目標的制定還是教學目標的細分，都要注意遵循學生的“最近發(fā)展區(qū)”原則，才能夠取得最為理想的應用成效。

二、 重視學生的學法指導，提高學生的自主學習能力

在針對中職學?？祻椭委煂I(yè)學生，開展運動療法技術教學時，任課教師不但承擔著傳授知識和技能的重要任務，同時還承擔著教授學生學習方法，教會學生自主學習的任務。因此，在教學活動中，是否重視學生的學法指導，是否實現(xiàn)了學生自主學習能力的有效培養(yǎng)，也是影響運動療法技術教學有效性的重要因素。為了提高中職學?？祻椭委煂I(yè)運動療法技術教學的有效性，任課教師在組織開展教學活動的過程中，一定要注意重視學生的學法指導。

具體來說，在運動療法技術教學中對學生進行學法指導可從如下兩個方面入手：一是，在開展教學活動的過程中，要注意觀察學生的學習習慣和學習表現(xiàn)，并及時的給予指導，以引導學生掌握科學的學習方法，養(yǎng)成良好的學習習慣；另一方面，還可以通過有針對性的運用PBL教學法等以問題為基礎的教學方法，通過讓學生在學習過程中自己提出問題，圍繞問題查閱資料、收集信息，并在分析、思考、討論的基礎上得出最終的答案等一系列行為讓學生在深入理解問題所涉及的知識和技能同時，掌握正確的學習方法，并實現(xiàn)自主學習能力的提升。

三、 重視實踐教學的開展，強化學生的實踐實訓活動

在中職學?？祻蛯I(yè)運動療法技術教學中，不但會涉及到非常多的操作項目，而且不同操作項目之下還有很多具體的操作內(nèi)容。因此，學生能否通過教學活動的開展切實掌握運動療法技術的實踐操作技能，能否將所學習和掌握的操作技能靈活運用到臨床實踐之中，也是影響運動療法技術教學有效性的關鍵。根據(jù)運動療法技術教學的這一特點，要提高教學的有效性，任課教師就一定要重視實踐教學的開展，重視教學中學生實踐實訓活動強化。而要實現(xiàn)上述要求，任課教師可參考如下幾種做法：

首先，樹立正確的實踐教學理念，設計一套獨立的、系統(tǒng)的實踐教學方案。在開展運動療法技術教學活動時，任課教師應注意改變以往教學中將實踐教學完全放到教學活動的從屬地位，只將其作為理論教學的驗證和補充的做法，真正從思想上將實踐教學重視起來，并根據(jù)中職學?？祻椭委煂I(yè)學生的崗位特點和專項能力體系設計一套系統(tǒng)的、獨立的實踐教學方案，以此來確保實踐教學活動的系統(tǒng)、高效開展。

其次，要注意充分發(fā)揮康復實訓中心的作用，以此來實現(xiàn)學生實踐實訓的強化。由于多數(shù)中職學校的康復實訓中心，都是根據(jù)康復治療專業(yè)的職業(yè)環(huán)境進行設計的，不但專業(yè)方向極其明確，而且職業(yè)氛圍也非常濃厚。任課教師如果能夠在開展實踐教學活動的過程中，充分發(fā)揮康復實訓中心的作用，不但有助于提高學生的學習興趣和學習積極性，對于學生職業(yè)技能的強化和職業(yè)素質的培養(yǎng)也往往具有非常明顯的效果。例如：在開展運動療法技術教學活動的過程中，任課教師在多媒體演示教師對相關的理論知識和實踐技能操作要求進行了系統(tǒng)的講解之后，就可以將學生分組到學校各個實訓室進行練習，并在這個過程中指導學生模擬不同病人的運動治療情境，提高學生的實踐操作水平。

最后，要注意采用靈活多樣的教學方法，來提高實踐教學的有效性。為了強化實踐實訓教學，提高運動療法技術教學的有效性，任課教師在組織開展實踐教學活動的過程中，還要注意靈活運用各種不同的教學方法，例如：小組討論法、歸納演繹法、案例分析法等等，通過新穎、多樣的教學方法來激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的注意力水平，促進實踐教學有效性的提升。

四、 重視德育教育的滲透，促進學生職業(yè)素質的發(fā)展

職業(yè)素質，實際上指的就是在職業(yè)活動中發(fā)揮重要作用的內(nèi)在素質，這些內(nèi)在素質通常是通過教育、勞動實踐或者是自我修養(yǎng)等方法逐漸形成和發(fā)展起來的，是從業(yè)者對職業(yè)了解與適應能力的綜合體現(xiàn)。運動療法技術課程作為中職學?？祻椭委煂I(yè)的核心課程，在開展教學活動中通過德育教育的滲透，培養(yǎng)學生的職業(yè)素質是十分重要的，也是十分必要的。而且在德育教育滲透的過程中，中職學校學生由于受社會、家庭和學校環(huán)境影響而出現(xiàn)的各種心理問題也會得到有效的改善，例如：常見的自我中心意識過強、心理承受能力較差以及缺乏遠大的職業(yè)理想等較為典型的問題都會因為教學中德育教育的滲透得到改善，從而在運動療法技術教學活動開展的過程中，收獲“教書”“育人”的雙重效果，以最大限度的滿足中職學校運動康復專業(yè)學生未來的崗位需求，使得教學的有效性得到明顯的提升。

參考文獻：

[1] .基于世界大學城網(wǎng)絡平臺的運動療法技術教學資源建設[Z].傳播康復新技術，推廣治療新理念――中國康復醫(yī)學會第九屆全國康復治療學術年會論文集.2012.

關鍵詞 運動療法室 安全風險分析 管理策略

Abstract This paper emphatically analyzed that all kinds of security risks，the reasons，the characteristics and main performance in exercise therapy room，put forward the corresponding preventive measures and emergency plans.It is realistic significant that improve the quality of rehabilitation medical，improve the satisfaction of patients and family members，and reduce the medical risk.

Key words Exercise therapy room；Security risk analysis；Management strategy

運動療法是利用器械、徒手或患者自身力量，通過特定的運動方式（主動或被動運動等），針對患者的功能障礙，起到預防，改善和恢復作用的一種特殊療法，因其效果顯著而被廣泛運用于康復患者，目前已成為物理療法（PT）最為核心的組成部分?？祻椭委煄熢谶\動療法室對患者實施運動治療時，需要分析可能出現(xiàn)的各種安全風險并進行風險管理，即通過風險識別，風險評估，在此基礎上選擇與優(yōu)化組合各種風險管理技術，對風險控制進行有效實施和妥善處理風險所致的不良后果，從而以最小的成本收獲最大的安全保障。

運動療法室的安全風險

由于運動療法對治療師的手法操作要求較高、器械設備運用較多、特別強調(diào)患者積極主動參與、訓練的強度和難度也會隨著康復進程逐步加大、且部分患者本身就合并有多個系統(tǒng)疾病，致使患者在運動療法室治療過程中容易出現(xiàn)意外損傷、跌倒、直立性低血壓、癲癇發(fā)作等風險。筆者在長期的治療實踐中，對運動療法室的安全風險進行歸納分析，有如下兩個方面。

運動療法室的一般風險：運動療法室是眾多康復患者訓練的集體環(huán)境，如果室溫控制過低，會增加體弱，免疫力低下患者發(fā)生感染的機會；需要消毒的用品消毒不及時或不嚴格，容易引發(fā)交叉感染或傳染病擴散；設備布局不合理易引發(fā)擦挫傷，撞傷；器械安裝不穩(wěn)固，易引發(fā)砸傷；運動治療量過大易引起患者出現(xiàn)疲勞，肌肉酸痛；行關節(jié)松動術可能出現(xiàn)疼痛、腫脹、韌帶撕裂、骨折、脫位；手法過重，作用力矩過大可能對骨質疏松患者造成病理性骨折；行心肺功能訓練有誘發(fā)心率失常、心絞痛、心肌梗死的風險；對于高血壓患者，行肌肉等長收縮訓練有導致血壓進一步升高而出現(xiàn)腦血管意外的風險；行排痰訓練時有發(fā)生痰堵的風險等。

運動療法室的特殊風險：⑴意外跌倒：80歲以上老年人跌倒的發(fā)生率高達50%，其中5%～10%的跌倒會造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折和脫位等傷害[1]，跌倒大多發(fā)生在移、乘及步行訓練過程中，是由于治療師防范意識淡漠，地面防滑措施不夠，或交代患者、家屬、陪護不到位引起，但絕大多數(shù)的意外跌倒是可以避免的。⑵癲癇發(fā)作：多數(shù)是由于原有疾病引起的癥狀性癲癇，且易反復發(fā)作，故治療師可以預料，但發(fā)作時間難以預測，需要重點關注的是全面性強直―陣攣發(fā)作（癲癇大發(fā)作），總體發(fā)病過程分為強直期、陣攣期、痙攣后期。主要表現(xiàn)為全身肌肉強直和陣攣，伴意識喪失及自主神經(jīng)功能障礙。⑶直立性低血壓：多見于長期臥床患者由臥位到坐位轉移或開始行站立床訓練時，是脊髓損傷患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，在高位脊髓損傷患者中尤為常見[2]。主要表現(xiàn)為患者經(jīng)直立位改變后出現(xiàn)面色蒼白，出汗，頭暈，心率加快，脈壓下降，甚至產(chǎn)生暈厥。⑷觸電：由于需要接地的設備未正確接地，或電線絕緣層破損未及時包裹或更換引起。輕者主要表現(xiàn)為驚嚇、心悸、面色蒼白、頭暈、乏力，重者立即出現(xiàn)昏迷，強直性肌肉收縮，休克，心率失常，心臟驟停，皮膚電灼傷等。⑸氣管異物導致窒息：由于患者存在吞咽障礙，進食不慎或進食不當引起。主要表現(xiàn)為呼吸極度困難、口唇、顏面青紫，繼之可能出現(xiàn)昏迷、呼吸、心跳停止等。⑹肺栓塞：腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、手術后的患者，多有長期臥床的病史，易并發(fā)深靜脈血栓，當運動治療過程中近端血管血栓脫落而引發(fā)。主要表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難或氣短、胸痛、咳嗽、暈厥、咯血[3]。⑺腦卒中復發(fā)：患者因長期存在腦卒中的血管因素、血流動力學因素、血液成分因素及其他危險因素，2年內(nèi)有25%的患者會再發(fā)腦卒中或其他腦血管事件。主要表現(xiàn)為劇烈頭痛伴頻繁嘔吐、眩暈、意識模糊、肢體癱瘓、麻木、失語、感覺障礙、眼球凝視等癥狀。⑻慢性心肌缺血綜合征及急性冠脈綜合征：部分老年康復患者有冠狀動脈粥樣硬化的病理基礎。主要表現(xiàn)為胸骨后部壓榨樣疼痛感覺，可放射至心前區(qū)與左上肢。⑼心臟驟停：由于患者此前有基礎心臟病，絕大多數(shù)有心臟結構的異常而突然發(fā)作。主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的持續(xù)胸痛、急性呼吸困難、心悸、持續(xù)心動過速或頭暈目眩繼之意識完全喪失。判定通過：①用手拍同時呼喊患者以確定意識是否存在，②觸診頸動脈有無搏動，若兩者均消失，即可確定。

運動療法室的風險管理策略

筆者所在的運動治療室經(jīng)過10余年對風險管理策略的探尋和實踐，取得明顯的成效，未曾出現(xiàn)醫(yī)療事故，極少發(fā)生不良事件，在此與大家分享。

康復治療師應掌握運動療法的適應證和禁忌證，尤其要嚴格把握治療的禁忌證：①需絕對安靜的重癥患者；②體溫38℃以上；③持續(xù)的或不穩(wěn)定型心絞痛患者；④發(fā)作后處于不穩(wěn)定狀態(tài)的心肌梗死患者；⑤安靜時收縮壓200mmHg以上，舒張壓120mmHg以上；⑥安靜時脈搏超過100次/分；⑦血氧飽和度90%以下；⑧心力衰竭失代償狀態(tài)，有心源性哮喘，呼吸困難，全身水腫，胸水，腹水患者；⑨心肌疾患發(fā)作在10日以內(nèi)者；⑩重度心律不齊；11變化或運動時血壓的反應顯著異常者；12安靜時有心絞痛發(fā)作者；13游離性大動脈瘤；14手術后未拆線；15骨折愈合不充分；16劇烈疼痛；17全身性疾患的急性期[4]。

對一般風險的防范策略：安全風險應以防為先，一切以功能障礙患者的需要作為出發(fā)點。運動療法室應設置在既方便住院患者又照顧門診患者的地方，空間規(guī)模盡量>60m2，采光良好，地面防滑，危險標識明顯清晰，具有空調(diào)設備，設施安裝固定穩(wěn)妥，設備布局擺放合理；準確記錄各臨床科室電話號碼及具置，方便緊急情況下聯(lián)系；除治療所需用品外，還應備有：口罩、手套、血壓計、聽診器、指夾式脈氧儀、心電圖機、血糖儀、電動吸痰器、冰塊、包扎用品、搶救用品、平車等；每天對治療床、枕、單、巾等進行消毒，以及患者不慎遺留的糞便、尿液、痰液、唾液等進行清理消毒，減少發(fā)生交叉感染和傳染病擴散的風險；對于可能存在感染或傳染性疾病的患者，治療師應佩戴手套，口罩后方可治療，并勤洗手，減少被感染或傳染的機會；運動治療室應建章立制，治療師必須認真查閱病歷資料，了解患者有無康復適應證、禁忌證、傳染病等，進行康復評定，參加醫(yī)生組織的康復評價會，同時與臨床醫(yī)生建立溝通機制，在治療需要時建議對患者行必要的輔助檢查；簽署康復治療知情同意書、并對治療進行詳細說明、教會正確使用器械和輔具；制定個體化的運動處方，治療宜循序漸進，使患者次日無疲勞感；行可能產(chǎn)生損傷的手法時，常規(guī)先行熱療，手法后立即予局部冰敷，減少出血腫脹的機會；對于血壓偏高的患者應避免或減少肌肉等長訓練；除部分有可能發(fā)生低血糖反應的患者外，避免患者在運動治療室進食；對于風險的防范采取治療師各自負責加專人巡視治療室的辦法，建立自查和持續(xù)整改的制度等。

對特殊風險的應急策略：當出現(xiàn)特殊風險時，采取應急二十四字原則：“判斷迅速、反應及時、全室協(xié)作、應急有效、盡早通知、配合醫(yī)生”。此時執(zhí)行正確的應急預案能使患者在最短的時間里得到有效處理，也為患者所在科室的臨床醫(yī)生的進一步診治贏得時間，這就使得應急預案顯得十分重要。⑴意外跌倒：立即檢查患者的意識狀況，跌傷部位，有無出血，疼痛腫脹等。采取的具體措施要根據(jù)跌倒的具體情況：①決定是否需要冰敷，包扎止血，或初步固定；②多人協(xié)力將患者抬至平車，防止再損傷；③發(fā)生的同時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生將患者送往放射科進一步檢查。⑵癲癇發(fā)作：重點針對全面性強直―陣攣發(fā)作，其應急措施：①注意防止跌傷和碰傷，解松衣領及褲帶，保持呼吸道通暢；②將毛巾、手帕或外裹紗布的壓舌板塞入齒間，以防舌咬傷；③抽搐時不可過分按壓患者肢體，以免發(fā)作時因按壓發(fā)生骨折或脫位；④陣攣發(fā)作期，將頭部轉向一側，讓分泌物及嘔吐物流出口腔，以防窒息；⑤發(fā)生的同時通知醫(yī)生，應急處理后立即送返病房進一步診治。⑶直立性低血壓：立刻將患者平臥休息，置于空氣流通處，將頭放低，松解衣領，適當保溫，監(jiān)測血壓回升的情況及觀察癥狀改善的情況。⑷意外觸電：①立即拉開總閘或分閘，切斷電源；②若是電線觸電，不方便關閘的情況，可用絕緣物挑開電線；③發(fā)生的同時通知醫(yī)生，根據(jù)電擊傷害情況決定是立即處理或是送返病房診治[5]。⑸氣管異物導致窒息：采用海默來克手法緊急處理，治療師抱住患者腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復而有節(jié)奏地進行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。發(fā)生的同時通知醫(yī)生，處理后（成功或未能成功）立即平車送返病房行進一步診治。⑹肺栓塞：立刻停止活動，給予患者臥床休息，保暖，發(fā)生的同時立即通知醫(yī)生，并平車送返病房行進一步搶救。⑺腦卒中復發(fā)：立刻停止活動，保持患者安靜，發(fā)生的同時通知醫(yī)生，立即送返病房或配合醫(yī)生送往放射科緊急檢查。⑻慢性心肌缺血綜合征及急性冠脈綜合征：立刻停止活動，患者備有急救用藥的，立即口服或舌下含服，發(fā)生的同時立即通知醫(yī)生，并平車送返病房行進一步診治。⑼心臟驟停：火速應急，同時通知醫(yī)生，若單出現(xiàn)呼吸驟停而非心臟驟停，則立即行口對口人工呼吸，若是心臟驟停的情況，立即行心前捶擊復律，若不成功，立即行基礎心肺復蘇：①暢通氣道；②人工呼吸；③人工胸外擠壓；④有條件時就近行除顫；⑤基礎的心肺復蘇后配合醫(yī)生立即送返病房行進一步搶救。

運動療法存在安全風險的時間，應該涵蓋患者處在康復病房，往返治療室的途中，治療室及回歸家庭后的的整個時間段，因為只要患者進行運動，就存在風險。需要進行管理的重點對象是患者，但還包括治療環(huán)境、治療師、患者家屬、陪護等參與運動治療的所有因素。這就需要科室的每位成員懂得防范風險，當出現(xiàn)緊急情況時能夠各司其職，正確應對，同時也需要平日演練，事后進行追蹤并總結，持續(xù)改進管理策略。只有對安全風險進行全面準確的分析并采取正確的管理策略，才能防范醫(yī)療事故及不良事件的發(fā)生，提高患者及家屬的滿意度。運動療法室的安全是以康復治療師擁有高度的責任感為前提，扎實的理論，熟練的操作為基礎，科室嚴格的規(guī)章制度為保證[6]?？偨Y起來，安全源自無限責任感，事故出于瞬間大意心。

參考文獻

1 董一璇.預防老年人跌倒的應對措施[J].中國誤診學雜志，2010，10（6）：1310.

2 姚愛明.血壓調(diào)節(jié)與脊髓損傷后性低血壓[J].現(xiàn)代康復，2001，5（7）：66.

3 陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1859-1860.

4 于兌生，惲曉平.運動療法與作業(yè)療法[M].北京：華夏出版社，2005：4.

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